李 紅 趙衛(wèi)華 賈 濤 李 新 陳麗娟

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液科，北京 100043；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，南京 320100

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年患者，隨著我國(guó)人口的老齡化，其發(fā)病率也有所提高，化療是治療MM的主要治療方法[1]。便秘是血液病患者化療期間最常見的并發(fā)癥之一[2]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液科于2011年3月～2012年6月對(duì)化療期間并發(fā)便秘，需灌腸治療的MM患者進(jìn)行了灌腸方法的改進(jìn)。利用輸液器和導(dǎo)尿管連接，組成灌腸裝置，通過輸液器上的開關(guān)來控制滴速，再配合患者腹部環(huán)形按摩，刺激排便。經(jīng)臨床應(yīng)用，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液科住院化療期間發(fā)生便秘需要灌腸的MM患者98例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組51例，使用改良后的灌腸方式，對(duì)照組47例，采用傳統(tǒng)的灌腸方式，兩組患者均用生理鹽水+甘油灌腸劑110 mL，共至500 mL進(jìn)行灌腸。98例患者中，男52例，女46例，中位年齡61.2（56～87）歲，未排大便時(shí)間均≥3 d，在化療前均無便秘發(fā)生，兩組患者在性別、年齡、便秘程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作材料及連接方法 材料包括500 mL生理鹽水輸液瓶1個(gè)，福爾特輸液器1個(gè)，一次性16號(hào)硅膠導(dǎo)尿管1個(gè)。制作方法：將輸液器頭皮針去掉，下端與導(dǎo)尿管連接，輸液器上端插入混有110 mL甘油灌腸劑的鹽水輸液瓶中。

1.2.2 使用方法 將灌腸液（生理鹽水加甘油灌腸劑）加溫至39～41℃，與改裝后的灌腸裝置連接，排好氣，向患者解釋，以取得患者配合，灌腸時(shí)患者均取左側(cè)位，將灌腸液掛在輸液架上，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，囑患者放松，輕輕旋轉(zhuǎn)插入15～20 cm，用膠布將導(dǎo)尿管固定在患者肛門周圍皮膚上，調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)，速度控制在80～100滴/min，灌腸在90 min～2 h灌完。灌腸液流入過程中，指導(dǎo)患者自右下腹至左下腹順序環(huán)形按摩腹部5～6次，每次1～2 min，灌腸完畢后，關(guān)閉開關(guān)，取出導(dǎo)尿管，對(duì)照組采用一次性灌腸袋為患者進(jìn)行灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者大便排出的結(jié)果來評(píng)定灌腸的效果。顯效：大便軟化，完全排出，便秘解決，患者感覺舒適；有效：排出少量大便，多為灌腸液；無效：大便未排出，全為灌腸液[3]。②觀察灌腸過程中患者的耐受程度。即觀察患者在灌腸過程中出現(xiàn)的不適癥狀，如腹痛、肛門出血、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸效果的比較

51例患者采用改良后的灌腸方式，其中36例取得了顯效，12例取得了有效，總有效率為94.1%，而47例采用傳統(tǒng)灌腸方式的患者中，只有12例取得了顯效，18例有效，總有效率為63.8%，兩種灌腸方式的灌腸效果比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組灌腸效果的比較[n（%）]

2.2 兩組灌腸過程中患者耐受度的比較

51例采用改良灌腸方式的患者在灌腸過程中，只有6例患者發(fā)生腹痛，2例出現(xiàn)心悸，而47例采用傳統(tǒng)灌腸方式的患者中，有16例發(fā)生腹痛，6例出現(xiàn)肛門出血，9例出現(xiàn)心悸，不良反應(yīng)顯著增多。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組灌腸過程中患者耐受度的比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤（MM）好發(fā)于中老年人，骨骼疼痛和病理性骨折是本病的主要癥狀之一，文獻(xiàn)報(bào)道約2/3的患者以骨痛或病理性骨折為首要癥狀就診[4]。疼痛及病理性骨折使患者被迫臥床，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)減慢。MM患者化療方案中會(huì)應(yīng)用長(zhǎng)春新堿等化療藥物，此類藥物能夠引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和便秘?；煏r(shí)應(yīng)用輔助止吐藥物如昂?jiǎn)嗡经偟葹橹袠行灾雇滤幬铮@類藥可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)能力大幅度減弱，引起便秘。除此之外由于反應(yīng)停療效明顯，很多化療方案會(huì)聯(lián)合應(yīng)用，反應(yīng)停的主要不良反應(yīng)之一表現(xiàn)為便秘?？傊?，高齡、臥床、多種藥物的應(yīng)用及MM患者因化療進(jìn)食差，食物纖維攝入不足等多種因素導(dǎo)致MM患者在化療期間便秘的發(fā)生率很高。有些化療方案可使42%的患者在化療期間并發(fā)便秘[5]，甚至很多MM患者因便秘沒有及時(shí)解決而并發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致患者手術(shù)[1]。

