河北省石家莊市中醫(yī)院口腔科 杜義軍 王立芬 班燕欣 (石家莊050051)

重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。此型潰瘍大而深，直徑可達(dá)10～30 mm，多深及黏膜下層直至肌層。周邊組織紅腫且有隆起，捫之基底不平且較硬，但邊緣整齊清晰，數(shù)目多為一個(gè)，發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余的一種復(fù)發(fā)性口腔潰瘍類型。［1］由于潰瘍大而疼痛劇烈，愈后可留瘢痕甚至組織缺損。我科采取中西醫(yī)結(jié)合治療重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍20例，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月至2012年10月，我科收治重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者40例，隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男7例，女13例，年齡19～78歲;對(duì)照組20例，男8例，女12例，年齡18～77歲。兩組在年齡、性別、病程、癥狀、體征等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)》有關(guān)重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn):潰瘍好發(fā)于黏膜無角化或角化較差的區(qū)域，邊緣不規(guī)則，中央似“彈坑”狀凹陷潰瘍。周圍黏膜紅暈明顯，基底部有時(shí)微硬呈結(jié)節(jié)狀;淋巴結(jié)腫大，頭疼發(fā)熱等癥狀明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［2］疼痛指數(shù)為等級(jí)資料，用秩和檢驗(yàn);最大潰瘍直徑為計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。有效率為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 應(yīng)用益氣健脾，解毒生肌方劑:太子參、黃芪各15 g，白術(shù)10 g，山藥、淡竹葉各12 g，厚樸9 g，胡麻仁12 g，蒲公英、紫花地丁各15 g，黃芩12 g，黃連10 g，紫草12 g。水煎服，1劑/日，每周6劑為1個(gè)療程。連用4個(gè)療程。同時(shí)局部涂擦碘甘油，1次/日，連用1周為1個(gè)療程。共進(jìn)行4個(gè)療程治療。

2.2 對(duì)照組 單純局部涂擦碘甘油，1次/日，連用1周為1個(gè)療程。共進(jìn)行4個(gè)療程治療。

2.3 觀察指標(biāo)［2］⑴疼痛指數(shù) (分)P:采取視覺類比量表 (VAS)記錄初診和復(fù)診的分值。⑵平均潰瘍期 (d)D:觀察評(píng)價(jià)時(shí)段潰瘍持續(xù)時(shí)間。⑶潰瘍最大直徑 (mm):使用帶刻度的牙周探針進(jìn)行測(cè)量，記錄潰瘍最大直徑。

3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］

3.1 局部療效評(píng)價(jià) D1—平均潰瘍期縮短;D0—平均潰瘍期無改變;P1—疼痛指數(shù)減小;P0—疼痛指數(shù)無變化。顯效:D1 P1;有效:D1 P0或D0 P1;無效:D0 P0。

3.2 潰瘍最大直徑差值的比較［2］治療前后指標(biāo)變化分為4級(jí):0級(jí)潰瘍愈合;Ⅰ級(jí)潰瘍縮小1/2～2/3;Ⅱ級(jí)潰瘍縮小1/5～1/2;Ⅲ級(jí)潰瘍無變化。

4 治療結(jié)果

4.1 口腔潰瘍局部療效評(píng)價(jià) 治療組有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 局部療效評(píng)價(jià) (例)

4.2 潰瘍最大直徑差值的比較 兩組資料比較，中西醫(yī)結(jié)合組的潰瘍愈合率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，詳見表2。

表2 潰瘍最大直徑差值的比較 (例)

3 討論

重型口腔潰瘍占全部潰瘍患者的10%左右，常單個(gè)發(fā)生，或在大潰瘍周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。發(fā)作規(guī)律基本同普通輕型口腔潰瘍，但發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性，潰瘍疼痛較重，愈合可留瘢痕，嚴(yán)重影響了患者的生活。［4］臨床常用局部治療對(duì)疼痛及潰瘍期縮短無明顯療效。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療取得滿意療效。

由于口腔潰瘍病因不明，目前認(rèn)為口腔潰瘍?yōu)槎嗖∫蚣膊??？赡芘c感染、精神緊張、免疫力下降、內(nèi)分泌障礙、微量元素缺乏等因素有關(guān)，重型口腔潰瘍的病因更加復(fù)雜，可能是以上各種因素疊加的結(jié)果。口腔潰瘍疾病日久，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)稱為“口糜”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍多屬脾失健運(yùn)、虛火內(nèi)生、心脾兩虛、瘀血阻滯等所致。［1］根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、臨床癥狀及舌象脈象綜合分析，口腔潰瘍分為四大證型:心火亢盛、脾胃實(shí)熱、氣陰兩虛、陰虛火旺。［5］針對(duì)此病機(jī)及證型，筆者以益氣健脾，清熱解毒為大法，其中太子參、黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾;蒲公英、紫花地丁、黃芩、黃連、紫草清熱解毒;淡竹葉入心經(jīng)，甘淡滲利，性寒清降，善導(dǎo)心與小腸之火下行;厚樸入脾胃經(jīng)，行氣消積，燥濕除滿，以除內(nèi)生之濕邪減少病理產(chǎn)物的生成;胡麻仁潤(rùn)燥滑腸，滋養(yǎng)肝腎。諸藥配合具有明顯的抗菌消炎消腫作用，具有生肌收斂的功效，能迅速緩解或減輕潰瘍的灼痛感，消除黏膜水腫，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短療程，減輕患者的痛苦，切中病機(jī)，療效確切，此方劑不但對(duì)普通輕型口腔潰瘍有效，而且對(duì)重型口腔潰瘍也有佳效。

［1］李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.102-105

［2］王閱春，黃閩，陳建剛.五倍子煎劑聯(lián)合氨來呫諾糊劑局部治療重型RAU的臨床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):32-33

［3］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn) ［S］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(3):234

［4］李秉琪.口腔黏膜病學(xué) ［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.52

［5］惠英，杜義軍.辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，25(3):20-21