山東省聊城市傳染病醫(yī)院（252000）馮曉麗

近年來，病人或家屬向所在醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門的投訴及醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，貴重藥品的使用也越來越受到病人及家屬在內(nèi)的相關(guān)人員的關(guān)注，若管理不當(dāng)，往往成為引發(fā)糾紛的因素，住院病人貴重藥品的使用管理不僅關(guān)系到病人病情的轉(zhuǎn)歸，而且更直接地關(guān)系到病人的經(jīng)濟(jì)支出[1][2]。近年來，從護(hù)士的每句話，每一項(xiàng)護(hù)理行為入手，加強(qiáng)貴重藥品使用前的解釋工作，在不影響無菌操作及用藥安全的情況下，盡可能為病人負(fù)責(zé)，病人可以參與使用前的核對(duì)，用藥后登記，雙方簽字的方法，使病人對(duì)護(hù)士的信任度明顯上升[1][3]。

根據(jù)上述情況結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)病人貴重藥品的使用管理方法進(jìn)行了探討改進(jìn)，并從2011年1月份起在我院各科室實(shí)行，對(duì)貴重藥品的使用實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，在不同階段根據(jù)出現(xiàn)的不同問題及時(shí)調(diào)整監(jiān)控內(nèi)容及方法，總結(jié)了一套切實(shí)可行的管理方法，避免了醫(yī)患糾紛，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組1600例，本科室患者住院期間凡使用貴重藥品的均作為研究對(duì)象。其中2011年1月實(shí)施前800例為對(duì)照組；實(shí)施后800例為觀察組，兩組患者在職業(yè)、性別、文化程度、用藥情況等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 登記表的設(shè)計(jì)與實(shí)施 2011年我院各科室運(yùn)用筆者設(shè)計(jì)的貴重藥品使用登記表（見附表1），對(duì)貴重藥品進(jìn)行管理。

1.2.2 表格的組成 共分為11個(gè)部分：日期；床號(hào)；患者姓名；藥品名稱；劑量；數(shù)量；價(jià)格；產(chǎn)地；是否自備；執(zhí)行者；患方簽名及與患者關(guān)系。

1.2.3 表格的具體實(shí)施方法 將打印出的表格裝訂成冊(cè)，各科室根據(jù)具體情況規(guī)定出以多少價(jià)格稱為貴重藥品，各班按情況認(rèn)真核對(duì)完填寫，執(zhí)行者用完藥品后簽名，并有患者或家屬確認(rèn)后簽字，我科規(guī)定150元以上為貴重藥品，需登記進(jìn)行管理，實(shí)施方法如下。

1.2.3.1 針對(duì)住院患者使用貴重藥品時(shí)有可能存在的護(hù)理糾紛的各個(gè)因素，尋找可靠的應(yīng)對(duì)措施，并于2011年1月1日開始實(shí)施，每天醫(yī)囑下達(dá)后，由治療班負(fù)責(zé)，根據(jù)規(guī)定屬于貴重藥品的，送藥組護(hù)士送藥后，雙方認(rèn)真核查藥品的質(zhì)量、包裝有無破損、劑量、數(shù)量等后，如輸液用的藥則在治療班護(hù)士將該藥品拿到病室后及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通確認(rèn)后再拿回治療室加藥，如肌內(nèi)或皮下注射用藥，一定在病室內(nèi)讓家屬確認(rèn)后再打開包裝方可用藥，有效避免了患者的質(zhì)疑和糾紛。

1.2.3.2 護(hù)士用完的藥品根據(jù)貴重藥品使用登記表的內(nèi)容如實(shí)認(rèn)真的填寫，用藥執(zhí)行完簽名后讓患方確認(rèn)已用后簽字，有效避免了糾紛。

1.2.3.3 將貴重藥品的管理方法由質(zhì)控護(hù)士每天檢查護(hù)士是否漏記或填寫不全，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查兩次，質(zhì)控護(hù)士參與，通過病歷根據(jù)患者的用藥和貴重藥品使用登記本進(jìn)行核對(duì)，通過分工，各司其職，各自將檢查結(jié)果填入綜合目標(biāo)考核。

