周蘭月，李 靜

化療是腫瘤患者最常用的方法，因藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣常引起不同程度的靜脈炎。50%～80%的化療患者可發(fā)生不同程度的靜脈炎，靜脈注射發(fā)生滲漏性損傷的可能為4.65%［1］。發(fā)泡性能強(qiáng)的藥物常規(guī)靜脈給藥后靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)57.65% ～87.00%［1，2］。目前 PICC導(dǎo)管在臨床上的廣泛應(yīng)用，減輕了患者的痛苦。大大減少了因藥物外滲引起的組織壞死，以及藥物對(duì)血管刺激引起的靜脈炎的發(fā)生。然而由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)及插管禁忌證等原因，多數(shù)腫瘤患者還是通過(guò)外周靜脈輸注化療藥物。2010－02—2012－03筆者所在醫(yī)院對(duì)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎的患者，應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷和ZYY－9型紫外線治療儀照射治療進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例為惡性血液病和惡性腫瘤患者，均應(yīng)用VDP化療方案(長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、地塞米松)，在外周靜脈穿刺注射后均出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組48例，男27例，女21例，年齡18～65歲;對(duì)照組46例，男30例，女16例，年齡23～70歲。兩組患者的靜脈炎分級(jí)和年齡無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 按照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí):沒(méi)有癥狀;Ⅰ級(jí):輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛;Ⅱ級(jí):輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫;Ⅲ級(jí):輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結(jié);Ⅳ級(jí):輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈＞25mm，有膿液滲出。

1.2.2 試驗(yàn)組 由專(zhuān)人操作，將發(fā)生靜脈炎的局部皮膚表面清潔消毒后，把紫外線治療儀接通電源預(yù)熱20 s調(diào)到體表治療，照射前后不用任何藥物，照射時(shí)操作護(hù)士和患者佩戴防護(hù)鏡，以保護(hù)角膜。照射劑量:1個(gè)生物劑量是1.5 s，Ⅰ級(jí)靜脈炎首次生物劑量為4，Ⅱ級(jí)靜脈炎首次生物劑量為6～8，Ⅲ級(jí)靜脈炎首次生物劑量為10，1次/d，逐日增加1個(gè)生物劑量，在離發(fā)生靜脈炎的局部組織1.5～1.0 cm處進(jìn)行照射，3～5 d為1療程，每次照射治療時(shí)檢查周?chē)つw紅斑反應(yīng)情況，出現(xiàn)微紅斑為正常反應(yīng)，繼續(xù)治療，紅斑過(guò)強(qiáng)則停止照射。

1.2.3 對(duì)照組 用50%硫酸鎂溶液20 ml，浸透無(wú)菌紗布，濕敷于患處，用保鮮膜裹覆，0.5～1 h/次，4次/d。4～5 d為1療程，濕敷過(guò)程患肢制動(dòng)，抬高。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 局部皮膚紅腫基本消失，水腫面積縮小，皮膚組織由硬變軟，疼痛減輕為有效;局部皮膚紅腫完全消失，水腫吸收，皮膚組織變軟，疼痛消失為顯效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組療效比較:試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組。Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)組間比較P＜0.01;Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)組間比較P＜0.05，均有顯著性差異?；颊咴趹?yīng)用紫外線局部照射過(guò)程中未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎治療效果(n)

3 討論

3.1 化療性靜脈炎發(fā)病率高的原因 靜脈炎是一種常見(jiàn)的靜脈注射并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道有60%～78%的患者化療后都有不同類(lèi)型的靜脈炎發(fā)生［4］，局部出現(xiàn)紅腫、熱痛，沿靜脈走行出現(xiàn)色素沉著和靜脈閉塞。本組患者化療方案中的藥物引起靜脈炎的機(jī)制包括:①直接的毒性作用:化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有損害;②局部酸堿平衡失調(diào):化療藥物偏酸性，使血液中的pH值改變，使毛細(xì)血管收縮，局部供血減少，組織缺氧造成損害;③藥物濃度高，局部滲透壓改變，血管通透性增大，藥物外滲對(duì)周?chē)茉斐蓳p傷。

3.2 紫外線治療儀治療化療性靜脈炎的作用 ZYY－9型紫外線治療儀輻射光譜峰值在253～254 nm，短波紫外線穿透力大約為2 mm，主要作用于皮膚最表層，故治療淺表性靜脈炎癥效果較好氧［5］?？赡艿淖饔脵C(jī)制有:①消炎作用:紫外線照射后毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張和通透性增加，血流增加，改善組織細(xì)胞缺氧，減少了致炎物質(zhì)產(chǎn)生［6］;②鎮(zhèn)痛作用:紫外線破壞了蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)分解、變性，產(chǎn)生異性蛋白起到鎮(zhèn)痛作用，也可能是短波紫外線使激肽類(lèi)炎性產(chǎn)物的吸收加快有關(guān)［7］;③加速組織再生:紫外線促進(jìn)結(jié)締組織及上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)能力，可促進(jìn)傷口及損傷細(xì)胞愈合［7］。另外紫外線治療儀操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)毒副作用，治療化療性靜脈炎安全有效。

［1］李艷麗.玻璃酸預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9B):4445．

［2］戈 偉，李桂蘭．異長(zhǎng)春二花堿二種注射方法靜脈炎發(fā)生比較［J］．腫瘤防治研究，2000，27(2):8889．

［3］鄭麗君．應(yīng)用靜脈評(píng)估系統(tǒng)預(yù)防老年外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(29):3522．

［4］何美云，黎細(xì)桃，夏爭(zhēng)鳴．肝素鈉液外敷預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16(7):679．

［5］劉景鈴．紫外線治療儀早期照射預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎28例效果觀察［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(23):112．

［6］趙力力，童春梅，王曉婭．紫外線治療化療性靜脈炎［J］．中國(guó)康復(fù)，2002，17(4):195．

［7］陳向榮，駱 晶，倪柳琴，等．紫外線照射治療藥物性靜脈炎的療效觀察［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22(1):56．