唐文杰 申 陽(yáng) 唐朝暉 江擁軍

湖南省永州市中心醫(yī)院腫瘤外科，湖南 永州 425000

直腸癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著生活質(zhì)量的提高，其發(fā)病率逐年增加［1］。相關(guān)研究表明，約40%的直腸癌患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移，其中肝臟是最主要的轉(zhuǎn)移部位。外科手術(shù)是主要的治療手段，但失敗的主要原因是術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［2，3］。我院通過(guò)對(duì)50例術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移患者與50例未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分析，找出影響轉(zhuǎn)移的因素，為此類(lèi)病例術(shù)后治療的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 被選中的100例進(jìn)行過(guò)直腸癌根治術(shù)的患者中，均滿足下列條件［4，5］:①具有完整的臨床資料及病理資料，且術(shù)后隨訪率100%;②術(shù)前無(wú)腫瘤相關(guān)并發(fā)癥及肝臟轉(zhuǎn)移;③術(shù)前未接受放化療;④無(wú)家族性息肉病及炎癥性腸病惡變病例;⑤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或死亡的情況。所有病例均通過(guò)病理診斷、術(shù)中探查、CT、B超、X線造影作為肝轉(zhuǎn)移診斷參考。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組50例，男32例，女18例;年齡為25～83歲，平均年齡為 (45±2.4)歲。對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡為27～78歲，平均年齡為(51±3.4)歲。

1.2 方法 分別進(jìn)行單因素和多因素檢驗(yàn)。單因素檢驗(yàn)中，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中的觀察指標(biāo)進(jìn)行組間分析，根據(jù)P值的大小，即是否具有顯著性差異，初步判定哪些指標(biāo)對(duì)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移有影響。然后，將選出的指標(biāo)進(jìn)行多因素檢驗(yàn)，建立Logistic回歸模型，再進(jìn)行差異性分析，從而判斷出哪個(gè)指標(biāo)對(duì)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移影響顯著。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)隨訪，建立病人資料庫(kù)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的情況，找到可能影響直腸癌術(shù)后發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的11個(gè)因素，即觀察指標(biāo)，分別是性別、年齡、腫瘤直徑(是否大于5cm)、病理分化程度 (高分化、中分化、低分化)、Dukes分期 (A期、B期、C期)、組織學(xué)類(lèi)型 (腺癌、粘液腺癌、其他)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 (是否發(fā)生轉(zhuǎn)移)、術(shù)后化療 (是否化療)、TNM分期 (I期、II期、III期)、腸壁浸潤(rùn)深度 (粘膜、肌層、漿膜、漿膜外)、腸梗阻 (是否發(fā)生)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于所記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件，配對(duì)樣本T檢驗(yàn)和Logistic回歸模型中，均以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析檢驗(yàn)結(jié)果 根據(jù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各指標(biāo)，即影響因素，進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，得出檢驗(yàn)結(jié)果P值。其中，Dukes分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移P＜0.05，具有顯著性差異;而腫瘤直徑、病理分化程度、組織學(xué)類(lèi)型、術(shù)后化療、TNM分期、腸壁浸潤(rùn)深度、腸阻梗P＞0.05，不具有顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 單因素檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 多因素分析檢驗(yàn)結(jié)果 根據(jù)單因素分析的結(jié)果，Dukes分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移有影響。接著，將二者進(jìn)行多因素分析，得出檢驗(yàn)結(jié)果同樣均是P＜0.05，具有顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 多因素檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

直腸癌指的是位于齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處間的癌，極易出現(xiàn)在消化道［6］。在我國(guó)大腸癌中，直腸癌占60% ～70%。外科手術(shù)作為結(jié)直腸癌治療的主要手段［2］，其術(shù)后病發(fā)率與死亡率卻依舊很高，但術(shù)后發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移是影響術(shù)后患者康復(fù)的重要因素［7］。而肝臟是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官，肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌患者生存率的主要原因。轉(zhuǎn)移與性別、年齡、腫瘤直徑、Dukes分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后化療、TNM分期、腸壁浸潤(rùn)深度、腸梗阻密切相關(guān);腫瘤病理組織學(xué)類(lèi)型及分化程度在轉(zhuǎn)移中也有重要的關(guān)系，分化程度低的，腸壁侵犯深，在行直腸癌根治術(shù)的同時(shí)，應(yīng)考慮擴(kuò)大清掃淋巴結(jié)范圍［8］，以達(dá)到減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。因此，確定術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的影響因素具有重要意義。近幾年，直腸癌根治術(shù)后的輔助化療治療受到了人們的重視，進(jìn)行術(shù)后早期輔助化療對(duì)改善直腸癌病人的治療情況以及提高總生存率十分重要。

本研究顯示，眾多影響直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的因素中，Dukes分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移記錄的數(shù)據(jù)有顯著性差異 (P＜0.05)，性別、年齡、腫瘤直徑、病理分化程度、組織學(xué)類(lèi)型、術(shù)后化療、TNM分期、腸壁浸潤(rùn)深度、是否存在腸梗阻無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

綜上所述，Dukes分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的重要因素。因此，通過(guò)術(shù)后對(duì)這兩種因素的有效控制，對(duì)預(yù)防直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移有著極其重要的臨床意義。

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［2］畢新宇，李聰，閻濤，蔡建強(qiáng).結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療123例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，(2):133－135.

［3］傅傳剛，高顯華.結(jié)直腸癌的綜合治療［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，(11):812－815.

［4］王科偉，范海銀，孔凡民，董明.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素［J］.世界華人消化雜志，2011，(29):3088－3093.

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［8］崔華娟.Ⅰ期結(jié)直腸癌淋巴血管侵犯的免疫組化分析:與預(yù)后及淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移之間關(guān)系［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，(6):642－642.