樊蓉，樊華，劉芳，嚴(yán)華，陳萍，孫慧，李世軍

（南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所56病區(qū)，江蘇 南京 210002）

腎活檢術(shù)是診斷腎臟疾病最可靠的方法，它不僅能提供診斷、判斷預(yù)后，還能指導(dǎo)治療［1］，已廣泛應(yīng)用于臨床。雖然其創(chuàng)傷小、成功率高，但作為一種有創(chuàng)操作仍會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮，表現(xiàn)為術(shù)中血壓升高和配合欠佳，這些都影響了腎活檢患者的舒適度和安全性［2］。而患者對(duì)腎活檢缺乏全面的了解是其產(chǎn)生緊張和焦慮的主要原因［3］。健康教育具有提高患者的依從性，減輕患者心理壓力的治療作用［4］。常規(guī)術(shù)前健康教育以口頭講解為主，形式單調(diào)，患者不易掌握。為了提高腎活檢患者健康教育效果、減輕患者焦慮程度，我科利用視頻循環(huán)播放系統(tǒng)對(duì)腎活檢患者進(jìn)行全程健康教育，收到較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與方法 方便性抽樣選擇2012年2－3月入住我科擬行腎活檢的慢性腎臟疾病患者120例作為研究對(duì)象，其中：男性62例，女性58例，年齡15～76歲，平均（34.3±21.5）歲；慢性腎小球腎炎52例，腎病綜合征36例，腎功能不全22例，其他10例。按入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組60例患者采用常規(guī)方式進(jìn)行健康教育，觀察組60例患者采用腎活檢健康教育視頻進(jìn)行全程健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、原發(fā)病、術(shù)前用藥、穿刺方法等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢高危人群（即高血壓、腎臟體積縮小、腎功能減退、貧血等）。患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，護(hù)士術(shù)前口頭講解腎活檢的意義、目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，并發(fā)放健康教育宣傳單。觀察組患者采用收看循環(huán)播放腎活檢健康教育視頻進(jìn)行健康教育，具體方法如下。

1.2.1 制作健康教育視頻

1.2.1.1 成立視頻拍攝小組 挑選3名護(hù)士參與，1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、寫作水平高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)負(fù)責(zé)完成視頻文字內(nèi)容的寫作，另外2名分別扮演護(hù)士和患者的角色；另外，邀請1名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行審核，邀請醫(yī)院宣傳科攝影師1名協(xié)助視頻拍攝，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)總體工作的協(xié)調(diào)和安排。

1.2.1.2 撰寫視頻拍攝劇本 護(hù)士撰寫好拍攝腳本后，經(jīng)小組討論并由醫(yī)生修改確認(rèn)。內(nèi)容：病區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作介紹，包括技術(shù)特色、服務(wù)理念、住院過程、規(guī)章制度及環(huán)境、各類常規(guī)檢查目的、方法和注意事項(xiàng)；腎活檢的目的意義；腎活檢前的物品準(zhǔn)備及床上排尿訓(xùn)練；腎活檢室的環(huán)境；腎活檢穿刺的全部過程；術(shù)后臥位及翻身時(shí)間，床上進(jìn)食注意事項(xiàng)；常見并發(fā)癥及預(yù)防等；術(shù)后飲食、服藥、休息、活動(dòng)指導(dǎo)。文字內(nèi)容必須通俗易懂，盡量少用專業(yè)術(shù)語。

1.2.1.3 制定拍攝方案 將視頻內(nèi)容按照主題分解為若干段落，依照視頻文字講解內(nèi)容及長度準(zhǔn)備場景及各角色的動(dòng)作，定稿后交與攝影師熟悉拍攝內(nèi)容。分別選擇1名護(hù)士扮演護(hù)士和患者角色。

1.2.1.4 視頻畫面拍攝 按照拍攝方案由攝影師用數(shù)碼攝像機(jī)拍攝，護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及連續(xù)安排，以保證拍攝順利完成。將前期錄制的視頻講解內(nèi)容和拍攝畫面及語音內(nèi)容進(jìn)行后期合成，最后制作成腎活檢健康教育教光碟，交與病區(qū)主任最后審核定稿。

