福建省泉州市兒童醫(yī)院（362000）金凌暉

先心病是嬰幼兒時期常見的心血管系統(tǒng)疾病。先心病常合并呼吸系統(tǒng)感染如肺炎等，而且由于肺部感染，導致患兒通氣、換氣功能障礙，加重了心臟的負擔，嚴重者可能因并發(fā)心力衰竭而危及生命。復合脈沖磁性治療儀以周期性經(jīng)皮離子電滲治療系統(tǒng)（TPIS）為主要應用原理，利用調(diào)制后的中頻電流、選擇人體特定穴位實施治療，融合低頻電、熱療、電磁療等多種手段達到治療目的。近幾年，復合脈沖磁性治療儀已逐漸應用于小兒支氣管炎、支氣管肺炎、小兒腹瀉等多種疾病臨床治療上。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎上，配合復合脈沖磁性治療儀治療嬰幼兒先心病合并肺炎，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年6月～2013年5月在我科住院的先心病合并肺炎的患兒90例，其中男42例，女48例；年齡3個月～2歲，平均年齡8.6±4個月。先心病種類均為單純型左向右分流型先心病，其中室間隔缺損50例，動脈導管未閉25例，房間隔缺損15例。其中室間隔缺損合并肺動脈高壓者21例，動脈導管未閉合并肺動脈高壓者4例。先心病和先心病合并肺動脈高壓的診斷均依據(jù)超聲心動圖、螺旋CT檢查。所有患兒均于入院前或住院當天行胸部正位片檢查。兩組患兒均有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，肺部聽診可聞及干、細濕啰音，胸部X線片示有肺炎改變。肺炎的診斷符合《諸福棠實用兒科學》小兒肺炎診斷標準[1]。若患兒胸片提示有大片實變影、胸腔積液者均剔除。如患兒同時合并心力衰竭也剔除。兩組患兒的年齡、性別、病程比較均無明顯差異。將90例患兒隨機分為兩組各45例。

1.2研究方法 兩組患兒均采用抗感染、霧化（布地奈德與沐舒坦交替，每日各2次）、吸氧、吸痰、肺部理療等，有喘息者加用甲基強的松龍注射劑（劑量2mg?kg－1?d－1）靜滴3d～5d，治療組在此基礎上加用復合脈沖磁性治療儀治療（河南中和信醫(yī)用設備有限公司生產(chǎn)，ZHXF-001型）。具體方法：取治療咳喘的藥貼貼片貼于患兒左右肺俞穴或肺部啰音較密集固定的部位，連接電極，根據(jù)患兒年齡，耐受力及環(huán)境溫度調(diào)整各治療參數(shù)（電流：4mA，溫度37℃～39℃，時間20～25min），治療結束后取下電極板，貼片治療后保留4h后揭掉，夏季可保留2h。5～7d為一療程。觀察兩組患兒的咳嗽程度、體溫、呼吸、肺部啰音等變化情況。治療前后的體溫變化、咳嗽喘息和肺部體征消失時間，并記錄每例患兒的住院時間和藥物不良反應。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

2.1兩組患兒治療情況比較 兩組患兒住院后發(fā)熱持續(xù)時間無統(tǒng)計學差異，但治療組患兒咳嗽、肺部體征持續(xù)時間和平均住院時間均較對照組明顯縮短，P＜0.05有顯著性差異。見附表。

2.2不良反應 治療過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等過敏反應。個別病例（可能哭鬧、活動使電極板移位）在貼極片局部皮膚發(fā)紅、起皰，停磁療，起皰處碘伏消毒后1～2d即可好轉。

3 結論

兒童常見的先心病如室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等均為肺血增多組。由于肺循環(huán)血量增多，肺動脈壓力升高，因而使水分向肺泡間質滲出，肺泡的順應性下降，輕微感染易引起支氣管炎或肺炎；若并發(fā)肺部感染，則肺間質毛細管腔內(nèi)的炎性細胞和其他炎性物質易于滲出到肺泡和支氣管、細支氣管，患兒肺部較早地出現(xiàn)濕性啰音等體征。病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至心力衰竭?？咕幬镫m可抑制細菌生長，但有時對肺部炎癥浸潤及滲出物的吸收效果不理想[2]。復合脈沖磁性治療儀是根據(jù)祖國醫(yī)藥的內(nèi)病外治理論結合現(xiàn)代科技的一種治療手段。復合脈沖磁性治療儀所用藥物電極貼片含有魚腥草、板藍根、杏仁、川貝、前胡、黃芩、百部等中草藥，這些中草藥大多具有潤肺、止咳、化痰的功效?，F(xiàn)代研究還表明，板藍根還具有抗菌抗病毒作用，可保護人體細胞免受病毒侵害，提高人體免疫機能；還具有清除由死亡病菌引起內(nèi)毒素的功能，可充當內(nèi)毒素“清道夫”。川貝具有一定的抗菌作用，能抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌的生長繁殖。百部所含生物堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射。對支氣管痙攣有松馳作用。體外試驗反映對人型結核桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、鼠疫桿菌等均有抑制作用。復合脈沖磁性治療儀通過復合脈沖波在熱療、電磁療、灸療、脈沖等作用，利用透皮給藥技術將藥物直接作用在病灶部位，使局部皮膚、毛細血管擴張，藥貼中的藥物透過皮膚經(jīng)毛細血管進入血液循環(huán)，能直接抑制和殺滅細菌，改善肺組織功能，促進炎癥吸收，調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進免疫細胞的吞噬作用[3][4]。此外，使用復合脈沖磁性治療儀避免了藥物在肝臟中的首過效應和胃腸道降解，避免了口服或注射給藥的不良反應及痛苦，起效快，藥效強，其滲透性比口服藥物提高200倍[5][6]。

附表 兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部音消失時間、住院天數(shù)比較（±s，d）

附表 兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部音消失時間、住院天數(shù)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱時間(d) 咳嗽消失失時間(d) 肺部啰音消失時間(d) 住院天數(shù)(d)治療組 45 4.0±1.1 6.8±1.3 6.4±1.5 6.6±2.5對照組 45 4.2±1.5 9.4±3.0 9.1±2.4 9.3±2.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，復合脈沖磁性治療儀輔助治療嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎，與全身用藥結合起來，起到相輔相成的作用，能較快地改善咳嗽、咳痰及減少肺部啰音等臨床癥狀，有利于肺部感染的康復，縮短了住院天數(shù)，治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療效果，是臨床上治療小兒肺炎的有效輔助方法之一。