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        貴重藥品使用登記本對(duì)預(yù)防護(hù)患糾紛的效果研究

        2013-10-19 02:11:44山東省聊城市傳染病醫(yī)院252000馮曉麗
        首都食品與醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:藥品方法護(hù)理

        山東省聊城市傳染病醫(yī)院(252000)馮曉麗

        近年來,病人或家屬向所在醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門的投訴及醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì),貴重藥品的使用也越來越受到病人及家屬在內(nèi)的相關(guān)人員的關(guān)注,若管理不當(dāng),往往成為引發(fā)糾紛的因素,住院病人貴重藥品的使用管理不僅關(guān)系到病人病情的轉(zhuǎn)歸,而且更直接地關(guān)系到病人的經(jīng)濟(jì)支出[1][2]。近年來,從護(hù)士的每句話,每一項(xiàng)護(hù)理行為入手,加強(qiáng)貴重藥品使用前的解釋工作,在不影響無菌操作及用藥安全的情況下,盡可能為病人負(fù)責(zé),病人可以參與使用前的核對(duì),用藥后登記,雙方簽字的方法,使病人對(duì)護(hù)士的信任度明顯上升[1][3]。

        根據(jù)上述情況結(jié)合臨床實(shí)踐,對(duì)病人貴重藥品的使用管理方法進(jìn)行了探討改進(jìn),并從2011年1月份起在我院各科室實(shí)行,對(duì)貴重藥品的使用實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,在不同階段根據(jù)出現(xiàn)的不同問題及時(shí)調(diào)整監(jiān)控內(nèi)容及方法,總結(jié)了一套切實(shí)可行的管理方法,避免了醫(yī)患糾紛,取得了滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組1600例,本科室患者住院期間凡使用貴重藥品的均作為研究對(duì)象。其中2011年1月實(shí)施前800例為對(duì)照組;實(shí)施后800例為觀察組,兩組患者在職業(yè)、性別、文化程度、用藥情況等方面均無顯著性差異,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 登記表的設(shè)計(jì)與實(shí)施 2011年我院各科室運(yùn)用筆者設(shè)計(jì)的貴重藥品使用登記表(見附表1),對(duì)貴重藥品進(jìn)行管理。

        1.2.2 表格的組成 共分為11個(gè)部分:日期;床號(hào);患者姓名;藥品名稱;劑量;數(shù)量;價(jià)格;產(chǎn)地;是否自備;執(zhí)行者;患方簽名及與患者關(guān)系。

        1.2.3 表格的具體實(shí)施方法 將打印出的表格裝訂成冊(cè),各科室根據(jù)具體情況規(guī)定出以多少價(jià)格稱為貴重藥品,各班按情況認(rèn)真核對(duì)完填寫,執(zhí)行者用完藥品后簽名,并有患者或家屬確認(rèn)后簽字,我科規(guī)定150元以上為貴重藥品,需登記進(jìn)行管理,實(shí)施方法如下。

        1.2.3.1 針對(duì)住院患者使用貴重藥品時(shí)有可能存在的護(hù)理糾紛的各個(gè)因素,尋找可靠的應(yīng)對(duì)措施,并于2011年1月1日開始實(shí)施,每天醫(yī)囑下達(dá)后,由治療班負(fù)責(zé),根據(jù)規(guī)定屬于貴重藥品的,送藥組護(hù)士送藥后,雙方認(rèn)真核查藥品的質(zhì)量、包裝有無破損、劑量、數(shù)量等后,如輸液用的藥則在治療班護(hù)士將該藥品拿到病室后及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通確認(rèn)后再拿回治療室加藥,如肌內(nèi)或皮下注射用藥,一定在病室內(nèi)讓家屬確認(rèn)后再打開包裝方可用藥,有效避免了患者的質(zhì)疑和糾紛。

        1.2.3.2 護(hù)士用完的藥品根據(jù)貴重藥品使用登記表的內(nèi)容如實(shí)認(rèn)真的填寫,用藥執(zhí)行完簽名后讓患方確認(rèn)已用后簽字,有效避免了糾紛。

        1.2.3.3 將貴重藥品的管理方法由質(zhì)控護(hù)士每天檢查護(hù)士是否漏記或填寫不全,護(hù)士長(zhǎng)每周檢查兩次,質(zhì)控護(hù)士參與,通過病歷根據(jù)患者的用藥和貴重藥品使用登記本進(jìn)行核對(duì),通過分工,各司其職,各自將檢查結(jié)果填入綜合目標(biāo)考核。

