閆鳳全，李文華，姬士軍，劉 麗，左應(yīng)琳

子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤是臨床上少見的盆腔良性腫瘤。因其缺乏特征性表現(xiàn)，故臨床診斷較為困難。B超雖廣泛應(yīng)用于盆腔疾病的診斷，但也有一定的局限性，磁共振因可多參數(shù)、多方位成像，具有良好的軟組織分辨率和空間分辨率，有利于定位及定性診斷等優(yōu)點，有利于臨床治療方案的選擇。本文結(jié)合患者的MR、B超及病理資料進行對比分析，旨在探討磁共振對子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010－01～2013－01筆者所在醫(yī)院行手術(shù)后病理證實為子宮闊韌帶平滑肌瘤11例，年齡33～65歲(平均43歲)，病程1～3年。

1．2 檢查方法 采用美國GE Signa HDxt 1．5T超導(dǎo)型磁共振機器和體部線圈。患者取雙腿伸直仰臥位，足先進。膀胱儲存少量尿液。常規(guī)Sag fsT2WI:TR3000 ms，矩陣288×256，層厚/層距 5.0/0.5 mm，NEX 4;OAx T1FSE:TR600 ms，矩陣320×192，層厚/層距 6.0/1.0 mm，NEX 2;0AX FS T2FSE:TR2400 ms，TE125 ms，矩陣288 ×256，層厚/層距6.0/1.0 mm，NEX 2。OAx DWI b 值500，TR3000 ms，矩陣 128 ×128，層厚/層距6.0/1.0 mm，NEX 8。根據(jù)需要可進行冠狀位掃描。

1．3 分析方法 MRI圖像由1名高級職稱影像醫(yī)師和1名中級職稱影像醫(yī)師共同閱片，仔細分析，并將患者B超結(jié)果及病理檢查結(jié)果記錄下來。

2 結(jié)果

2．1 陽性率 手術(shù)后病理證實的子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤11例，磁共振診斷子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤8例，其余3例診斷為子宮附件腫瘤;B超診斷子宮肌瘤2例，4例診斷為附件腫瘤，5例診斷為腹腔占位。磁共振診斷子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤的準(zhǔn)確性高于B超。見表1。

表1 病理與磁共振及B超檢出平滑肌病結(jié)果

2．2 磁共振特征 子宮闊韌帶平滑肌瘤如果不伴有其他合并癥，MR表現(xiàn)在T1WI和T2WI上均為典型的低信號。尤其在T2WI上信號減低更明顯，結(jié)構(gòu)基本均勻，增強掃描呈明顯均勻強化，但強化程度不如子宮明顯。如果肌瘤合并囊性退變，其T1、T2馳豫時間延長，在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，多發(fā)的小囊變灶使肌瘤信號不均勻，T2WI上呈斑點狀高信號，增強掃描，呈不均勻強化，見圖1、2。子宮闊韌帶平滑肌瘤常需與附件的腫瘤相鑒別，一般附件的良、惡性腫瘤在T1、T2上均為低信號的尚未報道。另外，附件腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)多不均勻。

圖1 膀胱后方，大小約22.7cm×17.6cm，境界尚可

圖2 便捷顯示尚可，周圍組織受壓移位

3 討論

子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡婦女，＞30歲婦女，發(fā)病率達20%以上，并有隨著年齡增長，發(fā)病率上升的趨勢。一般年輕女子肌瘤變性較老年人少見。絕經(jīng)后子宮肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。子宮肌瘤按生長部位分3型:①壁間型:最多見，占60% ～70%;②漿膜下型:約占20%，位于子宮表面，向外突出;③黏膜下型:占10%，內(nèi)膜下向腔內(nèi)突入。子宮闊韌帶平滑肌瘤少見，是子宮肌瘤的一個特殊類型，臨床上將闊韌帶平滑肌瘤分為真、假性兩種:真性指起源于闊韌帶內(nèi)平滑肌組織或血管平滑肌組織;假性指宮頸或?qū)m體側(cè)壁向闊韌帶前后葉腹膜間生長的平滑肌瘤。真性肌瘤一般為單發(fā)，體積大，易變性，包膜完整，境界清晰，無漿膜覆蓋，子宮形態(tài)正常，僅僅表現(xiàn)為受壓移位。假性闊韌帶肌瘤示子宮肌瘤向闊韌帶的延續(xù)，為特殊類型的漿膜下子宮肌瘤，可使子宮變形，與宮體分界不清。子宮闊韌帶間組織間隙疏松，肌瘤體積往往較大，當(dāng)肌瘤指直徑＞20 cm時，稱作子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤。

磁共振用于診斷子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤的優(yōu)勢:①受呼吸、心搏影響小，移動偽影少;②可多參數(shù)、多方位成像，具有良好的軟組織分辨率和空間分辨率，有利于定位及定性診斷，對臨床治療方案選擇有很大幫助，對患者也有重要的意義;③是生育期婦女理想的檢查方法。

磁共振診斷子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤經(jīng)驗:①腫塊體積一般較大，臨近的組織雖有受壓推移，但沒有侵犯的征象;②腫塊與子宮側(cè)壁關(guān)系雖密切，但有分界;③腹腔情況尚可，一般無腹水、淋巴結(jié)增大現(xiàn)象;④無明顯月經(jīng)異常的盆腔包塊，多位于宮體一側(cè)，輪廓清，質(zhì)地硬;活動受限或不活動，多無壓痛，為實性;⑤仔細詢問病史、病程長短，月經(jīng)是否改變。

磁共振因可多參數(shù)、多方位成像，具有良好的軟組織分辨率和空間分辨率，受呼吸、心搏影響小，移動偽影少，無射線，有利于定位及定性診斷等優(yōu)點;對子宮闊韌帶巨大平滑肌瘤的定性和定位診斷價值明顯優(yōu)于B超，術(shù)前可準(zhǔn)確地將腫瘤的位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示清楚，對臨床治療方案選擇有很大幫助。

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