河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院康復(fù)科 郭克勤 (邢臺(tái)054000)

慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”范疇，纏綿難愈，時(shí)而復(fù)發(fā)。筆者于2008年至2011年間以慢性淺表性胃炎 (中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型)60例為觀察對(duì)象，運(yùn)用隔藥鋪灸為主治療30例，并于常規(guī)針刺30例進(jìn)行對(duì)比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院針灸門診。其中男性23例，女性37例;年齡最小20歲，最大60歲;病程最短半年，最長(zhǎng)30年。將患者按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例，隔藥鋪灸作為觀察組，常規(guī)針刺為對(duì)照組。一般情況比較，兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，差異均無顯著性，有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 男 女 年齡 (歲) 病程 (年)性別30 13 17 45.03±10.06 11.31±5.12對(duì)照組 30 9 21 43.97±8.58 12.87±5.62 P值觀察組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年舉行的全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議形成的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［1］。①病史和癥狀:有不同程度的上腹痛或不適、飽脹、食欲不振、噯氣、惡心等消化不良癥狀。②符合慢性淺表性胃炎 (虛寒形)胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡下可見胃黏膜小面積多處受損，或有胃下垂，黏膜紅白相間，以紅為主，黏膜水腫，有黏稠液附著。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水，納呆腹脹，形寒肢冷，大便清稀，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)虛寒型胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡大于或等于18歲，小于或等于60歲;(3)同意接受治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡小于18歲或大于60歲; (3)消化道其他器質(zhì)性病變、胃、十二指腸潰瘍;⑷合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑸不能接受及未按要求堅(jiān)持治療者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 鋪灸材料:黨參、黃芪、山藥、炙甘草、補(bǔ)骨脂、白術(shù)各100 g，砂仁、干姜各50 g，炙附片20 g，人工麝香0.2 g，冰片2 g。各藥共研末備用。洞巾若干條，鮮生姜泥，鮮生姜汁，艾絨，紗布，棉簽若干。

2.1.2 鋪灸部位:足陽明經(jīng)穴區(qū) (足三里、上巨虛、下巨虛等處的腧穴連線，向左右延伸約1.5 cm，);中脘經(jīng)穴區(qū) (以中脘、下脘、神闕、氣海連成的任脈線為中心向左右各延伸約2.0 cm);背俞穴區(qū)L11～T2(脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞等處腧穴的連線，向左右各延伸1.5 cm)。

2.1.3 方法:將洞巾鋪于背部只暴露施術(shù)部位，棉簽蘸鮮姜汁擦拭施術(shù)區(qū)，并將鋪灸藥末均勻撒鋪于穴區(qū)局部皮膚，厚度約為1～2 mm，將鮮姜泥置于藥末之上，長(zhǎng)寬和穴區(qū)一致，厚約1 cm。再將精致艾絨制成直徑1 cm的長(zhǎng)蛇形艾柱一條，長(zhǎng)度和穴區(qū)一致，置于姜泥之上，點(diǎn)燃頭、身、尾三點(diǎn)，讓其自然燃燒，以病人有溫?zé)岣?，能忍受為度。每?～3壯，去掉艾柱，保留藥末與姜泥，以紗布蓋住，直到不熱后，去掉鋪灸材料。

2.2 對(duì)照組 取脾俞、胃俞、中脘、氣海、足三里常規(guī)深度進(jìn)針，施熱補(bǔ)法，留針30 min。

兩組均每日1次，10次為1療程。療程間休息5天，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［2］制定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查胃黏膜水腫、多處受損消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜受損、水腫基本消失;有效:胃痛、腹脹偶有發(fā)生，胃鏡檢查胃黏膜受損范圍縮小1/2以上，水腫有所減輕;無效:癥狀、體征治療前后無變化但未惡化者。

3.2 結(jié)果 兩組臨床治愈率比較 (P＜0.05)，總有效率比較 (P＜0.05)，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者臨床療效比較詳見表2。

表2 兩組患者近期臨床療效的比較 例 (%)

4 討論

本病屬于中醫(yī)的“胃脘痛”范疇，多因脾胃氣虛，過食生冷，誤用寒涼藥物，攻下太過，久病耗傷陽氣所致。日久入絡(luò)夾瘀更加纏綿難愈。臨床常以健脾益氣，溫中散寒，活血通絡(luò)為治療大法。鋪灸藥方中白術(shù)、黃芪、砂仁、黨參、炙甘草、山藥益氣健脾;干姜、補(bǔ)骨脂、炙附片補(bǔ)陽溫中散寒;麝香、冰片芳香走竄，行氣通絡(luò)止痛，又能做為引經(jīng)藥。鋪灸法所選穴位中，從第11胸椎棘突到第2腰椎棘突所組成的背俞穴區(qū)中的脾俞、胃俞為脾、胃經(jīng)的背俞穴，是脾胃經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴;足陽明經(jīng)穴區(qū)中的足三里為胃經(jīng)的下合穴，素有“合治內(nèi)府”之說;中脘經(jīng)穴區(qū)的中脘，為胃之募穴，是胃之經(jīng)氣結(jié)聚于腹部的腧穴。它們都有很好的益氣健脾、理氣和中、和胃降逆之功效，同時(shí)中脘與胃腑的位置接近，可使藥效直達(dá)病所。

《本草從新》曰:“艾葉苦辛，性溫，屬純陽之性，能回垂危之陽，溫十二經(jīng)，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸病而除百病。”艾灸起到了普通針刺所無法替代的作用。鋪灸法中所選艾柱大，施灸面廣，火力足，溫通力強(qiáng)。鋪灸方中所選藥物借助艾灸的溫透力作用于所選穴區(qū)，使藥效直達(dá)病所，充分發(fā)揮了隔藥鋪灸療法祛寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)、溫通氣血之功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［3-4］，艾灸時(shí)所產(chǎn)生的紅外線輻射，通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量，為肌體細(xì)胞代謝提供了充分的能量基礎(chǔ)，也為缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供了活化能量，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)這一特殊的傳遞途徑，可使能量迅速到達(dá)病位，較快地產(chǎn)生治療效果。

隔藥鋪灸療法是將藥物與艾灸相結(jié)合的一種外治法，是將中醫(yī)的針灸、中藥的治療作用合二為一。選用多個(gè)腧穴所組成的穴區(qū)鋪灸，避免單個(gè)腧穴施灸的局限性，增強(qiáng)了治療效果，與常規(guī)針刺取穴相比有無可比擬的優(yōu)越性，故對(duì)治療虛寒型慢性淺表性胃炎有很好療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見［S］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(1):55-62

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案［S］.現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10(3):181-184

［3］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探 ［J］.中國(guó)針灸，1996，16(10):17-18

［4］陳漢平.關(guān)于針灸-免疫思路的探討 ［J］.上海針灸雜志，1991，10(1):34