陳殷鈺，陳裴斐，金秀敏

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·臨床教學(xué)與管理·

不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及對(duì)策研究

陳殷鈺，陳裴斐，金秀敏

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

目的：探討實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀，為護(hù)生帶教的風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查本院140名實(shí)習(xí)護(hù)生。結(jié)果20項(xiàng)護(hù)理操作中有19項(xiàng)存在護(hù)生獨(dú)自執(zhí)行的現(xiàn)象；10道法律知識(shí)題中，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)流程回答正確率最高，為85.7%；對(duì)醫(yī)療事故分級(jí)、醫(yī)療糾紛的物證處置回答正確率僅為34.3%和35.0%。不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立完成的操作項(xiàng)目得分和對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和護(hù)理操作情況存在差異，建議盡快建立系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育體系，針對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教，并對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)帶教，以有效降低帶教風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)生；風(fēng)險(xiǎn)；不同學(xué)歷；研究

Abstract: [Objective] To investigate the current situation of acknowledges of nursing risks of nursing students and offer the basis for the management of risks of guidance for student nurses. [Method] 140 student nurses in our hospital were investigated with self- designed questionnaire. [Result] There are 19 items performed by nursing students alone in 20 nursing manipulation items. The correct ratio of reply of report process to nursing risk accidents is the highest in the 10 law texts for nurses, which is 85.7%. The correct ratio of reply of medical accident classification and treatments of material evidence of medical issue are only 34.3% and 35.0%, respectively. There is statistical difference (P<0.01) among the scores of self-finished manipulation items and acknowledges of nursing risks with different academic qualifications. [Conclusion] There is difference of acknowledges of risks and nursing manipulation among nursing students with different academic qualifications. It is urging to make nursing risk education system for student nurses with different academic qualifications and reinforce the teaching practice and guide for different levels according to risks of different nursing manipulation to decrease the risk of teaching.

Keywords: student nurse; risk; different academic qualifications; research

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平的提高和患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理安全已成為社會(huì)群體關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、處理、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，而臨床護(hù)理教學(xué)增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，由實(shí)習(xí)護(hù)生導(dǎo)致的護(hù)理糾紛或差錯(cuò)的護(hù)理教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)事件也相應(yīng)增多。為此，筆者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐中普遍存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，于2012年5月對(duì)本院(三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院)的140名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析原因、提出防范對(duì)策，旨在為護(hù)理臨床教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取臺(tái)州市第一人民醫(yī)院(三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院)的實(shí)習(xí)護(hù)生140名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)應(yīng)屆生；(2)實(shí)習(xí)開(kāi)始后4～5個(gè)月；(3)接受正規(guī)護(hù)理院校教育。年齡18～24(21.2±1.22)歲。男性8名，女性132名。學(xué)歷：本科40名，大專52名，中專48名。

1．2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、訪談，并在專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括2部分：(1)實(shí)習(xí)護(hù)生基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷和實(shí)習(xí)時(shí)間；(2)實(shí)習(xí)護(hù)生面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括護(hù)生執(zhí)行護(hù)理操作情況和護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況。其中護(hù)生獨(dú)自執(zhí)行護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)情況包括鋪床、生命體征監(jiān)測(cè)、更換液體、血糖監(jiān)測(cè)、吸氧、口腔護(hù)理、霧化吸入、靜脈輸液、輸血、輸液泵使用、吸痰、導(dǎo)尿等項(xiàng)目，共20道題。均為單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)為：在無(wú)人帶教情況下獨(dú)立完成、在帶教老師指導(dǎo)下完成。每個(gè)選項(xiàng)選擇在無(wú)人帶教情況下獨(dú)立完成計(jì)1分，選擇在帶教老師指導(dǎo)下完成0分，分別計(jì)算20項(xiàng)操作總得分，分?jǐn)?shù)越高表明無(wú)人帶教情況下操作的項(xiàng)目越多。護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況包括護(hù)生的法律身份、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處理方法、醫(yī)療事故的分級(jí)等，共10道題。均為選擇題，每道題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分，總分10分。對(duì)30名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并于2周后重測(cè)，結(jié)果顯示該問(wèn)卷臨床實(shí)習(xí)操作得分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.83和0.78，內(nèi)容效度分別為0.81和0.75，重測(cè)信度分別為0.80和0.75。

