高亞莉

我國已進入老齡化社會，住院患者中老年患者所占比例越來越高，老年患者血管老化，隨著年齡增大血管壁增厚、血管彈性減弱，硬度增加，皮下脂肪少，皮膚變薄，血管活動度大，不易固定。在靜脈輸液中若使用一次性靜脈輸液針長期反復穿刺，會給患者帶來很大痛苦，而采用靜脈留置針可減少靜脈穿刺的次數(shù)，保護靜脈血管，減少因反復穿刺給患者帶來的痛苦，因而靜脈留置針作為一種新的護理技術已被廣泛應用于臨床。留置針不僅減輕了長期輸液患者每天穿刺帶來的痛苦，而且減輕了護士的工作量，提高了工作效率[1]。對于靜脈留置針，穿刺送管是靜脈留置成功的關鍵。筆者通過摸索和臨床實踐，總結(jié)出在操作過程中改變傳統(tǒng)的穿刺方法，達到減輕患者痛苦、增加成功率的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科2010年1月～2010年12月老年腦梗死住院患者80例，其中男35例，女45例，年齡61～87歲。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組性別、年齡、病情、用藥、血管條件比較，差異無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)。

1.2 方法 根據(jù)患者血管情況和病情選擇型號為20G～24G的留置針。選擇粗、直易于固定、活動方便的上肢淺靜脈進行留置針穿刺，置管由1名護士操作，操作者打開包裝將連接好輸液裝置的頭皮針插入肝素帽并排氣，扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺點皮膚后，旋轉(zhuǎn)松動外套管，左手繃緊皮膚，右手握住針翼，以15°～30°角緩慢進針，注意觀察回血情況。觀察組:見回血停止穿刺前行，退出針芯0.2～0.5 cm，再將外套管緩慢推進少許，松開止血帶，打開輸液器的調(diào)節(jié)器開關，然后再繼續(xù)將外導管緩慢推進。根據(jù)血管及送管情況決定送管的長度，若血管粗直及送管無阻力可將外導管全部送入，若送管有阻力立即停止送管退出針芯，操作過程中左手自始至終繃緊皮膚，最后在針眼處覆蓋無菌敷貼，妥善固定。對照組:見有回血時，降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2 mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手送外套管后再退針芯的方法進行留置。

2 結(jié)果

2組穿刺成功率比較，見表1。

表1 2組穿刺成功率比較

3 討論

本資料表1顯示，觀察組一次成功38例，成功率為95.0%，1例因送管過快外套管折轉(zhuǎn)致失敗，1例表淺靜脈對刺激反應敏感當即發(fā)紅而致失敗。對照組一次成功30例，成功率為75.0%，6例因左手松開皮膚送外套管后，皮膚失去支撐而松弛，在送套管過程中，皮膚沿著送管方向皺縮，血管隨著皮膚的滑動而扭曲移位，造成送管困難[2]，血管受損。4例按傳統(tǒng)穿刺方法見回血后留置針繼續(xù)沿血管前行過程中針芯刺破血管后壁而失敗。老年患者皮下脂肪少，皮膚松弛，血管彈性差，如按常用方法進針后，由左手將套管推進而不再繃緊皮膚，皮膚往往因為失去外力的支撐而沿著送外套管力量皺縮，形成阻力，同時血管隨皮膚的滑動而扭曲、移位[3]、位置不固定，造成送管困難，硬針芯與血管壁接觸，血管受損。對照組由此因失敗6例。因此，在留置針穿刺送管過程中，皮膚是否全程繃緊，對一次性穿刺成功有重要影響[4]。由于針芯質(zhì)地硬，加之老年患者血管脆性大、壁薄、易損傷，或因長期輸液使血管纖維化、管腔小、血管塌陷，一旦穿刺見回血后血管更加塌陷，穿刺針潛行的空間縮小。所以見回血后停止穿刺前行，避免針芯對血管壁摩擦，甚至穿透的損傷。老年患者靜脈回血慢，一旦見回血時，外套管已經(jīng)進入血0.3～0.5 mm，所以穿刺見回血后建議停止穿刺前行，對照組由此因失敗4例。見回血后松開止血帶，打開輸液器調(diào)節(jié)器開關，目的是使血管充盈，這時若送管，進入機體血管的留置針外導管可在血管中隨血流漂浮，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而提高穿刺的成功率。

針對皮膚致密度高、彈性好的青壯年和重體力勞動者，采用常用方法送管，使皮膚外的外套管可利用針芯作支撐克服穿過皮膚的阻力而順利送管[5]。但老年人皮膚松弛，皮下組織疏松，因此，對老年患者靜脈留置穿刺送管，不主張用常用方法操作。由此對老年患者靜脈留置針穿刺送管注意:(1)整個穿刺及送管過程中，左手必須繃緊皮膚，確保皮膚平直，血管固定，不扭曲。(2)見回血后右手停止穿刺前行。(3)見回血后使血管流通充盈后在送管。

老年患者患有多種慢性疾病，病程長，長期反復住院，多次進行靜脈輸液。而老年患者本身存在血管脆性大、彈性差、易滑動及心理承受能力差[6]，同時每日輸液時護士心理壓力也大。如何進行有效地靜脈留置針穿刺送管，筆者認為應根據(jù)老年患者的皮膚及血管特點在穿刺送管過程中有別于其他年齡段患者，從而提高穿刺成功率。

[1]劉紅梅，楊善美.靜脈留置針的護理[J].全科護理，2009，7(6B):1550.

[2]莫文慧.老年病人靜脈留置針穿刺送管方法探討[J].現(xiàn)代護理，2006，12(7):6105.

[3]宋效玲.老年病人靜脈留置針穿刺送管方法的改進[J].護理學雜志，2007，22(13):55-56.

[4]孫旱蘭.全程繃緊皮膚留置靜脈留置針的效果觀察[J].全科護理，2012，10(10A):2635-2636.

[5]王 輝.靜脈留置針不同置入手法的比較研究[J].全科護理，2009，7(10A):2562.

[6]王 霞.淺靜脈留置針技術在老年病人中的應用[J].中華臨床保健雜志，2006，9(2):169-170.