        1.2.3.4 獎(jiǎng)懲機(jī)制:科室每人基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)100分。質(zhì)控員協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)錯(cuò)誤者的錯(cuò)誤次數(shù)、性質(zhì)等情況等進(jìn)行減分,質(zhì)控員給予相應(yīng)的加分,但如果護(hù)士長(zhǎng)檢查后發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤而質(zhì)控員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)就減去相應(yīng)的加分,同時(shí)對(duì)主動(dòng)檢查出其他護(hù)士者給予加分。量化管理,與科室獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        使用該貴重藥品的管理方法前后滿意度、糾紛發(fā)生率、對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較,見附表2。

        附表1 貴重藥品使用登記本(科室:一病區(qū))

        附表2 使用該貴重藥品的管理方法前后滿意度、糾紛發(fā)生率比較

        3 討論

        3.1 結(jié)合護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題,制定貴重藥品使用登記管理制度 我科自2008年手足口病暴發(fā)以來,因重癥手足口病患兒使用丙種球蛋白的數(shù)量不一致而引起的糾紛就有4起,還有其他藥品如抗腫瘤的貴重藥使用后次日發(fā)放清單時(shí)家屬就質(zhì)疑是否用了幾支等,例如未使用貴重藥品的該管理方法前,我科患者用聚已二醇干擾素180μg,由于價(jià)格昂貴,護(hù)士打開包裝檢查后到病室再用,就質(zhì)疑藥品是其他患者剩的,而不是藥房剛發(fā)的,引起了患者的質(zhì)疑和不滿;又如當(dāng)日給手足口患兒用了4個(gè)丙種球蛋白,次日家屬堅(jiān)定說用了3個(gè);如患兒緊急用藥時(shí),讓家屬到藥房去拿藥,拿回來后給患兒用時(shí),家屬就懷疑將藥品和其他的患兒更換,產(chǎn)地不一樣等情況;還有某些自備藥品如白蛋白,患者非本院購買,藥品質(zhì)量得不到保證,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),家屬難以理解。以上諸多情況的出現(xiàn)都是因當(dāng)時(shí)未與家屬及時(shí)溝通,共同確認(rèn),未做登記,因此而引發(fā)的糾紛并不少見。我科根據(jù)以往用貴重藥品常出現(xiàn)的護(hù)理糾紛,進(jìn)行分類總結(jié),成立貴重藥品管理小組,由護(hù)士長(zhǎng)組織,質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé),全科護(hù)士開科會(huì)研究,讓大家討論分析,找出解決方案,制定出貴重藥品使用登記管理制度,并納入綜合目標(biāo)考核,提高了護(hù)士積極性,同時(shí)也有效避免了糾紛的發(fā)生。

        3.2 提高護(hù)士責(zé)任心,提高護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全 使用貴重藥品的該管理方法后,全科護(hù)士對(duì)貴重藥品的使用、管理、用藥指導(dǎo)等主動(dòng)性大大提高,質(zhì)控員的監(jiān)督意識(shí)增強(qiáng),通過持續(xù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,不斷完善工作,科內(nèi)相互監(jiān)督,相互提醒,使工作的各個(gè)環(huán)節(jié)更加細(xì)致、到位的良好氛圍,加強(qiáng)了同事間的溝通,使科室更加團(tuán)結(jié)、協(xié)作,同時(shí)保證了用藥的安全性[4]。

        3.3 融洽了醫(yī)患關(guān)系,提高了患者滿意度該管理方法能提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力,確保護(hù)理質(zhì)量的安全性和有效性,得到患者的信任,護(hù)理滿意度大大提高,也體現(xiàn)了人性化服務(wù)[5]。

        綜上所述,在當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐中,隨著醫(yī)療市場(chǎng)體制的改革,人民群眾的維權(quán)意識(shí)逐步提高,醫(yī)患雙方矛盾日益突出,保證患者的利益與安全是每位護(hù)士在服務(wù)過程中每一個(gè)細(xì)節(jié)必須重視的,做好環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控以及預(yù)見性護(hù)理,預(yù)防醫(yī)患糾紛,使用貴重藥品的該管理方法后不僅能把差錯(cuò)、事故消滅在萌芽狀態(tài),而且能有效地避免護(hù)理投訴和糾紛,大大提高了護(hù)理質(zhì)量,融洽了醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)了護(hù)患的可信度,贏得較好的社會(huì)效益[6],是一種新的貴重藥品管理監(jiān)控的有效方法,筆者認(rèn)為值得推廣。

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