1.2.2 建立電視循環(huán)播放系統(tǒng) 科室提出申請，由醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科對(duì)病區(qū)電視播放系統(tǒng)進(jìn)行改造，護(hù)士站及健康教育宣傳室放置2臺(tái)VCD播放器，將播放器系統(tǒng)與病房內(nèi)每臺(tái)電視系統(tǒng)連接，調(diào)試好2個(gè)健康教育專屬頻道，制作標(biāo)示“健康教育頻道”張貼于病房電視機(jī)上。每日8：00－20：00由護(hù)士打開DVD并進(jìn)行相關(guān)視頻的循環(huán)播放。

1.2.3 全程健康教育的實(shí)施 （1）入院后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和交流后，確定其住院的主要目的是行腎活檢后，在介紹病室環(huán)境時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“健康教育頻道”的宣傳內(nèi)容，并指導(dǎo)患者觀看?；颊吆图覍倏筛鶕?jù)個(gè)人的需要，選擇頻道反復(fù)收看腎活檢健康教育視頻。（2）腎活檢前日，醫(yī)生經(jīng)評(píng)估后確定需行腎活檢術(shù)的患者后，護(hù)士來到床邊與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估了解患者的文化程度及接受能力，于16：00將次日即將行腎活檢術(shù)的患者帶至健康教育宣傳室，共同觀看腎活檢健康教育視頻，對(duì)于難于理解或需重點(diǎn)提示的地方，可將視頻暫停進(jìn)行講解和說明，最后回答解釋患者提出的疑問。宣教完畢，患者回到病房后，可根據(jù)個(gè)人理解和掌握情況再次打開電視收看健康教育視頻。（3）腎活檢術(shù)后，患者臥床休息時(shí)，可根據(jù)術(shù)后自身關(guān)注重點(diǎn)進(jìn)行選擇性的收看健康教育的內(nèi)容，加深對(duì)于術(shù)后床上活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥注意事項(xiàng)、床上排便、下床活動(dòng)注意事項(xiàng)的了解程度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腎活檢知識(shí)知曉率。自制腎活檢知識(shí)調(diào)查問卷，共20個(gè)條目，每題5分，共100分，于集中健康教育結(jié)束后由護(hù)士長對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，＞85分為知曉。（2）焦慮狀態(tài)測量。焦慮評(píng)定采用Spielberger編制的狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）［5］，它用來評(píng)價(jià)患者應(yīng)激情況下的焦慮狀態(tài)，由負(fù)性情緒條目及正性情緒條目各10項(xiàng)組成，計(jì)分方法采用4級(jí)評(píng)分，從“幾乎沒有”到“幾乎總是”，對(duì)應(yīng)1～4分，正性情緒項(xiàng)目均反序計(jì)分，總分20～80分。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮傾向越明顯，評(píng)分在20～39分為輕度焦慮，40～59分為中度焦慮，60～80分為重度焦慮，在患者入院時(shí)及腎活檢前進(jìn)行測評(píng)。（3）患者血壓及心率變化。記錄兩組患者腎活檢前日及腎活檢開始前10min的血壓及心率。（4）患者滿意率。采用患者滿意度調(diào)查表，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)條目，得分＞90分為滿意，統(tǒng)計(jì)患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2和秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎活檢相關(guān)知識(shí)知曉率及滿意率比較見表1。觀察組腎活檢相關(guān)知識(shí)知曉率和患者滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者腎活檢知識(shí)知曉率和滿意率比較［n（%）］

2.2 兩組患者入院時(shí)及腎活檢前焦慮程度的比較見表2。結(jié)果表明，兩組患者入院時(shí)的焦慮程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后即腎活檢術(shù)前焦慮程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者入院時(shí)及腎活檢前焦慮程度的比較（n）

