北京民航總醫(yī)院（100123）樊魯娜 王丁

早期嬰幼兒齲（early childhood caries，ECC）是指年齡在6歲以下的嬰幼兒乳牙列中有1顆或1顆以上的牙齒齲壞、因齲喪失或充填。3歲以下的嬰幼兒，牙齒出現(xiàn)光滑面的齲壞，3～6歲乳上前牙dmfs≥1或全口dmfs≥4（3歲）、dmfs≥5（4歲）、dmfs≥6（5歲），即為重度早期嬰幼兒齲（severe early childhood carries，S-ECC）。

早期嬰幼兒齲是發(fā)生在嬰幼兒期的，與飲食密切相關(guān)的多因素作用下的慢性感染性疾病。此病可以波及多個乳牙，引起廣泛齲壞，嚴重影響患兒的健康[1]。有文獻報道，S-ECC兒童身高體重均低于正常兒童[2]。由于嬰幼兒的生理、心理特點，使得該病的治療難度很大，所以急需針對病因的干預措施，以預防和治療這種進展性很強的感染性疾病。近年來，國外的許多學者已經(jīng)把精力放在探索和研究此病的預防上，但是早期嬰幼兒齲的防治不但需要來自口腔醫(yī)療機構(gòu)和兒童口腔專科醫(yī)生的關(guān)注，更需要公眾健康機構(gòu)和決策者的重視。本試驗希望通過對家長的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與S-E C C 相關(guān)的宿主行為和社會因素，探討導致S-E C C 的高危因子，為預測、防治兒童齲病提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對象 選擇醫(yī)院門診和北京城市幼兒園中3～6歲兒童，進行口腔檢查并對受檢者的父親或者母親發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2 納入標準 家長知情同意，無全身系統(tǒng)疾病，36～59個月，全乳牙列，20顆乳牙全部萌出。S-ECC組納入標準：全口dmfs≥4（3歲），≥5（4歲），≥6（5歲），上前牙dmfs≥1。無齲組兒童納入標準：口腔檢查正常，無齲病。

1.3 口腔檢查 根據(jù)WHO標準，在冷光燈下使用標準口鏡和探針檢查。檢查兒童乳牙齲壞及充填情況，并記錄dmfs值。

1.4 調(diào)查項目 除調(diào)查兒童月齡、性別等一般項目外，其他相關(guān)因素包括：父母文化程度、飲食習慣、口腔衛(wèi)生習慣、出生分娩情況等。

1.5 數(shù)據(jù)處理 對受試者父母發(fā)放調(diào)查問卷，收回后整理數(shù)據(jù)并錄入計算機，使用統(tǒng)計軟件SPSS14.0進行計算和整理，分別對各項指標進行單因素χ2檢驗。

1.6 質(zhì)量控制 所有受試者均由同一檢查員檢查，使用統(tǒng)一的器械和環(huán)境。調(diào)查問卷由同一調(diào)查員使用標準導語一對一的對受檢者父母詢問，并且數(shù)據(jù)錄入由專人負責。

2 結(jié)果

共取得S-ECC組樣本30例，無齲組30例。調(diào)查中涉及的主要相關(guān)因素及分級見附表。無齲組和S-ECC組兒童性別組成和月齡無明顯差異（P＞0.1）。無齲組和S-ECC組兒童的父母文化程度具有顯著性差異（P＜0.01）。即父母文化程度越高，子女越不容易患齲病。無齲組和S-ECC組兒童夜間飲奶習慣、常喝的飲品、睡前吃零食習慣和第一次看牙原因的差異具有顯著性（P＜0.01）。其他問卷中的因素，均無顯著差異。

3 討論

許多因素都被認為與ECC顯著相關(guān)[3]，公認的危險因素有：母乳喂養(yǎng)時間過長、不規(guī)律[4]，人工喂養(yǎng)時間過長[5]，非母乳喂養(yǎng)[6]，含奶頭入睡[7]，甜性軟質(zhì)食物攝入過多、不規(guī)律[8]，不良口腔衛(wèi)生習慣[9]，其他因素如種族差異、家庭收入及社會經(jīng)濟地位、父母的職業(yè)、婚姻狀況、孩子的性格等等[10]。通過本試驗問卷調(diào)查得到的信息與最終統(tǒng)計結(jié)果，再次證實了早期嬰幼兒齲的這些相關(guān)危險因素。

目前學者公認，父母受教育程度和對口腔衛(wèi)生知識的了解程度，與兒童齲病的發(fā)生率負相關(guān)，父母的患齲情況與兒童的齲病發(fā)生呈正相關(guān)，這與本實驗的結(jié)果一致。兒童的口腔健康行為與家長的口腔健康行為顯著相關(guān)[11]，家長的口腔健康行為直接影響到兒童的刷牙次數(shù)、開始刷牙的時間、是否定期進行口腔檢查等等。因此，父母在培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習慣的同時，不要忽視自己的行為對孩子的潛移默化的影響。

糖是公認的致齲食物，研究表明進食含糖食物越多或越頻繁，齲病發(fā)病機率越高[12]。睡眠中唾液分泌減少，唾液流速減慢，自潔作用變差，有利于致齲菌繁殖。睡前攝入含糖食物后未認真清潔牙齒更容易導致齲病發(fā)生。研究還證實，定期拜訪牙醫(yī)會降低患齲的風險性[13]。

本實驗中涉及的其他相關(guān)因素，如孩子出生體重、出生時的胎齡、奶瓶喂養(yǎng)時間、看護人、喂養(yǎng)情況、開始刷牙時間等未見顯著性差異，但仍可以看出一定的趨勢，有可能與樣本量小有關(guān)系，通過大范圍的流行病學調(diào)查可能會發(fā)現(xiàn)顯著性差異。

附表 調(diào)查中涉及的相關(guān)因素及分級

總之，齲病是一種多因素的疾病，3～4歲是齲病明顯增加的年齡。兒童齲病應該成為以后口腔預防工作的重點。應加強對兒童及家長的口腔健康教育，加強健康教育項目的監(jiān)測與評估，提供更多更容易接受和應用的保健項目，做到早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，控制兒童齲病的流行，提高兒童的生活質(zhì)量。