1.2.2 調(diào)查方法 在知情同意的基礎(chǔ)上，由護(hù)理教研室組長(zhǎng)向護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷，并給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋本次調(diào)查的目的、意義和問(wèn)卷填寫(xiě)方法，要求護(hù)生獨(dú)立完成，30 分鐘后收回。共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷140份，有效回收率100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，單因素多水平的計(jì)量資料采用對(duì)應(yīng)的方差分析。

2 結(jié)果

2．1 實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)自執(zhí)行護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)情況

不同護(hù)理操作項(xiàng)目獨(dú)自操作現(xiàn)象在不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生之間存在差異(P<0.05)，其中本科實(shí)習(xí)護(hù)生在生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中獨(dú)自操作比例較大、中專生高，其余操作項(xiàng)目獨(dú)自操作比例均較大、中專生低；中專實(shí)習(xí)護(hù)生在大多數(shù)操作項(xiàng)目中獨(dú)自操作比例均較本科、大專實(shí)習(xí)護(hù)生高。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)自執(zhí)行護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)情況(N=140)

續(xù)表

項(xiàng)目 本科 人數(shù)(%) 大專 人數(shù)(%) 中專 人數(shù)(%) 合計(jì) 人數(shù)(%)χ2 P普通引流管護(hù)理7(17.5)15(28.8)18(37.5)40(28.6)25.4550.000胸腔閉式引流護(hù)理3(7.5)5(9.6)5(10.4)13(9.3)18.3780.002心電監(jiān)護(hù)5(12.5)3(5.8)3(6.3)11(7.9)32.3810.000吸痰1(2.5)3(5.8)3(6.3)7(5.0)12.6500.019氣管切開(kāi)護(hù)理1(2.5)3(5.8)3(6.3)7(5.0)12.6500.019

2．2 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況

實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處理方法、醫(yī)療事故的分級(jí)、醫(yī)療糾紛的物證處置、患者十大安全目標(biāo)、患者的權(quán)利和義務(wù)認(rèn)知情況較差。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況(N=140)

2.3 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和護(hù)理操作得分情況

不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和護(hù)理操作得分存在差異(P<0.05)。實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況得分比較，本科實(shí)習(xí)護(hù)生得分最高，中專實(shí)習(xí)護(hù)生最低。實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)自執(zhí)行護(hù)理操作得分比較，中專實(shí)習(xí)護(hù)生得分最高，本科實(shí)習(xí)護(hù)生最低。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)帶教

護(hù)生實(shí)踐操作存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患，應(yīng)根據(jù)護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)度、復(fù)雜度以及對(duì)患者的影響程度，對(duì)各種常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)，同時(shí)對(duì)各級(jí)護(hù)理操作規(guī)定帶教要求。如：風(fēng)險(xiǎn)程度為一級(jí)的護(hù)理操作為口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、測(cè)量生命體征等，護(hù)生在老師的指導(dǎo)下有效完成10次后可以在老師適當(dāng)?shù)臋z查和監(jiān)護(hù)下獨(dú)立操作；風(fēng)險(xiǎn)程度為二級(jí)的護(hù)理操作為更換液體、發(fā)口服藥、靜脈輸液、給氧等，必須要經(jīng)過(guò)老師核對(duì)；風(fēng)險(xiǎn)程度為三級(jí)的護(hù)理操作為輸血、更換高危藥品、輸液泵調(diào)節(jié)、吸痰等，必須始終在老師的監(jiān)護(hù)下完成。

