李 蓓

生殖健康是已婚婦女健康的重要組成部分，是婦女生活質(zhì)量和壽命的重要影響因素。《中國婦女發(fā)展綱要 (2011－2020)》明確指出要加大婦女常見病防治力度，建立常見病定期篩查制度，使定期篩查率達到80%以上，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療婦科病，特別是婦科惡性腫瘤，以提高婦女生殖健康水平。近年來，我國通過婦女病普查制度已使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有了明顯的下降，但由于人們生活方式和行為的改變，已婚婦女生殖系統(tǒng)感染和乳腺疾病的患病率卻在逐漸增加。因此了解女性常見婦科病的特征分布，主要病因及影響因素，有針對性的制定相應的普查政策，對于提高婦科病普查率，有效預防和診治婦女常見病具有重要的指導意義。本文對合肥市包河區(qū)實施普查的11 034例已婚婦女普查結(jié)果進行回顧性分析，旨在了解包河區(qū)已婚女性患婦科疾病的分布情況，為有效的防治婦科疾病提供理論依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 資料 來源于2012年在合肥市包河區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科病普查統(tǒng)計資料及異常情況登記資料。全區(qū)參加普查的11 034例已婚婦女。根據(jù)年齡將普查對象分為:＜30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、＞60歲5個年齡組。

1.2 方法 接受檢查的婦女全部填寫由婦幼保健站統(tǒng)一提供的已婚婦女生殖健康檔案調(diào)查表。通過詢問病史、一般體格檢查、常規(guī)婦科雙合診及盆腔檢查、宮頸脫落細胞涂片、陰道分泌物涂片、乳腺檢查及婦科B超對前來進行婦科病普查的婦女進行全面體檢并做出臨床診斷。本次普查的婦科疾病包括:宮頸糜爛、陰道炎、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸癌、盆腔腫塊、盆腔炎癥、乳腺增生。所有從事普查的基層醫(yī)務人員均為接受過市、區(qū)普查技術(shù)培訓者，統(tǒng)一診斷標準。

1.3 診斷標準 婦科病的診斷均參照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學》臨床診斷標準[1]。宮頸糜爛依據(jù)兩個特征性體征:(1)宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。(2)用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血，結(jié)合實驗室病原體檢測為診斷標準;陰道炎依據(jù)白帶性狀、外陰及陰道刺激癥狀等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室顯微鏡檢查找出典型的線索細胞、陰道毛滴蟲及假絲酵母菌為診斷標準;子宮肌瘤、附件包塊依據(jù)婦科檢查觸及盆腔包塊結(jié)合盆腔超聲為診斷標準;盆腔炎依據(jù)病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查為診斷標準;宮頸癌依據(jù)病史、癥狀和檢查并進行宮頸活組織檢查可以確診。乳腺增生依據(jù)癥狀、乳腺觸診及乳腺超聲檢查為診斷標準。

2 結(jié)果

2.1 婦科疾病構(gòu)成情況 在普查的11 034例已婚婦女中，有5 700例患有常見婦科病，患病率為51.66%。前五位分別是:宮頸糜爛(27.10%)、乳腺增生(14.00%)、陰道炎(9.58%)、宮頸納氏囊腫(9.31%)和宮頸肥大(8.59%)。常見婦科病患病率，見表1。

表1 包河區(qū)已婚婦女婦科病患病情況分布

2.2 不同年齡與婦科疾病分布 本次普查11 034例，查出宮頸炎患者5 506例，患病率49.90%;乳腺增生1 545例，患病率14.00%;陰道炎癥患者1 057例，患病率9.58%;子宮肌瘤患者426例，患病率3.86%;盆腔包塊256例，患病率2.32%;盆腔炎癥275例，患病率2.49%;宮頸癌5例，患病率0.05%。各種婦科疾病患病分布情況如表2。子宮肌瘤小于30歲之前患病率0.41%，41～50歲患病率6.36%，隨著年齡的增長而上升，但絕經(jīng)后降為0.71%(P ＜0.01)。2.3 不同年齡的患病率及治療情況 在11 034例普查對象中，不同年齡段的患病率及患病后治療率不同。其中患病率最高的年齡段為41～50歲，最低的為年齡＞60歲;治療率最高的年齡段為51～60歲，且最高治療率僅為62.96%。最低的為年齡＞60歲，治療率為39.53%。見表3。

表2 不同年齡與常見婦科疾病患病率(n，%)

