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        小針刀治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察

        2013-10-16 09:42:42岳永軍
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年1期

        岳永軍

        遼寧省興城鐵路療養(yǎng)院,遼寧 興城 125100

        狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的腱鞘疾病。其中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多發(fā)生于拇指,亦稱(chēng)彈響指,表現(xiàn)為患指局部疼痛,伸屈受限,當(dāng)勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲,掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié);橈骨肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)生于橈骨莖突部,主要臨床證候?yàn)槲杖庹箷r(shí)局部劇痛、提物乏力,在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié),壓痛明顯。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自1999年8月至2011年10月收治狹窄性腱鞘炎患者108例,隨機(jī)分為兩組,封閉療法組和針刀療法組各54例。男53例,女55例;年齡最大的61歲,最小的26歲;病程25~135天;均為單指發(fā)病,左側(cè)37例,右側(cè)71例;兩組患者的一般資料經(jīng)IBM SPSS STATISTICS 19統(tǒng)計(jì)軟件處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者一般資料

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》第三版 (裘法祖 人民衛(wèi)生出版社 1988年)[1]進(jìn)行診斷。

        1.2.1 彈響指與彈響拇 起病緩慢,最初,早晨醒來(lái)時(shí)患指發(fā)僵、疼痛,活動(dòng)后即消失。以后醒來(lái)時(shí)有彈響和疼痛,活動(dòng)1~2小時(shí)后逐漸消失。最后晨起時(shí)患指疼痛、閉鎖,終日有閉鎖、彈響、疼痛。常述痛在指間關(guān)節(jié),而不在掌指關(guān)節(jié)。體檢中可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋深處、掌骨頭上,摸到一豌豆大小的壓痛結(jié)節(jié)。囑病人伸屈患指,可感到在此結(jié)節(jié)下方,另有一結(jié)節(jié)在移動(dòng),并可感到彈響由此發(fā)生。

        1.2.2 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 起病緩慢,腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,提重時(shí)乏力,疼痛加重。與對(duì)側(cè)比較,才能見(jiàn)到患側(cè)橈骨莖突處有一輕微隆起。觸之,為一豌豆大小的結(jié)節(jié),壓痛明顯。握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。方法:拇指屈于掌心,然后握拳,輕輕將腕尺偏,橈骨莖突部劇痛者為陽(yáng)性。正常本試驗(yàn)可因牽伸橈神經(jīng)淺支,也有輕度不適,但非劇痛。

        1.3 治療方法

        1.3.1 封閉療法 2%利多卡因注射液1ml,曲安奈德懸濁液10mg,5ml一次性注射器,5.5針頭。皮膚常規(guī)消毒,快速刺入,到達(dá)狹窄的腱鞘內(nèi),回抽無(wú)血,將藥物緩慢注入,由于腱鞘內(nèi)空間小,組織致密,推藥時(shí)相當(dāng)費(fèi)力。這也是是否刺入腱鞘內(nèi)的指證。出針,壓迫針孔片刻,每周一次[2]。

        1.3.2 小針刀療法 器械:小針刀1~4(北京人民手術(shù)器械廠制造,已滅菌);常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌洞巾、戴無(wú)菌手套;①?gòu)楉懼概c彈響拇:患者仰臥或坐位,掌心朝上置治療臺(tái)上?;颊呋贾干熘保g(shù)者以拇指仔細(xì)觸摸硬結(jié),讓患者輕輕屈指,硬結(jié)移動(dòng)停止或受阻處為狹窄腱鞘的遠(yuǎn)端,繼續(xù)被動(dòng)屈指,術(shù)者感手下有彈響或彈跳,即增粗之腱鞘通過(guò)狹窄處,囑患者伸指,硬結(jié)移動(dòng)受阻處為狹窄腱鞘的近端。用龍膽紫標(biāo)記兩點(diǎn),即為狹窄腱鞘的部位,亦是要松解處。針體和手掌面呈90°角,刀口線與屈指肌腱平行刺入,深度達(dá)骨面。先作切開(kāi)剝離,再作縱或橫行剝離。若有硬結(jié)將其切開(kāi),出針,無(wú)菌棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止。術(shù)畢,過(guò)度掌屈背屈患指二三下。創(chuàng)可貼覆蓋2天。每周一次。注意進(jìn)針點(diǎn)大多在手指掌面橫紋中點(diǎn),刀鋒可移動(dòng)到指骨兩邊緣,但不可刺入手指兩側(cè)面軟組織中,因手指的重要神經(jīng)及血管多走行在手指兩側(cè)。②橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:患肢握拳立放于治療桌面上,在腕部下放一脈枕,在橈骨莖突處找到最敏感的壓痛點(diǎn),常規(guī)消毒后,使針刀刀口線和橈動(dòng)脈平行刺入,在腱鞘內(nèi)縱行疏剝,病情嚴(yán)重者,亦可刺穿腱鞘使刀口接觸骨面,將刀身傾斜,將腱鞘從骨面上剝離鏟起,出針。無(wú)菌棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止,創(chuàng)可貼覆蓋2天。每周一次。

        2 療效觀察

        2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后腫痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)如常,半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):局部腫痛基本消失,活動(dòng)功能稍差于健側(cè);無(wú)效:治療前后無(wú)明顯差異。

        2.2 兩組治療效果 見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療效果比較

        從表2可以看出,小針刀療法組治療狹窄性腱鞘炎在痊愈率及治療次數(shù)方面與封閉療法組的差異呈顯著性 (P<0.05),小針刀療法組明顯優(yōu)于封閉療法組。

        3 討論

        小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù),是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割,剝離有害的組織,以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變[3]。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單,不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小,不用縫合,對(duì)人體組織的損傷也小,且不易引起感染,無(wú)不良反應(yīng),病人也無(wú)明顯痛苦和恐懼感,術(shù)后無(wú)需休息,治療時(shí)間短,療程短,患者易于接受。如果能把小針刀療法與理療康復(fù)有機(jī)的結(jié)合起來(lái),在治療慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中一定會(huì)有很大的發(fā)展空間[4]。

        [1]裘法祖.外科學(xué)[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988,822-824.

        [2]史可任編著.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].第四版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,342-343.

        [3]朱漢章著.小針刀療法[M].第一版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1992,170-173,178-179.

        [4]喬志恒,范維銘主編.物理治療學(xué)全書(shū)[M].第一版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001,087.

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