俞超超

（上虞市百官街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護理站，浙江 上虞 312300）

慢性非傳染性疾病簡稱“慢性病”，是對一組起病時間長，缺乏明確病因證據(jù)，一旦發(fā)病即遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱［1］。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司和國家疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合發(fā)布“中國慢性病報告”［2］稱，慢性病已成為中國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。對慢性病的相關(guān)知識認知直接影響著相關(guān)人群的健康狀況［3］。本研究旨在了解農(nóng)村地區(qū)中老年人慢性病健康知識的掌握水平和健康服務(wù)需求情況，以期為相關(guān)部門制定防治干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5－11月，便利抽樣法選擇上虞市百官鎮(zhèn)街道三個村的中老年人為研究對象。納入標準：（1）參照世界衛(wèi)生組織規(guī)定，界定45～59歲為中年人，≥60歲為老年人；（2）浙江省上虞市百官鎮(zhèn)街道某三個村的中老年人；③自愿參加，有正常的理解和表達能力。排除標準：神志不清，不能正常理解和表達能力。本研究共納入402例研究對象，其中男204例、女198例；年齡45～84歲，平均（62.56±10.89）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，走訪有關(guān)專家后，研究者自行編制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容：（1）中老年人的社會人口學(xué)特征，主要包括年齡、性別、文化程度、月收入、相關(guān)生活行為特征。界定酗酒為5年以上飲酒史，每周飲酒10次以上，每次飲酒量超過純酒精（換算量）75g［4］；吸煙為每天10支以上［5］、自報慢性?。?］患病情況；（2）慢性病知識答題卷，包括1道簡答題（什么是慢性病？答案中包含“非傳染病”、“病程長”二要素即算答對）和22道是非題，分別為9道慢性病判定題，7道危險因素認知題，6道預(yù)防知識題。簡答題18分，其余每題4分，總分100分，60分為合格）；（3）態(tài)度行為和健康服務(wù)需求。發(fā)現(xiàn)疾病后就醫(yī)態(tài)度及行為包括趕緊就以、與家人商量后再決定、自行吃藥、不采取行動等。健康服務(wù)需求包括衛(wèi)生室建設(shè)、提供保健服務(wù)（測血壓、脈搏等）、健康知識的學(xué)習(xí)及醫(yī)療費用減免等。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查時間為2011年5－7月，地點集中在所屬街道辦公室。由研究者本人實施調(diào)查。首先介紹本次調(diào)查的目地意義，征得被調(diào)查對象知情同意，統(tǒng)一指導(dǎo)具體填寫方法，然后由被調(diào)查對象自行完成問卷填寫，對因文化程度低填寫有困難者由研究者幫助填寫，核對無誤后當(dāng)場收卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷410份，回收有效問卷402份，問卷的有效回收率為98.05%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計和單因素分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查農(nóng)村中老年人的一般資料 共有402例被調(diào)查者，其中男204例、女198例；年齡45～84歲，平均（62.56±10.89）歲。其余情況見表1。

2.2 被調(diào)查農(nóng)村中老年人自報慢性病患病情況 402例被調(diào)查對象中，自報慢性病患病人數(shù)為164例，患病率為40.80%。其中前4位疾病分別是高血壓、高血脂、冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心?。⑻悄虿?，詳見表2。

2.3 慢性病相關(guān)知識的認知

2.3.1 知識方面 本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅有39.30%的農(nóng)村中老年人對慢性病概念的理解正確；對慢性病涵蓋的種類，知曉率較高的依次為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；對于慢性病危險因素的認知較高的依次為缺乏鍛煉、吸煙、膳食不合理、環(huán)境污染；對慢性病預(yù)防認知，依次為加強鍛煉、戒煙酒、平衡膳食等（表3）。

表1 被調(diào)查農(nóng)村中老年人的一般資料（N＝402）

表2 被調(diào)查農(nóng)村中老年人自報慢性病患病情況（N＝402）

2.3.2 態(tài)度和行為方面 次調(diào)查顯示，農(nóng)村中老年人對慢性病發(fā)生后采取的態(tài)度和行動，選擇趕緊就醫(yī)的占32.84%，與家人商量再決定的占43.28%，自己吃藥的占12.44%，11.44%的中老年人選擇不采取行動，認為生老病死乃是命中注定。