1.2.3.4 獎(jiǎng)懲機(jī)制：科室每人基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)100分。質(zhì)控員協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)錯(cuò)誤者的錯(cuò)誤次數(shù)、性質(zhì)等情況等進(jìn)行減分，質(zhì)控員給予相應(yīng)的加分，但如果護(hù)士長(zhǎng)檢查后發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤而質(zhì)控員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)就減去相應(yīng)的加分，同時(shí)對(duì)主動(dòng)檢查出其他護(hù)士者給予加分。量化管理，與科室獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用該貴重藥品的管理方法前后滿意度、糾紛發(fā)生率、對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較，見附表2。

附表1 貴重藥品使用登記本（科室：一病區(qū)）

附表2 使用該貴重藥品的管理方法前后滿意度、糾紛發(fā)生率比較

3 討論

3.1 結(jié)合護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題，制定貴重藥品使用登記管理制度 我科自2008年手足口病暴發(fā)以來，因重癥手足口病患兒使用丙種球蛋白的數(shù)量不一致而引起的糾紛就有4起，還有其他藥品如抗腫瘤的貴重藥使用后次日發(fā)放清單時(shí)家屬就質(zhì)疑是否用了幾支等，例如未使用貴重藥品的該管理方法前，我科患者用聚已二醇干擾素180μg，由于價(jià)格昂貴，護(hù)士打開包裝檢查后到病室再用，就質(zhì)疑藥品是其他患者剩的，而不是藥房剛發(fā)的，引起了患者的質(zhì)疑和不滿；又如當(dāng)日給手足口患兒用了4個(gè)丙種球蛋白，次日家屬堅(jiān)定說用了3個(gè)；如患兒緊急用藥時(shí)，讓家屬到藥房去拿藥，拿回來后給患兒用時(shí)，家屬就懷疑將藥品和其他的患兒更換，產(chǎn)地不一樣等情況；還有某些自備藥品如白蛋白，患者非本院購買，藥品質(zhì)量得不到保證，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，家屬難以理解。以上諸多情況的出現(xiàn)都是因當(dāng)時(shí)未與家屬及時(shí)溝通，共同確認(rèn)，未做登記，因此而引發(fā)的糾紛并不少見。我科根據(jù)以往用貴重藥品常出現(xiàn)的護(hù)理糾紛，進(jìn)行分類總結(jié)，成立貴重藥品管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織，質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全科護(hù)士開科會(huì)研究，讓大家討論分析，找出解決方案，制定出貴重藥品使用登記管理制度，并納入綜合目標(biāo)考核，提高了護(hù)士積極性，同時(shí)也有效避免了糾紛的發(fā)生。

3.2 提高護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全 使用貴重藥品的該管理方法后，全科護(hù)士對(duì)貴重藥品的使用、管理、用藥指導(dǎo)等主動(dòng)性大大提高，質(zhì)控員的監(jiān)督意識(shí)增強(qiáng)，通過持續(xù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷完善工作，科內(nèi)相互監(jiān)督，相互提醒，使工作的各個(gè)環(huán)節(jié)更加細(xì)致、到位的良好氛圍，加強(qiáng)了同事間的溝通，使科室更加團(tuán)結(jié)、協(xié)作，同時(shí)保證了用藥的安全性[4]。

3.3 融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度該管理方法能提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，確保護(hù)理質(zhì)量的安全性和有效性，得到患者的信任，護(hù)理滿意度大大提高，也體現(xiàn)了人性化服務(wù)[5]。

綜上所述，在當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐中，隨著醫(yī)療市場(chǎng)體制的改革，人民群眾的維權(quán)意識(shí)逐步提高，醫(yī)患雙方矛盾日益突出，保證患者的利益與安全是每位護(hù)士在服務(wù)過程中每一個(gè)細(xì)節(jié)必須重視的，做好環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控以及預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防醫(yī)患糾紛，使用貴重藥品的該管理方法后不僅能把差錯(cuò)、事故消滅在萌芽狀態(tài)，而且能有效地避免護(hù)理投訴和糾紛，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，融洽了醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)患的可信度，贏得較好的社會(huì)效益[6]，是一種新的貴重藥品管理監(jiān)控的有效方法，筆者認(rèn)為值得推廣。