唐 燕，許 慧

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 215600）

腹瀉是威脅嬰幼兒健康的傳染病之一，其中輪狀病毒感染導致的腹瀉可引起大面積流行，且無特效治療藥物。輪狀病毒是呼腸孤病毒的一個屬，其基因組包含11個片段的雙鏈見［1］。為了解本地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒感染情況，本文對2011年本院的輪狀病毒（RV）檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2011年1～12月，本院門診及住院治療腹瀉患兒共1700例，其中男853例，女847例，年齡均小于5歲。

1.2 方法與試劑 留取患兒糞便進行常規(guī)檢測和輪狀病毒檢測。大便常規(guī)檢測嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行［2］，輪狀病毒檢測采用雙抗體夾心法及免疫層析法，試劑由艾康生物技術（杭州）有限公司提供。操作簡便，10～20min即可判讀結(jié)果，整個測試卡上均有質(zhì)控，以保證檢測結(jié)果的準確性。

1.3 操作步驟 取適量糞便樣品放入裝有稀釋液的瓶內(nèi)，攪拌混勻后，加入2滴大約50μL糞便上清液，平置于室溫，10～20min內(nèi)判讀結(jié)果。

1.4 結(jié)果判斷 測試卡出現(xiàn)2條紅色線為陽性，標本中含有輪狀病毒；只出現(xiàn)紅色質(zhì)控線為陰性，標本中檢測不出輪狀病毒。測試卡不出現(xiàn)紅色質(zhì)控線為無效，應重新檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組資料采用χ2檢驗做統(tǒng)計學方法。經(jīng)統(tǒng)計分析性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 輪狀病毒腹瀉就診情況 在1 700例檢測輪狀病毒的患兒中，男853例，其中陽性數(shù)為218例，陽性率為12.82%；女847例，其中陽性數(shù)為209例，陽性率為12.29%。男女患兒感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 輪狀病毒腹瀉陽性率與年齡的關系 不同年齡組RV的陽性率存在差異，在6個月至2歲組較高，主要集中在0～2歲的兒童，見表1。

表1 各年齡組腹瀉兒輪狀病毒檢測陽性情況分布

2.3 輪狀病毒腹瀉感染率與季節(jié)的關系 全年各季均可見腹瀉患兒感染輪狀病毒，以第四季度（10、11、12月）和第一季度（1、2、3月）為腹瀉高峰期，1月份為最高，7～12月份的腹瀉患兒共1 175例，占全部腹瀉數(shù)的69.12%，為全年腹瀉高發(fā)季節(jié)。張家港地區(qū)RV陽性率呈季節(jié)性變化，RV發(fā)病高峰在較為寒冷的12月和1月，而在7、8、9月天氣較熱的季節(jié)RV陽性率較低。全年12、1月檢出率較高，最高檢出率達38.38%，其次RV檢出率較高為11、4月。7、8、9月檢出率較低，最低為2.75%。2011年1～12月腹瀉患兒輪狀病毒檢出率見表2。

表2 不同月份腹瀉患兒輪狀病毒檢出陽性情況分布

2.4 輪狀病毒陽性患兒大便常規(guī)結(jié)果 輪狀病毒感染患兒的大便顏色以黃色居多，形狀以蛋花樣和水樣便為主。鏡檢結(jié)果中，陽性結(jié)果約占41.94%，脂肪球增多占36.71%，可見少量白細胞和紅細胞。1 700例輪狀病毒陽性糞便鏡檢結(jié)果見表3。

表3 1 700例輪狀病毒陽性糞便鏡檢結(jié)果

3 討 論

大量研究表明，輪狀病毒是導致秋冬季兒童腹瀉最常見的原因。本調(diào)查顯示輪狀病毒的陽性率與性別無關，但不同年齡段輪狀病毒的陽性率是不同的。6個月至2歲的感染率最高，可能3歲以上幼兒已有過輪狀病毒感染，具有一定免疫力，故較少發(fā)病，6個月至2歲組患兒輪狀病毒檢出率明顯高于其余三組。這主要由于年長兒過往暴露于輪狀病毒并且獲得循環(huán)的輪狀病毒抗體，自然感染后，年長兒的血清及小腸分泌物中特異性輪狀病毒免疫球蛋白的增加在防止感染中可能是一個重要因素。相應的，小于6個月的嬰幼兒極少發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腹瀉，可能是由于來自母體的免疫力及乳汁中含有大量的SIgA起到了保護作用，而6個月至2歲的幼兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，輪狀病毒性腹瀉發(fā)病率就高，可見，6個月至2歲組也是今后輪狀病毒疫苗預防的對象。

據(jù)有關報道，患兒腹瀉輪狀病毒檢出率在20.00%～40.00%［3］，本次調(diào)查得出陽性率為25.12%，與其相符。輪狀病毒感染具有明顯的季節(jié)性，因好發(fā)于秋冬季節(jié)，故又名“秋季腹瀉”，其感染高發(fā)季節(jié)在不同地區(qū)差別較大。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)輪狀病毒腹瀉主要發(fā)生高峰在較為寒冷的1、12月份，11、4月份僅次于1月份和12月份，這與國內(nèi)外學者的報道基本一致。而在7、8、9月天氣較熱的季節(jié)，檢出率相對較低，但全年均可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染。

本次檢測結(jié)果顯示，小于5歲的腹瀉嬰幼兒糞便輪狀病毒檢測總陽性率為25.12%，稍低于劉永朱等［4］報道的33.92%、張靜等［5］報道的46.7%，而與高慶雙等［6］報道的25.20%相似。這可能與檢測的地域氣候、水和大氣污染等因素有關，還可能因近年來濫用抗生素，使細菌感染比例下降，病毒性感染比例不斷上升有關。

輪狀病毒腹瀉流行幾乎遍布全世界，其傳播途徑主要是糞－口和人－人直接感染，急性患者糞便中含有大量輪狀病毒，以發(fā)病3～4d所含病毒最為多。曾有文獻報道，輪狀病毒也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播［6－7］。

本次調(diào)查嬰幼兒的輪狀病毒感染率為25.12%，說明腹瀉者大部分是由輪狀病毒引起，所以臨床醫(yī)生在治療時不能盲目使用抗生素，否則，不但沒有治療效果，長期使用抗生素還會引起腸道菌群失調(diào)。由于目前嬰幼兒輪狀病毒腹瀉病無特效藥物治療，因此在輪狀病毒高發(fā)季節(jié)，臨床醫(yī)生應重視對腹瀉患兒輪狀病毒的檢測，以明確診斷，防止濫用抗菌藥物以避免導致菌群失調(diào)。

［1］ 金奇.醫(yī)學分子病毒［M］.北京：科學出版社，2011：540-565.

［2］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京.東南大學出版社，2006：296.

［3］ 肖永紅，王進，趙彩云，等.2006-2007年 Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1051-1056.

［4］ 劉永朱，黃瑩.55例秋冬季小兒A群輪狀病毒感染分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29（3）：291-292.

［5］ 張靜，劉慶玲，熊德棟，等.A群輪狀病毒的檢測對于嬰幼兒腹瀉的重要性研究［J］國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（9）：1001-1002.

［6］ 高慶雙，劉樹平，高春燕，等.輪狀病毒性腹瀉與微量元素關系分析［J］.醫(yī)學信息，2011，30（5）：2095.

［7］ 張希蘭.嬰幼兒輪狀病毒感染情況調(diào)查［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（13）：1565.

［8］ 駱仕君.兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會［J］.當代醫(yī)學，2011，17（3）：90.