云南省元謀縣人民醫(yī)院（651300）文藝樺

哮喘是兒童常見(jiàn)病及多發(fā)病，臨床表現(xiàn)是小兒呼吸道痙攣、收縮狹窄，臨床癥狀為反復(fù)哮喘、呼吸困難、呼吸哮鳴音、咳嗽、缺氧等，由于部分兒童哮喘癥狀重，病情頑固及反復(fù)發(fā)作，筆者給予山莨菪堿治療，療效顯著。

1 資料方法

1.1 資料 2008年2月1日～2012年10月2日間收治的80例小兒哮喘患者中有男46例，女34例，最小年齡7個(gè)月，最大年齡14歲，將80例患者隨機(jī)分成兩組。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)全部符合衛(wèi)生部組織編寫(xiě)的《社區(qū)兒童哮喘病例管理》[1]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)口服潑尼松片、氨茶堿片、咳嗽患者含服復(fù)方甘草片，觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴含山莨菪堿輸液，兩組中哮喘嚴(yán)重者同時(shí)給予吸氧治療，分析觀察兩組療效、不良反應(yīng)等。

附表 山莨菪堿組、對(duì)照組療效比較

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥48h后，呼吸平穩(wěn)、偶見(jiàn)哮喘（輕微）發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間＜4min，每日發(fā)作次數(shù)＜3次，呼吸＜30次/min，心率＜120次/min。有效：用藥72h后，呼吸平穩(wěn)、偶見(jiàn)哮喘發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間＜6min，每日發(fā)作次數(shù)＜5次，呼吸＜40次/min，心率＜125次/min。無(wú)效：用藥72h后，所有臨床癥狀無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 山莨菪堿注射液適應(yīng)癥和劑量 山莨菪堿主要用于緩解胃腸道、膽道等痙攣引起的絞痛、用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙。山莨菪堿能使痙攣的平滑肌松弛、解除血管痙攣（尤其是微血管）、改善微循環(huán)[2]。因山莨菪堿具有抑制腺體分泌的作用，故在治療哮喘時(shí)具有協(xié)同作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，山莨菪堿兒童劑量一次0.3～2mg/kg[2]；筆者用藥劑量為一次0.3～1mg/kg，將山莨菪堿加入輸液中靜滴（若出現(xiàn)口干、面紅、輕微煩躁時(shí)，靜滴速度調(diào)節(jié)到10～20ivgtt/min）。

2.2 氨茶堿和潑尼松劑量 氨茶堿主要用于支氣管哮喘、慢性哮喘性支氣管炎等緩解哮喘癥狀。但氨茶堿禁忌癥多、慎用多，藥物相互作用多，如兒童用氨茶堿后清除率較高、個(gè)體差異大、對(duì)氨茶堿敏感性較成人高、易導(dǎo)致驚厥[2]。筆者嚴(yán)格按照《社區(qū)兒童哮喘病例管理》中規(guī)定的氨茶堿片劑劑量應(yīng)用，即兒童6～10mg·kg-1·d-1，分3～4次口服。嚴(yán)重患者：兒童靜滴氨茶堿一次2～3mg/kg。同時(shí)，筆者將氨茶堿一次劑量溶解在5%葡萄糖內(nèi)緩慢靜滴，大幅度減少了不良反應(yīng)率。潑尼松片口服1mg·kg-1·d-1，每日最大不超20mg，分3次口服[1]。

2.3 對(duì)照組、觀察組療效比較見(jiàn)表。

2.4 對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)（ADR）比較 山莨菪堿組發(fā)生輕度口干2例，輕微煩躁1例（緩慢靜滴后緩解）；對(duì)照組發(fā)生ADR共6例（緩慢靜滴后ADR減輕5例，1例停藥）。

3 討論

全面仔細(xì)詢問(wèn)患兒病史對(duì)疾病的診治非常重要。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，可了解引起患兒喘息發(fā)作的危險(xiǎn)因素，主要包括出現(xiàn)哮喘癥狀的頻率、嚴(yán)重程度、遺傳史、環(huán)境因素等。

哮喘惡化可能是由多種危險(xiǎn)因素所致，這些因素稱為哮喘誘因，患者父母參加分析，積極查找哮喘誘因，遠(yuǎn)離哮喘誘因，有利于協(xié)助藥物共同達(dá)到治愈哮喘、大幅度減少哮喘發(fā)作的目的。

本文研究說(shuō)明，山莨菪堿在治療兒童哮喘疾病時(shí)，具有良好的協(xié)同作用，而在減少哮喘持續(xù)時(shí)間具有顯著優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)山莨菪堿安全性大、不良反應(yīng)較少、價(jià)格低，可作為治療小兒哮喘的藥物。但若兒童哮喘嚴(yán)重、同時(shí)伴有呼吸困難者，應(yīng)建議患者到上級(jí)醫(yī)院治療，且應(yīng)參照衛(wèi)生部組織編寫(xiě)的《社區(qū)兒童哮喘病例管理》哮喘初診流程圖、隨訪流程圖進(jìn)行操作，而用藥也應(yīng)參照其中關(guān)于兒童常用哮喘治療藥物表2進(jìn)行用藥[1]，以確保兒童哮喘患者治療安全規(guī)范。