北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）田占紅

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是近年來常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。資料報道統(tǒng)計[1]，美國每年CAP患者300萬～560萬例，在英國急診入院的常見病因同樣為CAP，且為感染性疾病死亡的主要原因。

因CAP致病菌的不同及臨床癥狀的多樣化造成臨床醫(yī)師處理不當(dāng)，用藥混亂，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且造成抗生素耐藥率上升[2]。筆者在臨床工作中對近年來收治的CAP患者痰培養(yǎng)情況及治療情況進(jìn)行分析并總結(jié)其臨床特點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 住院選擇標(biāo)準(zhǔn) 有下列指征之一或一個以上的列為住院標(biāo)準(zhǔn)：水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者；昏迷或意識障礙者；疑似化膿性肺炎者；合并危重病者；生命體征極不正常者。如無以上指征而有以下兩個或兩個以上條件者：發(fā)熱＞38.5℃；高危險病原體感染者；免疫抑制；年齡＞65歲；有糖尿病史、心腎功能不全、1年內(nèi)因肺炎住院者[3]。

1.2 臨床資料 選擇符合入院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)獲得性肺炎患者共200例，均為我院2010年3月～2012年2月期間收治的患者。其中男136例，女64例；年齡24～86歲，平均年齡68.7歲。所有患者經(jīng)痰培養(yǎng)均為陽性。合并癥情況：心功能不全61例，腦血管疾病38例，慢性肺病102例，腎功能不全4例，部分患者一人多病。

1.3 方法

1.3.1 痰培養(yǎng)方法 所有患者均進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查培養(yǎng)均為陽性。痰液采集：患者痰液采集標(biāo)本均在抗生素應(yīng)用前進(jìn)行，囑患者漱口后指導(dǎo)患者深咳留取膿性痰，盡快送檢，不得超過2h。實驗室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭氏染色[4]。鏡檢篩選合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野、多核白細(xì)胞＞25個/低倍視野，或二者比例＜1∶2.5）。痰培養(yǎng)致病菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為兩次或兩次以上培養(yǎng)出同種菌種視為致病菌。

1.3.2 治療方法 所有患者入院后均給予抗感染、祛痰止咳、對癥處理治療。

1.4 療效判定

1.4.1 無效 臨床癥狀無改善或加重，X線檢查炎癥未改善或較治療前加重。

1.4.2 好轉(zhuǎn) 臨床癥狀體征明顯改善，X線檢查炎癥得到控制，大部分吸收。

1.4.3 治愈 臨床癥狀體征消失，X線檢查病變消失。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況 本組資料共200例，其中60歲以下者共30例，60歲以上者170例；以老年患者居多。其中治愈106例（53%），好轉(zhuǎn)60例（30%），未愈15例（7.5%），9例死亡（4.5%），10例自動出院（5%）。

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果狀況 60歲以內(nèi)的患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示副流感嗜血桿菌11例，占36.7%，痰培養(yǎng)主要為副流感嗜血桿菌，見附表1。60歲以上患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示副流感嗜血桿菌68例，占40%；結(jié)果顯示，患者痰培養(yǎng)主要為副流感嗜血桿菌感染為主，見附表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的肺實質(zhì)（包括肺間質(zhì)）的感染性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[5]。

在當(dāng)今的抗生素時代，社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP成為威脅人群健康的重要疾病之一，面臨許多新問題。流行病學(xué)資料顯示[6]，在過去的30年中，肺炎的發(fā)病率和病死率并未下降，尤其是＞65歲的老年人。因其致病菌的不同及臨床癥狀的多樣化造成臨床醫(yī)師處理不當(dāng)，用藥混亂，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且導(dǎo)致抗生素耐藥率上升[7]。

筆者臨床工作中對近年來收治的CAP患者痰培養(yǎng)情況及治療情況進(jìn)行分析并總結(jié)其臨床特點。本組中，共200例患者，以中老年為主，其中60歲以下者共30例，60歲以上者170例；以老年患者居多。老年社區(qū)性獲得性肺炎是臨床上比較嚴(yán)重的感染性疾病之一，我國每年患有肺炎患者250萬例，造成死亡12.5萬例。該病具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，因此受到臨床醫(yī)師的普遍重視[8]。預(yù)防社區(qū)性獲得性肺炎，選擇對癥的抗生素治療，能夠縮短病程，減輕患者及其家屬的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于患者或者醫(yī)務(wù)工作者來說都至關(guān)重要。

本組中結(jié)果顯示，60歲以內(nèi)的患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示副流感嗜血桿菌11例，占36.7%；60歲以上患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示副流感嗜血桿菌68例，占40%；結(jié)果顯示，患者痰培養(yǎng)主要為副流感嗜血桿菌感染為主。

各國CAP指南都遵循CAP經(jīng)驗性抗菌治療的基本原則：①明確診斷和確定抗菌治療指征，抗菌藥物僅適用于細(xì)菌性和非典型病原體性肺炎；②根據(jù)病情嚴(yán)重度評估進(jìn)行分級治療；③盡早開始最初經(jīng)驗性抗菌治療；④重視和提高住院CAP患者的病原學(xué)診斷水平，以改善后續(xù)治療；⑤參考指南并結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡退幮再Y料優(yōu)化治療策略，以求最佳療效和最少耐藥；⑥運用抗菌藥物的藥動學(xué)/藥效學(xué)原理指導(dǎo)臨床用藥；⑦參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價選擇藥物。

附表1 60歲以內(nèi)患者痰培養(yǎng)結(jié)果情況

附表2 60歲以上痰培養(yǎng)結(jié)果情況

總之，成人社區(qū)獲得性肺炎患者以老年人居多，副流感嗜血桿菌屬是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌之一。