寧 楨

（湖南省長沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院檢驗科 410126）

腹部不適在胃腸道疾病中很普遍，但內(nèi)鏡檢查有時候會不可靠［1］，而腹部不適會產(chǎn)生一系列的疾病，如功能性胃腸道紊亂［2］，因此臨床趨于尋找廣泛的非侵入性指標來評價疾病。鈣衛(wèi)蛋白是近年來的發(fā)現(xiàn)一種急性炎癥標志物，來源于中性粒細胞，與腸道炎癥特別是炎癥性腸病（IBD）相關［3］。鈣衛(wèi)蛋白在腸腔和外界環(huán)境中穩(wěn)定不被各種酶和細菌破壞，因此可檢測糞便中鈣衛(wèi)蛋白來鑒別IBD和胃腸功能性紊亂［4］，并且與IBD活動性有關，此外在結腸直腸腫瘤、微小結腸炎、細菌性腹瀉、使用非類固醇抗炎藥、胃潰瘍和胃癌中也可見升高［5］。然而糞鈣衛(wèi)蛋白對腹部不適的診斷價值研究尚不明確，本文探索研究了其在腹部不適患者中的診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009～2011年消化科腹部不適患者234例患者進行研究，年齡大于18歲，腹部不適表現(xiàn)為腹部疼痛等。

1.2 糞便鈣衛(wèi)蛋白的檢測 所有患者在內(nèi)鏡檢查前收集糞便標本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測，試劑由挪威奧斯陸Calpro公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理，兩組間采用Mann-Whitney U 檢驗進行比較，多組間用Kruskal-Wallis H進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料 234例患者中，男141例，占60.3%，女93例，占39.7%。其中187例患者行結腸鏡檢查，88例行胃鏡檢查。83例（35.5%）腹部不適患者內(nèi)鏡下有損害，大部分患者（n＝151，64.5%）患者內(nèi)鏡下無臨床意義的改變。內(nèi)鏡下有損害的患者的糞鈣衛(wèi)蛋白［n＝83，（94±27）μg／g］明顯高于無損害的患者［n＝151，（11±4），P＜0.01］。表1描述了不同疾病的糞鈣衛(wèi)蛋白檢測結果。

表1 腹部不適患者最終診斷和糞鈣衛(wèi)蛋白的檢測

續(xù)表1 腹部不適患者最終診斷和糞鈣衛(wèi)蛋白的檢測

2.2 糞鈣衛(wèi)蛋白對胃腸道器質性疾病的診斷價值 當糞鈣衛(wèi)蛋白cut off為50μg／g時，其對胃腸道器質性疾病診斷的曲線下面積（AUC）為0.872（95%CI，0.85～0.91），相應的靈敏度和特異性為71% 和93%，并且陽性似然比（LR＋）和陰性似然比（LR－）為11.1和0.29（表2），其總的準確度為85%。

2.3 糞鈣衛(wèi)蛋白對上消化道的診斷價值 糞鈣衛(wèi)蛋白對上消化道診斷的 AUC為0.721（95%CI 0.61～0.79）。當cut off值為48μg／g時，靈敏度和特異性為57%和83%，相應的LR＋和LR－比為3.4和0.50。糞鈣衛(wèi)蛋白對上消化道的診斷價值卻沒有結腸高（AUC 0.932，95%CI 0.82～0.94，P＜0.01）。

2.4 當患者有不同程度胃黏膜損害時，糞鈣衛(wèi)蛋白隨著疾病的嚴重性而增高，內(nèi)鏡檢查正常的患者的糞鈣衛(wèi)蛋白明顯低于胃黏膜損害患者［（70±19），P＜0.01］，胃潰瘍［（125±21），P＜0.01］和胃腫瘤［（355±56），P＜0.01］，見圖1。

表2 糞鈣衛(wèi)蛋白在腹部不適內(nèi)鏡異常患者中的診斷性能

圖1 不同程度胃黏膜損傷與正常組鈣衛(wèi)蛋白的比較

3 討 論

本文研究了腹部不適患者和糞鈣衛(wèi)蛋白的關系，在本次研究中，內(nèi)鏡下檢查異常的患者糞鈣衛(wèi)蛋白明顯升高，在內(nèi)鏡檢查之前鈣衛(wèi)蛋白升高的患者在其后的內(nèi)鏡檢查結果異常，鈣衛(wèi)蛋白對上消化道器質性疾病的診斷有意義，但對結腸的診斷意義更大，并且鈣衛(wèi)蛋白的水平與胃黏膜損害程度相關。因此對于腹部不適的患者，糞鈣衛(wèi)蛋白是一項有用的診斷指標，可用來進一步?jīng)Q定是否行內(nèi)鏡檢查，尤其在糞鈣衛(wèi)蛋白水平高于50μg／g時，患者有必要行內(nèi)鏡檢查以判斷是否有器質性損傷。臨床癥狀并不可靠并且不同經(jīng)驗的醫(yī)生對疾病的診斷不同，從而增加了內(nèi)鏡檢查的壓力，鈣衛(wèi)蛋白作為中性粒細胞來源的含鈣蛋白，腸道浸潤的標志物，不易受體內(nèi)和體外酶的降解，因此可作為消化道器質性疾病的指標［6］。以往研究報道鈣衛(wèi)蛋白對腹部不適患者的器質性和非器質性疾病診斷的靈敏度和特異性分別為83%和84%［7］。而對IBD和非IBD，其診斷準確度更高，分別為93%和96%［3］，因此糞鈣衛(wèi)蛋白的水平反映了黏膜的炎癥改變從而可以用來檢測消化道器質性損害，尤其在有癥狀的患者中。

本研究結果顯示，糞鈣衛(wèi)蛋白對上消化道器質性疾病具有良好的診斷價值。以往的報道顯示在胃潰瘍和胃腫瘤中糞鈣衛(wèi)蛋白升高［8－9］，但沒有研究其需要進行內(nèi)鏡檢查的診斷價值。糞鈣衛(wèi)蛋白在腹部不適的診斷中是一項良好的指標。

食管癌A級患者中的糞鈣衛(wèi)蛋白與正常沒有區(qū)別，可能是由于其病變微小，鈣衛(wèi)蛋白的靈敏度較低，并且內(nèi)鏡檢查也常呈陰性，因此對于腹部不適患者尤其伴有反流癥狀時需對糞鈣衛(wèi)蛋白的檢測結果做進一步分析。

因此，糞鈣衛(wèi)蛋白對腹部不適患者器質性損害的診斷價值較高，尤其可用來指導臨床醫(yī)生進行下一步檢查和臨床診斷。

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