2.3.3 健康服務(wù)需求 本次調(diào)查結(jié)果顯示，所有農(nóng)村中老年人均希望能加強村鎮(zhèn)衛(wèi)生室的建設(shè)，提供免費測量體溫、脈搏、血壓和咨詢等服務(wù)；88.56%認為非常需要慢性病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；71.64%非常贊同定期組織健康體檢；61.19%認為醫(yī)療費用要適當(dāng)減免。

2.4 慢性病相關(guān)知識認知情況的影響因素

2.4.1 性別和年齡 本次調(diào)查結(jié)果顯示，其中男性合格102例（占50.00%），女性合格56例（占28.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝9.932，P＜0.05）。中年人合格126例（占52.50%），老年人合格32例（占19.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝21.738，P＜0.05）。

2.4.2 文化程度 不同文化程度的農(nóng)村中老年人慢性病相關(guān)知識合格率分別為：大學(xué)文化合格的10例（100.00%），高中文化合格的64例（占84.21%），初中文化合格的54例（占49.09%），小學(xué)文化合格的18例（占16.36%），文盲合格的14例（占14.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝66.172，P＜0.05）。

表3 農(nóng)村中老年人慢性病相關(guān)知識掌握情況（N＝402）

2.4.3 經(jīng)濟收入 不同經(jīng)濟收入的農(nóng)村中老年人慢性病相關(guān)知識合格率分別為：＜300元／月合格的14例（占 15.56%），300～499 元／月合格的 18 例（占27.27%），500～1000 元／月合格的20例 （占25.00%），＞1000元／月合格的106例（占63.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝37.044，P＜0.05）。

2.4.4 是否患病 本次調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者共164例，認知合格96例（占58.54%）；非慢性病患者共236例，認知合格62例（占26.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝21.477，P＜0.05）。

3 討論與對策

3.1 農(nóng)村中老年人慢性病患病情況和認知現(xiàn)狀不容樂觀 本次調(diào)查農(nóng)村中老年人自報慢性病患病率為40.80%，高于衛(wèi)生部2009年公布的我國居民慢性病患病率為20%的水平［7］，提示中老年人是慢性病的高發(fā)人群。其中前4位患病的是高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病，與前期研究基本符合［8］。在我國，隨著社會人口的老齡化和社會經(jīng)濟發(fā)展所引起的人們生活方式的變化，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性疾病已躍居死因的前位，成為威脅人民健康及生命的主要病種，慢性病的防治任務(wù)也愈加迫切與繁重［9］。表3可見，農(nóng)村中老年人對慢性病基本知識普遍缺乏，60.70%被調(diào)查者對慢性病概念不清，對慢性病的種類、慢性病危險因素及預(yù)防等基本知識認知曉率也普遍較低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些中老年人對慢性病存在誤區(qū)，有的認為慢性病與生活習(xí)慣沒有關(guān)系，“抽煙喝酒，照樣活到九十九”；有的認為慢性病是小病，“小病不斷，大病不生”；有的認為“生病與否，命中注定”，吃藥看醫(yī)生沒有用。長期以來形成的觀念和行為習(xí)慣根深蒂固，恰恰成為慢性病的危險因素。來自世界衛(wèi)生組織的資料表明，絕大多數(shù)的慢性病可以追溯到相同的危險因素，如果消除了這些危險因素，至少80%的心臟病、卒中和2型糖尿病，40%以上的癌癥都是可以避免的［10］。針對這些危險因素，采取人群干預(yù)的措施，己被證明是積極有效的［11］。與急性傳染性疾病相比，慢性病起病緩慢，前期癥狀不明顯，患者自己不容易早期發(fā)現(xiàn)，往往不重視。隨著慢性病的進展，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，發(fā)生不可逆性損害，既造成患者本人病痛，影響工作，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此防治慢性病已成為我們刻不容緩的任務(wù)。

