陳超

摘 要：隨著經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院作為社會公益建筑，其建設項目的數(shù)量和規(guī)模都有大幅提高，內在品質也日新月異。但是，由于醫(yī)療功能的專業(yè)要求，使得醫(yī)院建筑成為最為復雜的系統(tǒng)工程。如何在施工過程中把握醫(yī)院建筑特點，科學控制項目流程，是醫(yī)院管理者和建設者需要共同面對的課題。筆者就我院全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地項目為背景，就施工全面項目管理進行探討。

關鍵詞：醫(yī)院；建筑；監(jiān)管

1 項目管理的主要內容

（1）施工前期的準備工作。首先要清楚工程項目前期的各項準備工作。一方面需要熟悉項目審批過程中，各項需要由政府部門批準的審批證書，比如：項目建設可行性研究報告、環(huán)境影響評估書、工程建設規(guī)劃許可證、消防人防審圖審批、施工許可證等等。在本項目中的醫(yī)用DET-CT機房和DSA機房需要對房間四周及上下樓面進行輻射防護，所以其選址和專業(yè)設計必須符合國標GB4792要求，以保障環(huán)境安全。另一方面還要了解并掌握整體工程項目的醫(yī)療建筑功能特點。對于本項目來說，其內部的主要功能分為醫(yī)技治療、醫(yī)療實驗和醫(yī)學臨床教學三個方面，所以針對不同的功能分區(qū)，需要進行專業(yè)的設計和施工。其次，開工前的工作中心是對施工設計圖紙進行認真的學習和會審，明確工程施工的各個環(huán)節(jié)和必須注意的問題。除了將建筑施工圖、結構施工圖、給排水施工圖、采暖通風、空調施工圖、強弱電氣施工圖及消防、人防、防雷、智能建筑綜合布線等各類專業(yè)的設計要求和功能特點進行綜合，建立各專業(yè)（包括醫(yī)療設備）在工程施工中的相互關聯(lián)體系，特別要注意的是醫(yī)療設備以及工藝如何與施工銜接配合，以便施工過程中各項內容的有機協(xié)調。比如在本項目的PET-CT機房的施工中，使用平均厚度300cm厚的混凝土作為四周和頂棚的防輻射屏蔽材料，如何保證其均勻密實且不裂縫，控制水化熱和混凝土收縮產生的問題尤為突出；同時還要考慮到防護墻內的中空管道必須拐彎進行，設備安裝時，確保接頭、螺栓或管線的屏蔽不受影響，而且在給排水系統(tǒng)中，要考慮根據(jù)環(huán)評要求，生活醫(yī)療廢水必須單獨通過衰變池處理后才能排放。另外，醫(yī)院建筑中的DSA介入治療室往往由于治療對象特殊，需要層流凈化方面的要求，與一般的民用中央空調系統(tǒng)有本質不同。它要求通過粗、中、高效過濾器可靠工作的情況下，送入接近封閉的實驗室的空氣是潔凈的，且氣流的形式、氣流的速度和送風量（即循環(huán)次數(shù)）決定空氣潔凈度的等級。本項目中DSA介入治療室要求獨立的送排風循環(huán)系統(tǒng)，萬級凈化要求。這都需要監(jiān)理單位和施工單位通過會審，明確施工中上述各關鍵部位的技術要求，以便制定相應的技術措施，復核各項技術指標的完成準備情況，并及時上報建設方。

（2）施工過程中的技術管理有了前期的充分準備，施工技術管理主要是在各專業(yè)施工過程中，督促監(jiān)理單位和施工單位根據(jù)醫(yī)院建筑的施工特點，建立熟悉工程技術的技術管理班子，將前期圖紙會審過程中的設計意圖和施工難點，制定成科學合理的施工組織方案，并落實到各個施工班組，以便在施工的整個過程中協(xié)調好各類專業(yè)施工的關系。比如本項目各專業(yè)進行交叉施工中，在組織上按程序落實以下工作：（1）技術交底：從施工員到各班組長再到工人，都要熟悉圖紙，掌握施工流程；項目負責人更要全面掌握，安排好人員、材料、設備；（2）材料設備準備：各專業(yè)系統(tǒng)（暖通、消防、給排水、強弱電）的材料設備品種、型號、規(guī)格很多，要根據(jù)規(guī)范要求提前準備送檢合格后才能進場。常用設備、特殊設備要具有高質量、高可靠性。只用通過上述具有針對性的分析、組織、監(jiān)督、控制，才能最終達到規(guī)范要求的標準，在建筑過程中實現(xiàn)優(yōu)質、低耗、快速的目標。施工技術管理的另一項內容是工程技術資料的管理。工程技術資料是工程情況的真實反映，一方面要確保其時間的真實性，要及時記載。另一方面對于工程技術數(shù)據(jù)，必須要求準確，不可隨意涂改，弄虛作假，以保證其全面完整地反映技術施工過程中的真實狀況。

