張月榮，劉亞萍，吳杰，樓燕鳳

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 高壓氧科，江蘇 南京 210002）

隨著放療技術(shù)的不斷改進與發(fā)展，目前放療已普遍應用在惡性腫瘤的治療中，療效滿意。但其合并癥－－放射性腸炎（radiation enteritis，RE）有較高的發(fā)生率，是臨床治療及護理上的一大難題。RE是指腫瘤患者放射治療后2周至6個月內(nèi)分別出現(xiàn)下腹疼痛、腹瀉、墜脹、里急后重、排黏液膿血便、水腫等癥狀，并且伴有糜爛和巨大潰瘍面及膿性分泌物，部分腸壁粗糙呈顆粒狀，接觸易出血［1］。本研究采用常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療的方法，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2009年1月至2012年6月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的放射性腸炎患者60例為研究對象。其中男24例、女36例；年齡35～68歲，平均（51.5±7.89）歲。均為惡性腫瘤患者，其中宮頸癌30例、胰腺癌20例、直腸癌術(shù)后8例、肝管癌2例。按入院先后將患者分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者放射治療方法及劑量相同，均在模擬機下定位，用Co射線行盆腔外照射。宮頸癌劑量為50～55Gy，胰腺癌護肝管癌劑量為50～60Gy，直腸癌劑量為55～70Gy，均為每周5次，每次2Gy。兩組患者在年齡、性別、腹痛、腹瀉、出血、放射性腸炎的分級等一般情況資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。兩組患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予一般治療及護理，（1）急性期患者臥床休息，飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富、多次少餐為原則；（2）一般藥物治療，主要包括收斂解痙藥、局部鎮(zhèn)痛劑及糞便軟化劑、藥物灌腸、益生菌、抗感染抗炎治療、α2巨球蛋白肌注等。（3）骶前封閉療法；（4）止血，低位腸出血可在內(nèi)鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合止血等。觀察組患者在一般治療及護理基礎上加用高壓氧治療。該組患者均使用YC32110／0.3－26型醫(yī)用高壓氧艙治療，壓力為2.4個大氣壓，治療5～7次／周，90min／次。

1.3 放射性腸炎分級 放射性腸炎的分級按RTOG／EORTC急性放射損傷分級標準［2］。Ⅰ級：大便次數(shù)增多或大便習慣改變，無需用藥；直腸不適，無需止痛治療。Ⅱ級：腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥，如止吐寧；黏液分泌增多，無需衛(wèi)生墊；腸道或腹部疼痛，需止痛藥治療。Ⅲ級：腹瀉，需要腸胃外營養(yǎng)支持；重度黏液或血性分泌物增多，需使用衛(wèi)生墊；腹部膨脹（平片示腸管擴張）。Ⅳ級：急性或亞急性腸梗阻、腸瘺或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重，需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)。

1.4 療效判斷 比較兩組患者治療4周后的療效。高壓氧治療14d為1個療程。顯效：1個療程治療后腸炎癥狀完全消退；有效：2個療程治療后腸炎癥狀基本消失，偶有復發(fā)；無效：2個療程治療后癥狀無變化或轉(zhuǎn)為下一級。結(jié)腸鏡顯示：黏膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死癥狀減輕或緩解［3］?？傆行剩?）＝（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗；計量資料以的形式表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般情況的比較［n（%）］

2 結(jié)果

觀察組患者放射性腸炎明顯好轉(zhuǎn)，其總有效率達60.0%，明顯高于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.256，P＜0.05）。兩組患者的治療效果見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較［n（%）］

3 體會

RE是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥，分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸等。慢性RE是指放療照射半年后引起間質(zhì)纖維化、閉塞性血管內(nèi)膜炎而引起局部組織缺血所致慢性直腸炎癥、腸道狹窄、潰瘍及瘺管形成等。這些癥狀多發(fā)生在照射劑量超過50Gy的患者。慢性RE可發(fā)生于腸道任何節(jié)段，發(fā)生率為5%～17%［4］。雖然近年來放射技術(shù)不斷改進和治療方案不斷優(yōu)化，加之放療照射野定位和劑量分布更加合理、精確，RE的發(fā)生率有所降低。但是由于需要放療的患者較多，RE的發(fā)病情況仍然比較嚴峻。目前，關于高壓氧對放射性腸炎的療效觀察，國內(nèi)外尚無相關研究。我們研究發(fā)現(xiàn)，在RE治療方面，觀察組患者的治療效果高于對照組。分析其原因可能有以下幾點：（1）高壓氧治療可明顯改善放射性損傷病灶組織的氧供，提高病灶組織的氧分壓、氧含量及氧儲備。病灶組織氧改善后，組織細胞能量明顯增多，酸性代謝產(chǎn)物顯著減少，有利于組織細胞的修復。（2）高壓氧治療可顯著促進毛細血管的再生，并且促進側(cè)支循環(huán)的建立，增加組織營養(yǎng)物質(zhì)供應，有利于組織再生。（3）高壓氧治療可改善細胞膜的通透性，減少細胞滲出，減輕細胞水腫。（4）高壓氧治療可增強缺血、缺氧組織中吞噬細胞的吞噬、消化、殺菌的能力，抑制細菌生長，并且可加速繼發(fā)性感染的控制和壞死組織的清除。

但在實施高壓氧治療前必須評估患者的情況，如患者營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、肢體活動、生活自理能力、耐受力、心理狀態(tài)、治療時間等［5－6］，并檢查患者心臟、肺、肝腎功能，排除禁忌。在護理時需要注意以下幾個方面：（1）安全轉(zhuǎn)運。高血壓、發(fā)熱、活動性出血患者禁止采用高壓氧治療。護士需詢問患者有無感冒，觀察其神志、意識、生命體征。艙外護士與陪艙護士要共同交接，加壓時指導患者做吞咽動作，捏鼻吸氣。若患者有耳部疾病，可囑患者吹氣、喝水，癥狀嚴重時加壓速度減慢。（2）高壓氧治療中應密切觀察患者病情，注意其神志、心率、血壓。若患者發(fā)生有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀，可將氧面罩取下，改為自然呼吸。（3）減壓時要注意保暖，開放一切引流管；（4）心理護理。根據(jù)患者的年齡、病情等予以心理疏導，使其能勇敢地面對現(xiàn)實，告知患者急躁、憂郁等都不利于康復，只有振作精神配合治療才能早日康復。

4 小結(jié)

高壓氧治療對于RE有良好的療效，它可增加創(chuàng)傷處氧供，促進病灶周圍正常組織的血管生成，從而有利于正常組織修復。而且高壓氧是一種安全、有效治療方法，且對放射性腸炎有一定預防作用。高壓氧操作簡便、無創(chuàng)，患者易于接受，無不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］李寧.放射性腸炎［J］.中國實用外科雜志，2001，21（12）：712－714.

［2］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：1108－1110.

［3］王麗娟，馮惠霞，胡蓮英，等.三聯(lián)液保留灌腸對放射性腸炎的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志.2004，19（10）：949－950.

［4］趙仁，吳心芳，張華，等.中藥制劑預防放射性直腸炎37例臨床觀察［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2002，22（1）：29.

［5］謝新芳，徐群.細節(jié)管理在防范護理風險中的作用［J］.解放軍護理雜志，2007，24（1）：75－76.

［6］黃敏，馮小敏，葉寶霞，等.風險管理在氣管切開者高壓氧治療中作用［J］.解放軍護理雜志，2009，26（2A）：59－60.