河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科 鄭新穎 曹 亮 (秦皇島066000)

糖尿病腎病 (DN)是糖尿病微血管病變引起的腎臟病變，是糖尿病重要的并發(fā)癥，也是目前導(dǎo)致中國(guó)終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病晚期可致腎功能不全，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以對(duì)癥治療及支持治療為主，肌酐、尿素氮過(guò)高時(shí)以透析治療為主。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期24例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例病例均為我院糖尿病科2008年6月至2009年6月住院患者，隨機(jī)分為兩組。其中治療組24例，男15例，女9例，年齡42～75歲，平均63.2±5.3歲。對(duì)照組16例，男9例，女7例，年齡36～70歲，平均67.2±6.7歲。兩組之間差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病腎病診斷根據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)。慢性腎功能不全診斷依據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)。［1］排除糖尿病酮癥酸中毒，泌尿系感染，嚴(yán)重心、腦血管疾病，出血傾向等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)治療①控制原發(fā)病:使血糖盡量控制于理想水平。②營(yíng)養(yǎng)治療:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食糖尿病飲食，適當(dāng)補(bǔ)充α-酮酸等。③對(duì)癥治療:控制血壓，調(diào)脂、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡，抗凝、抗感染等。④靜點(diǎn)阿魏酸鈉0.3 g，每日1次。

1.3.2 治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥熱罨包治療。具體操作方法如下:肝腎陰虛、氣陰兩虛患者取滋陰補(bǔ)血、活血祛毒中藥施穴于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腎俞穴，方藥組成:川芎、紅花、黃連、白術(shù)、訶子、大黃、黃芪、五味子、玄參、菊花、牛膝、木瓜、木香、益母草、白芍、赤芍、牡丹皮等;陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛水泛型取益氣溫陽(yáng)、化濕祛濁中藥施穴于任脈之關(guān)元、氣海，方藥組成:干姜、桂枝、白術(shù)、肉桂、石菖蒲、車(chē)前子、豬苓、茯苓、澤瀉、大黃、杜仲、桑白皮、白芥子、陳皮、半夏等。組方飲片粉為細(xì)末，用醋調(diào)和后裝紗袋為藥包，隔水加熱蒸透后，放置至略高于體表溫度 (約40℃)將藥包罨敷于辨證而取的腎俞、氣海、關(guān)元等穴位處，再加用電腦藥物導(dǎo)入治療儀，使藥物通過(guò)皮膚滲透入里，每日2次，每次30 min。兩組分別治療15天。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定:①顯效:臨床癥狀減輕或消失，血肌酐(SCr)下降20%以上;②有效:臨床癥狀減輕或消失，SCr下降10%～19%;③無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.3 結(jié)果

2.3.1 兩組臨床療效比較:觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

2.3.2 兩組治療前后肌酐 (Cr)、尿素氮 (BUN)、尿微量蛋白排泄率 (UAER)比較:詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Cr、BUN、UAER比較(±s)

表2 兩組治療前后Cr、BUN、UAER比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，Δ P＜0.05

項(xiàng)目 治療組對(duì)照組治療前 治療后210.51±9.62 188.43±9.55 BUN(mmol/L) 13.23± 3.67 8.34±2.56*Δ 13.38±4.06 9.97±3.76*UAER(μg/min) 467.38±12.55 213.78±9.91*Δ治療前 治療后Cr(μmol/L) 230.21±10.83 152.44±8.93*Δ 471.56±11.84 408.80±10.28

3 討論

慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期的積極治療是延緩腎功能衰竭的重要環(huán)節(jié)。本病屬中醫(yī)“虛勞”、“腰痛”、“水腫”的范疇。病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陰陽(yáng)衰弱為本，濁毒內(nèi)聚、瘀血內(nèi)停為標(biāo)，可用“邪”、“虛”、“瘀”三字概括。筆者臨床上按葉任高教授提出的4種辨證分型將消渴腎病分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛水泛4型。其中肝腎陰虛、氣陰兩虛型取滋陰補(bǔ)血、活血祛毒中藥制成熱罨包，施穴于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之雙腎俞穴進(jìn)行熱罨包治療;陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛水泛型取益氣溫陽(yáng)、化濕祛濁中藥制成熱罨包，施穴于任脈之關(guān)元、氣海穴進(jìn)行熱罨包治療。經(jīng)臨床觀察，在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合中藥熱罨包治療可顯著改善糖尿病腎病病人乏力，腰酸，惡心等癥狀，降低蛋白尿，降低肌酐、尿素氮，且操作方便，無(wú)創(chuàng)，患者樂(lè)于接受。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1 026

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) ［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.163-167