（3）施工過程中的質量管理工程質量是施工管理工作的核心。從準備施工開始，一直貫穿到工程交付使用的全過程。對工程的任何分部、分項甚至于每個細節(jié)都必須嚴格要求，才能確保整體工程的質量。由于醫(yī)院大型建筑的施工，存在著系統(tǒng)的關聯(lián)關系，單個的施工單位是無法完成整體建筑物的全部功能的施工，并保證施工技術要求和施工質量。必須由建設方、設計、監(jiān)理、施工及各類專業(yè)施工隊伍統(tǒng)一協(xié)調、分工合作，才能建立起完善的質量保證體系。因此要求施工單位和監(jiān)理單位必須制定詳細的保證工程質量的各項管理制度和管理措施。明確質量目標和質量計劃，要針對醫(yī)療建筑的特點把好重要環(huán)節(jié)的質量關。在施工中，除了常規(guī)的施工質量的重點控制環(huán)節(jié)。例如：⑴土方開挖和基礎工程；⑵沉降測量及檢測工作；⑶鋼筋混凝土工程；⑷控制底板后澆帶施工；⑸樓板、剪力墻、梁、柱等部位的施工預留、預埋孔洞；⑹防水工程；⑺各類建筑管線，如：給排水、采暖通風、強弱電氣、管線、智能綜合布線、人防消防管線等的合理布置、安裝；⑻工程材料和設備的質量控制等等之外，還要重點滿足醫(yī)療規(guī)范上的特殊要求與特殊工藝。比如本項目中的DSA治療室的風管施工中就需要按潔凈規(guī)范進行，風管安裝后，在保溫前應進行漏風、漏光檢查。保溫施工時，不得再在風管壁上開孔和上螺絲，不得破壞風管的密封性。安裝高效過濾器前，系統(tǒng)應至少吹24小時以上，同時必須對潔凈室進行全面的清掃和擦拭等等。只有按照程序逐一嚴格進行，才可能保證驗收達到標準。

（4）材料、設備的質量控制。醫(yī)院大型建筑使用功能的多樣性和復雜程度，決定了施工過程中，有關內外裝修、給排水、采暖、通風、空調、電氣等各個領域內的材料選用和設備安裝都不同于一般的民用建筑。選擇質好價優(yōu)的材料和設備是一項繁雜的、綜合性的工作。這項工作的好壞影響到工程質量，關系到是否能夠完美地體現(xiàn)出建筑的使用功能，達到建筑物的各項綜合指標的要求。因此，在工程施工階段，建設方應對施工進度過程中各個階段的材料、設備的進場時間做到心中有數(shù)，對比較重要的裝修材料，大型的安裝設備必須提前會同設計方、監(jiān)理方及施工單位和其它有關各方共同對供貨廠家進行產品質量及售后服務的考察。通過考察對比，熟悉各類產品的特點、性能指標和市場供應情況，并通過招標形式確定售后服務好，質優(yōu)價廉的產品和設備。同時監(jiān)理方和施工方也要切實做好材料的進場、驗收和試驗工作，堅決做到不合格的材料不準進入施工現(xiàn)場。本項目中，醫(yī)學實驗室的維護結構是指地板、天花吊頂、隔斷、門窗等，屬于生物安全防護二級隔離的必要設施，如何從品種繁多的建材市場中選擇適用、廉價的材料是實驗室建造的關鍵內容。以地面材料來說，不同材料的經濟、技術指標明顯不同，（表略）。所以根據(jù)醫(yī)學實驗室的特點，選擇表面光滑、易于清潔、耐腐蝕、防靜電的PVC材料更符合需要。其他材料也是通過類似的分析比較，最終結果表明，常見的鋁質天花和鋁合金玻璃隔斷明顯不適用于醫(yī)學實驗室，而PVC卷材地板+彩鋼板吊頂+彩鋼板隔斷是較好的組合方案。

2 施工的進度管理與竣工驗收

在工程的實施階段，建設方組織對工程項目的施工計劃、施工順序、工程完工的總體規(guī)劃日期以及各專業(yè)施工之間的相互銜接關系進行計劃，并在施工過程中逐一督促付諸實施。在實施過程中按階段檢查實際進度是否遵照計劃進行。如出現(xiàn)偏差，及時組織監(jiān)理方和施工方分析偏差原因，采取有效措施調整。修改原進度計劃再付諸實施，直到工程竣工并交付使用。醫(yī)院大型建筑竣工驗收時，涉及到的驗收項目很多，除了建筑物及室內公用設施已按設計要求建設完成，滿足設計使用功能；工程質量檢測、環(huán)境檢測、節(jié)能檢測、消防檢測、人防工程驗收等工作已進行并通過檢測要求之外，大型醫(yī)療設備設施是否試車合格，潔凈檢測和放射性檢測是否滿足要求都是驗收的關鍵。千萬要杜絕出現(xiàn)建筑質量合格，而醫(yī)療指標不達標，無法投入使用的矛盾問題。所以不能等到驗收時才發(fā)現(xiàn)缺陷，而是應該加強前期過程中的跟蹤管理，及時更正。

3 結束語

隨著人們需求的不斷提高，醫(yī)療科技水平的日益發(fā)展，醫(yī)院建筑的技術性、系統(tǒng)性越來越強，復雜程度越來越高。只有在建筑施工過程中，采用科學合理的項目管理模式，緊密圍繞著醫(yī)院建筑施工的特點，對工程中涉及到的設計、施工、監(jiān)理、采購、調試等各項專業(yè)內容進行有效組織與控制，理順施工中出現(xiàn)的各類矛盾。督促參與工程項目實施的各方協(xié)調工作，從而保證技術管理、質量管理、進度管理的根本落實，才能從根本上保證整體工程項目的圓滿實現(xiàn)。