2.3 兩組患者腎活檢前日及腎活檢術(shù)前10min血壓及心率變化的比較 見表3.結(jié)果表明，兩組患者腎活檢檢查前日的血壓及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)前10min應(yīng)激性血壓心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 全程視頻健康教育的優(yōu)勢 利用視頻進(jìn)行全程健康教育有利于患者掌握腎活檢相關(guān)知識(shí)。健康教育是患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)的主要途徑，不僅有助于患者主動(dòng)參與、配合疾病治療，而且有助于患者身心健康。影響健康教育效果的因素是多方面的，其中健康教育形式與健康教育效果密切相關(guān)。目前，術(shù)前健康教育主要方式以口頭講解和書面宣傳為主，教育形式單調(diào)，且缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容枯燥，難于記憶，因而難以達(dá)到健康教育的效果［5－6］。將腎活檢全程健康教育內(nèi)容以動(dòng)態(tài)連續(xù)、圖文并茂、直觀生動(dòng)的形式呈現(xiàn)，彌補(bǔ)了口頭教育形式單調(diào)、難于理解、理論和實(shí)踐脫節(jié)的缺點(diǎn)，使教育內(nèi)容更加具體形象，和真實(shí)，易于患者了解腎活檢全過程及相關(guān)知識(shí)；患者還可根據(jù)個(gè)人的文化水平及理解能力反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，有利于鞏固相關(guān)知識(shí)、掌握術(shù)中配合動(dòng)作，滿足了患者主動(dòng)參與和主動(dòng)學(xué)習(xí)的需求。本研究中觀察組患者知識(shí)知曉率、滿意率率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。同時(shí)，全程視頻健康教育提高了護(hù)士的工作效率。護(hù)士是健康教育的主要實(shí)施者，健康教育是日常護(hù)理工作的重要組成部分，視頻健康教育方法操作簡單、方便，易于實(shí)施，患者可自助學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士健康教育效果；另外，避免了因護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、口頭表達(dá)、溝通能力不同而影響患者掌握的情況。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)中血壓及心率的變化（）

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)中血壓及心率的變化（）

1mmHg＝0.133kPa

組別 例數(shù)腎活檢前日收縮壓（p／mmHg）舒張壓（p／mmHg）心率（f／次·min）腎活檢術(shù)前10min收縮壓（p／mmHg）舒張壓（p／mmHg）心率（f／次·min）對(duì)照組 60 110.1±8.0 71.8±7.6 70.9±6.5 132.2±9.4 79.3±5.1 81.5±4.1觀察組 60 107.6±9.1 72.7±7.2 72.2±5.3 128.5±7.5 76.7±5.9 79.0±6.4 t或χ2 1.574 －0.687 1.159 －2.387 －2.511 －2.391 P 0.118 0.493 0.249 0.019 0.013 0.018

3.2 視頻循環(huán)健康教育對(duì)患者焦慮及血壓的影響手術(shù)是一種嚴(yán)重的生理應(yīng)激，緊張、焦慮是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)［7］。腎活檢雖然創(chuàng)傷小，但也存在出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者易產(chǎn)生緊張和焦慮。調(diào)查［8］顯示，術(shù)前61%的腎活檢患者出現(xiàn)焦慮情緒?；颊呷狈?duì)腎活檢的目的、手術(shù)過程及配合方式的了解是術(shù)前患者焦慮的主要原因［9］。常規(guī)教育以護(hù)士口頭講解為主，缺乏直觀性和形象性，患者較難理解和掌握配合要點(diǎn)，焦慮不能得到有效緩解。焦慮會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，從而引發(fā)一系列的生理變化，如心率增快、血壓升高、呼吸急促、煩躁等［10］。本研究證實(shí)，觀察組與對(duì)照組比較，患者焦慮程度顯著降低（P＜0.05），表明全程視頻健康教育在緩解患者焦慮情緒方面具有優(yōu)勢。同時(shí)，隨著腎活檢的臨近兩組患者血壓和心率都發(fā)生了顯著的變化，但觀察組患者術(shù)前血壓及心率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，視頻全程健康教育采用連續(xù)、真實(shí)、形象的畫面再現(xiàn)腎活檢全過程，使患者加深了對(duì)相關(guān)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，熟悉了過程，減輕了由于對(duì)此項(xiàng)操作陌生導(dǎo)致的恐懼，舒緩了緊張的情緒。

4 小結(jié)

健康教育形式恰當(dāng)與否將直接影響到健康教育的成敗。全程視頻健康教育由患者和護(hù)士共同參與完成，通過患者自主學(xué)習(xí)、護(hù)士重點(diǎn)講解、全程健康教育支持，讓患者掌握了知識(shí)、了解了過程、緩解了焦慮、保證了安全。此方法是健康教育“知－信－行”理念的良好體現(xiàn)，也是健康教育有效性和實(shí)用性的最好詮釋。在臨床護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理管理者應(yīng)該嘗試不斷改進(jìn)健康教育方法，從中發(fā)掘較為合適的健康教育形式進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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