表3 不同年齡與婦科病的患病與治療情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，合肥市包河區(qū)已婚婦女婦科常見病的平均患病率為51.66%。慢性宮頸炎(49.90%)居于首位，與其他研究結(jié)果一致，但本研究中宮頸炎的患病率高于其他研究[2-3]。本次調(diào)查中乳腺增生患病率為14.00%，陰道炎患病率為9.58%，子宮肌瘤患病率為3.86%，該三種疾病的患病率均低與既往文獻報道[2，4-5]。這提示不同地區(qū)婦女常見病的患病率及構(gòu)成不同，因此在婦科常見病預防措施及策略制定方面需有針對性。

本次普查數(shù)據(jù)顯示，慢性宮頸炎是已婚婦女最常見的婦科病。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的主要類型。30～50歲發(fā)病率較高，這可能和性生活過頻、體內(nèi)雌激素水平以及分娩、人流、放置宮內(nèi)節(jié)育器操作損失宮頸等有關(guān)。因此，需加強婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育，要避免流產(chǎn)手術(shù)和產(chǎn)褥期感染，宣傳計劃生育，采取避孕措施，減少意外妊娠次數(shù)，對預防宮頸炎癥的發(fā)生有很大的意義。另外，患有慢性宮頸炎病人是宮頸癌發(fā)生的高危人群，尤其是重度宮頸糜爛有引發(fā)宮頸癌的高風險，但宮頸癌是所有癌癥中唯一可以完全預防的疾病，因為其形成過程非常緩慢大約要5～10年時間。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療慢性宮頸炎能減少宮頸癌的發(fā)生率。本次普查發(fā)現(xiàn)包河區(qū)有較高的慢性宮頸炎患病率，另有5例患宮頸癌，患病率為0.05%，遠高于既往宮頸癌患病率普查數(shù)據(jù)[6]，這提示了在本區(qū)要著重開展宮頸炎普查工作，早期發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎，早期治療宮頸炎對降低宮頸癌的發(fā)生率具有重大意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺增生是已婚婦女的第2位婦科常見病。與既往研究結(jié)果一致。乳腺疾病是一種病因復雜的常見婦科病，如果未引起足夠重視或及時治療就可能發(fā)生癌變從而威脅生命。乳腺疾病與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能異常及體內(nèi)激素水平有關(guān)，因此與年齡關(guān)系較為密切。本研究發(fā)現(xiàn)已婚婦女乳腺增生從30歲開始患病率開始增加，絕經(jīng)后顯著下降。近年來，乳腺癌的發(fā)病率一直呈不斷上升趨勢。雖然本次普查沒發(fā)現(xiàn)有乳腺癌患者，但普查發(fā)現(xiàn)高的乳腺增生患病率提示了應加強對有乳腺癌高危因素人群的監(jiān)測，重點普及防癌知識，提倡健康的生活方式和良好的心態(tài)，在普查乳腺疾病的同時需教會已婚婦女乳腺自我檢查，定期自我檢查，做到對乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，降低乳腺癌的發(fā)病率。

陰道炎癥也是婦科常見病。本次普查數(shù)據(jù)顯示51～60歲年齡組發(fā)病率較高，這可能和絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素缺乏，局部抵抗力差，而造成陰道環(huán)境改變，致病菌易于感染有關(guān)。所以應該向年齡大于50歲的老年婦女宣傳預防老年性陰道炎的知識，注意局部衛(wèi)生、多飲水和在醫(yī)生指導下合理應用雌激素等。

本數(shù)據(jù)還顯示，除了有較高的婦科病患病率，該人群的婦科病治療率很低，總的治療率還未達到50%。這反應了該人群的醫(yī)療保健意識相對缺乏，自我保健意識不強。不能夠自我識別和重視婦科疾病的早期臨床癥狀，對檢出的疾病也未能引起足夠重視或不能堅持治療。這應該引起婦女保健機構(gòu)重視，需要不斷提高婦女的自我保健意識和自我保健能力。并且提示提高已婚婦女尋求生殖健康服務的能力對提高該人群的健康狀況尤為重要。

由此可見，婦女保健機構(gòu)要充分利用各大媒體的宣傳，加大宣傳力度，多部門協(xié)作，針對不同年齡段，不同層次的婦女，發(fā)放宣傳材料，舉辦生殖道感染防治健康知識講座，提供方便、形式多樣的健康咨詢服務，增強廣大婦女的健康和自我保健意識。政府部門也需要加大資金投入以保障項目更全面的開展，把婦科病普查納入重大民生惠民工程，建立婦科病普查工作的常規(guī)化、制度化及長效機制。全面開展婦科病普查普治是滿足育齡人群生殖健康的需求，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療婦科疾病及癌癥，對降低婦科病，尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有著重要的意義。

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