3.2 影響農(nóng)村中老年人慢性病認知的相關(guān)因素分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：（1）女性對于慢性病的認知遠低于男性，究其原因，主要由于67.70%的農(nóng)村中老年女性文化程度為小學(xué)以下，她們理解和接受知識的能力相對較弱，可見，農(nóng)村中老年女性是慢性病防治重點人群。施學(xué)忠等［12］指出：加強女性，特別是更年期女性的健康教育對提高整個老年人群的生命質(zhì)量至關(guān)重要；（2）老年人對于慢性病的認知程度遠低于中年人，分析原因，與老年人生理退化，學(xué)習(xí)能力下降，以及錯誤觀念不易糾正有關(guān)；（3）文化程度高的農(nóng)村中老年人對慢性病的認知度相對較高，主要因為文化程度高者接收信息渠道廣泛，思想開化，理解力強；（4）經(jīng)濟收入高的農(nóng)村中老年人對慢性病的認知水平較高，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)；經(jīng)濟收入高者，往往較年輕，文化程度較高；（5）患有慢性病的中老年人對慢性病的認知水平明顯優(yōu)于非慢性病患者，說明患病以后的中老年人對保健知識較關(guān)注，但也提示未患病人員的防病知識相對缺乏，不利于慢性病的三級預(yù)防。

3.3 提高農(nóng)村中老年人慢性病認知和增進健康水平的舉措

3.3.1 創(chuàng)造條件，滿足農(nóng)村中老年人健康服務(wù)需求本次調(diào)查結(jié)果顯示，所有中老年人均希望能加強村鎮(zhèn)衛(wèi)生室的建設(shè)，提供免費測量體溫、脈搏、血壓和咨詢等服務(wù)；88.56%認為非常需要慢性病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；71.64%非常贊同定期組織健康體檢；61.19%認為醫(yī)藥費要適當(dāng)減免。提示農(nóng)村中老年人健康服務(wù)需求遠沒有達到滿意狀態(tài)，有關(guān)部門應(yīng)重視這一信息，努力創(chuàng)造條件滿足農(nóng)村中老年人健康服務(wù)基本需求，提高中老午人的生活質(zhì)量.為使他們擁有幸福的晚年、健康的生活而共同努力。

3.3.2 健康教育是提高中老年人慢性病認知水平最經(jīng)濟有效的手段 要解決衛(wèi)生保健問題，僅僅依靠擴大醫(yī)療服務(wù)是不夠的，更重要的是改變?nèi)藗冃l(wèi)生保健知識貧乏的狀況，這才是控制慢性病的根本手段與途徑。健康教育是以人群為教育對象，以促進健康為目標，有組織、有計劃地開展健康教育活動，其目的是發(fā)動和引導(dǎo)居民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式，提高自我保健能力和群體健康水平［13］。與城市社區(qū)相比較，農(nóng)村社區(qū)對慢性病等衛(wèi)生知識的健康教育較少，尤其是經(jīng)濟落后的農(nóng)村做得遠遠不夠。有時做一些板報宣傳，但行動不便或文化程度低的中老年人仍無法接收到。因此必須尋找農(nóng)村特色的慢性病健康教育模式。首先，要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能，醫(yī)護人員對重點人群、高危人群、特殊人群開展面對面的口頭教育與咨詢服務(wù)［14］。各部門通力合作，動員人人參與。要利用各種信息渠道使中老年人對慢性病耳濡目染，加強認知度，包括電視、廣播、報刊、錄像、宣傳畫、圖片、標語、展牌等均可作為宣傳媒介。要教育中老年人建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣，改變他們的錯誤思想，糾正錯誤行為。如鼓勵中老年人適當(dāng)鍛煉，強調(diào)動、靜結(jié)合，運動因人而異，最佳有氧運動是散步和慢跑；合理飲食，粗細糧搭配，蔬菜充足，水果適量，魚、瘦肉、禽蛋搭配，乳及乳制品要充足；戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡，情緒穩(wěn)定［15］。注意因人施教，如對于文化水平較低的女性人群和老年人群，盡量用平實、通俗、易懂、形象化的教育形式［16］，宣傳慢性病的危害，使他們建立科學(xué)健康的生活方式，提高健康水平。

綜上所述，應(yīng)在農(nóng)村中老年人群中大力宣傳慢性病防治知識，提高健康意識，糾正錯誤認知，達到增進健康水平的目的。

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