MM患者化療期間發(fā)生便秘的概率較高，便秘程度較重，往往應(yīng)用通便藥物不容易解決，便秘不但增加了治療期間患者的痛苦，更影響了治療的順利進(jìn)行。為了解除MM患者化療期間的便秘問題，筆者在傳統(tǒng)灌腸方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了灌腸方式的改進(jìn)。利用福爾特輸液裝置和導(dǎo)尿管連接，組成灌腸裝置，通過輸液器上的開關(guān)來控制滴速，再配合患者腹部環(huán)形按摩，刺激排便，以及時(shí)有效地解除便秘。改良式的灌腸方式與傳統(tǒng)灌腸方式比較無論在灌腸效果上還是在患者對(duì)灌腸的耐受性上均取得了滿意的效果。主要原因考慮與以下因素有關(guān)：①與灌腸速度有關(guān)：傳統(tǒng)灌腸方法灌腸速度較快，患者耐受性差，排便感強(qiáng)烈，灌腸液未能充分軟化大便，就迅速地排出體外，從而影響灌腸效果。采用輸液器改裝后的灌腸方法，能夠用輸液器上的開關(guān)來控制灌腸液流入的速度，使液體緩慢流入，從而腸道壓力較小，腹痛發(fā)生率減小，灌腸液也能夠有充分的時(shí)間與大便接觸，軟化大便，從而排出大便。另外MM患者往往合并有貧血，貧血患者灌腸增加了患者的心臟負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)方式灌腸速度快，患者發(fā)生心悸的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于改良后的灌腸方式，因此采用改良后的灌腸方式能夠增加患者對(duì)灌腸操作的耐受度，使灌腸更安全，有效。②與腹部環(huán)形按摩有關(guān)：腹部環(huán)形按摩時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械運(yùn)動(dòng)使灌腸液能夠更容易、充分地流入結(jié)腸、直腸的各個(gè)層面，從而更充分地接觸大便，使大便軟化，水解，排出。③與插入深度有關(guān)：傳統(tǒng)灌腸方法肛管插入長(zhǎng)度為7～10 cm，肛管前端只能到達(dá)直腸的中下段，由于直腸中下段是排便反射的主要發(fā)生部位，灌腸液灌入后，患者便意強(qiáng)烈，不易控制。改良后的灌腸方式插入肛門15～20 cm，插入深度可達(dá)乙狀結(jié)腸，避免液體直接刺激直腸引起排便，可以有效的減少灌腸液外流，提高灌腸效果。④與導(dǎo)尿管代替肛管有關(guān)：傳統(tǒng)肛管較粗、硬，在插入過程中容易刺激損傷腸黏膜，造成破潰出血，增加了腸道感染機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿管是用硅膠材質(zhì)制成，比普通肛管細(xì)、柔軟、光滑，在插入過程中對(duì)肛門及腸道黏膜刺激性小，患者疼痛感、出血概率降低，增加了化療后MM患者灌腸的安全性[6]?？傊?，改良灌腸方式是解決患者便秘的一種高效、安全的治療方法。

[1]沙科婭，裴仁治，朱艷，等.多發(fā)性骨髓瘤化療后并發(fā)腸梗阻的臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24（11）：686-687.

[2]黃萍.白血病患者便秘的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22：14-15.

[3]王建華，劉麗萍，劉君紅，等.滴液式灌腸裝置的改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：186-187.

[4]Palumbo A，Avonto I，Bruno B，et al.Intravenous melphalan，thalidomide and prednisone in refractory and relapsed multiple myeloma[J].Eur J Haematol，2006，76（4）：273-277.

[5]Kropff M，Baylon HG，Hillengass J，et al.Thalidomide versus dexamethasone for the treatment of relapsed and/or refractory multiple myeloma：results from OPTIMUM，a randomized trial[J].Haematologica，2012，97（5）：784-791.

[6]李冰，梅芳，楊娟，等.改良式灌腸在腫瘤患者化療期間并發(fā)便秘的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（1）：75-76.