表3 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和護(hù)理操作得分比較(分，

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知存在不足

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)知曉率較低，缺乏安全防范和自我保護(hù)意識(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)流程正確率最高，為85.7%，但護(hù)生因違反操作規(guī)程而發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件，呈報(bào)卻不積極，與調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)生不清楚風(fēng)險(xiǎn)事件的處理方法和自己的法律身份有關(guān)。護(hù)生片面地認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生發(fā)生差錯(cuò)，帶教老師負(fù)全部責(zé)任。很多事件本來(lái)可能有較好的處理和補(bǔ)救方法，但因護(hù)生擔(dān)心受到批評(píng)和處分，故意隱瞞不報(bào)，致使事情失去補(bǔ)救的最佳時(shí)機(jī)，而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

3.3 盡快建立系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育體系

護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)，很多是因?yàn)檩^好的就業(yè)形勢(shì)和穩(wěn)定的收入，部分是因?yàn)榧议L(zhǎng)選擇[1]，并未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育，可通過(guò)選修課程的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)。醫(yī)院應(yīng)重視崗前培訓(xùn)中的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度和法律知識(shí)，特別要強(qiáng)調(diào)：“未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者，不得單獨(dú)從事護(hù)理工作”，使護(hù)生明確在臨床實(shí)踐時(shí)必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各種操作。并應(yīng)收集護(hù)理教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)事件，定期設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行情景化教學(xué)，組織護(hù)生進(jìn)行專題討論，模擬“如果我碰到這件事，我該怎么做？”，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)能力，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處理程序，降低事件不良后果，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.4 針對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生加強(qiáng)臨床帶教

本研究結(jié)果顯示，本科學(xué)歷的護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握較好，該結(jié)果與目前大部分醫(yī)學(xué)院校在本科教育中開(kāi)設(shè)法律相關(guān)課程，而大中專護(hù)校風(fēng)險(xiǎn)教育較為薄弱有關(guān)[2]。因此，針對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生要有不同的具體帶教目標(biāo)和計(jì)劃，同時(shí)細(xì)化并規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，每周均有護(hù)生需要具體掌握的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)。對(duì)護(hù)生實(shí)行一對(duì)一的帶教模式，根據(jù)護(hù)生的知識(shí)層次及個(gè)體差異實(shí)施個(gè)性化教學(xué)，定時(shí)了解教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。

3.5 加強(qiáng)帶教老師管理，有效規(guī)避教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理部應(yīng)建立帶教老師準(zhǔn)入制度，對(duì)帶教老師的教學(xué)能力和臨床實(shí)踐進(jìn)行再培養(yǎng)。安排帶教老師有專用的充足時(shí)間來(lái)進(jìn)行教學(xué)查房、操作示教及出科考試等各種教學(xué)活動(dòng)。對(duì)帶教老師進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)帶教風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在帶教工作中切實(shí)做到“放手不放眼”。同時(shí)要求其對(duì)護(hù)生在操作中的不足，不應(yīng)當(dāng)著患者的面提出批評(píng)及分析，以免引起不良后果。很多風(fēng)險(xiǎn)事件也因?yàn)樽o(hù)生情緒引起，因此要注意調(diào)整護(hù)生的心態(tài)，引導(dǎo)護(hù)生在工作中控制調(diào)節(jié)正負(fù)性情緒，喚起有意注意力。

[1]鄧璐璐，周衛(wèi).護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育,2011，8(7)：309-311.

[2]李志輝，曾慧，壬平，等.臨床護(hù)士衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2010，24(3)：592-593.

Aresearchfortheacknowledgesandcountermeasuresofnursingrisksofnursingstudentswithdifferentacademicqualifications

CHENYinyu,CHENPeifei,JINXiumin

(the First People’s Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020,China)

陳殷鈺 (1973-)，女，浙江黃巖人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理教育及管理

浙江省醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校立項(xiàng)課題(編號(hào)：2011XJTG12)

G642.44

B

1672-0024(2013)04-0016-04