高志虹，顧沈紅，馬佩英，梅仕俊，張洪波

（湖州市第三人民醫(yī)院 老年科，浙江 湖州 313000）

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性失調(diào)，是以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)障礙為為主要表現(xiàn)的慢性神經(jīng)變性疾病?；颊叨嘣?0～60歲后起病，年發(fā)病率為0.1%，患病率達(dá)1%［1］。疾病早期除了典型運(yùn)動(dòng)癥狀外，患者還伴便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀（non－motorsymp－toms，NMS），一些 PD 患者甚至在典型癥狀出現(xiàn)前10年或20年就已經(jīng)存在便秘［2］。目前認(rèn)為便秘是PD最常見(jiàn)的自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)70%～80%［3］。穴部按摩對(duì)腦出血患者［4］、骨折患者［5］的便秘均有良好的緩解效果，故我們對(duì)PD患者在傳統(tǒng)預(yù)防便秘的基礎(chǔ)上，配合腹部穴位按摩，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選擇2010年2月至2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科及老年精神科住院的伴有功能性便秘的PD患者76例，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各組38例，其中2010年2月至2011年1月入院者為對(duì)照組，2011年2月至2012年1月入院者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合英國(guó)帕金森協(xié)會(huì)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：緩慢起病，靜止性震顫、強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少3項(xiàng)中至少存在2項(xiàng)，左旋多巴治療試驗(yàn)有反應(yīng)；行頭顱CT或頭顱MRI檢查，排除帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ）［7］，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鋇餐造影排除器質(zhì)性便秘者，排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾患者。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PD患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 口服抗PD藥物及通便藥 兩組患者藥物種類、劑量、用藥時(shí)間和次數(shù)均一致，均給予常規(guī)宣教并發(fā)放宣教資料，包括：（1）多食高纖維食物及水果、粗糧，少量多餐，以充盈腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。推薦豆渣、生梨汁、西瓜、香蕉等。（2）鼓勵(lì)多飲水，每日1500～2000ml。（3）推薦快步走半小時(shí)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）每日清晨或餐后30 min養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，感覺(jué)有便意時(shí)應(yīng)立即上廁所。

1.2.2 穴位按摩 觀察組除常規(guī)宣教外，同時(shí)對(duì)患者或陪護(hù)人員進(jìn)行按摩培訓(xùn)，并發(fā)放宣教資料。按摩手法：順時(shí)針按摩中脘穴（臍上四指）100次，由外向內(nèi)按揉左右天樞穴（臍旁二指）100次，順時(shí)針按摩神闕穴（臍部）100次，沿結(jié)腸解剖位置由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向順時(shí)針按摩50次，自上而下推尾骶骨50次。所有步驟每天進(jìn)行1次，推薦晨起或晚餐后半小時(shí)進(jìn)行，共7d。本組中，由患者掌握方法自行實(shí)施按摩者6例，由家屬或陪護(hù)掌握方法后實(shí)施按摩者32例。

1.2.3 便秘的評(píng)估方法 （1）記錄治療前后患者排便間隔時(shí)間及每日排便次數(shù)。（2）大便性狀以Bristol大便性狀分類作為評(píng)分參照。1型：分散堅(jiān)果樣大便；2型：硬結(jié)狀臘腸樣大便；3型：表面有裂縫的臘腸樣大便；4型：表面光滑、柔軟的臘腸便；5型：分散團(tuán)塊樣軟便；6型：糊狀便；7型：水樣便。其中1、2、3型為便秘糞形，4、5型為正常糞形，6、7為腹瀉糞形。（3）排便費(fèi)力程度采用排便費(fèi)力－線性視覺(jué)模擬評(píng)分法（visuai analogue scales，VAS）評(píng)定：在紙上畫(huà)一條直線，長(zhǎng)度為10 cm，兩端分別標(biāo)注有“0”和“10”字樣，“0”端代表排便不費(fèi)力，“10”端代表排便極度費(fèi)力且排便失敗。讓患者根據(jù)自己所感受的排便費(fèi)力程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用尺量出起點(diǎn)至記號(hào)點(diǎn)的距離長(zhǎng)度（以cm表示），即為評(píng)分值。（4）排便時(shí)間，囑患者記錄每次排便所用時(shí)間，即每次開(kāi)始排便時(shí)候開(kāi)始計(jì)時(shí)，到排便結(jié)束停止計(jì)時(shí)，按分鐘計(jì)算，不足1min者按1min計(jì)。

1.2.4 便秘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表2。以實(shí)施腹部按摩為時(shí)間點(diǎn)，分別于3d及7d后對(duì)兩組患者的便秘情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)分情況，判斷療效。痊愈：大便正常，積分4分；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便秘接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，且積分較治療前減少≥2／3；有效：間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，且積分較治療前減少≥1／3；無(wú)效：便秘或其他癥狀無(wú)改善且積分較治療前減少＜1／3。

表2 便秘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表3。結(jié)果可見(jiàn)，兩組患者按摩前便秘差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組按摩3d和7d后便秘均較按摩前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而對(duì)照組的便秘改善則僅在7d后出現(xiàn)（P＜0.05）；兩組間比較，3、7d后觀察組患者便秘改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組PD患者按摩前后便秘評(píng)分情況比較（，分）

表3 兩組PD患者按摩前后便秘評(píng)分情況比較（，分）

a：與按摩前比較P＜0.05；b：與對(duì)照組比較P＜0.05

項(xiàng) 目按摩前對(duì)照組 觀察組3d 后對(duì)照組 觀察組7d 后對(duì)照組 觀察組排便間隔時(shí)間 2.39±0.762.41±0.89 2.20±0.571.99±0.43ab 2.01±0.76a1.21±0.32ab排便費(fèi)力程度 3.21±0.323.12±0.13 3.03±0.742.26±0.61ab 2.52±0.66a1.81±0.42ab糞便性狀（型） 3.32±0.343.23±0.22 3.12±0.542.42±0.83ab 2.79±0.88a1.90±0.46ab每次排便時(shí)間（t／min） 2.84±0.682.90±0.73 2.76±0.721.98±0.66ab 2.14±0.68a1.62±0.53ab

3 討論

PD患者往往都伴有長(zhǎng)期便秘。大量研究［8］發(fā)現(xiàn)，PD便秘與腸神經(jīng)變性所致的結(jié)腸運(yùn)輸延遲、出口梗阻及抗PD藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。此外，腹肌肌力低下、飲食和水分?jǐn)z取減少和長(zhǎng)期臥床等多種原因亦可能引起便秘［9］。長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，生活質(zhì)量低下，甚至?xí)T發(fā)如腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。許多患者長(zhǎng)期依賴灌腸才能解出大便；部分患者甚至灌腸也無(wú)法解出大便，需要采用人工取便法才能排出大便，患者極度痛苦。故護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教和培訓(xùn)后，患者及家屬的配合度很高，無(wú)一例退出研究。研究結(jié)束后，很多患者及家屬仍然堅(jiān)持穴位按摩。

腹部穴位按摩是通過(guò)一定的刺激達(dá)到通腑瀉實(shí)、滋陰通便的作用。中脘穴屬于太陽(yáng)、少陰、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)，該穴位具有調(diào)胃理氣、化濕降逆的作用；天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之募穴，按摩可以促進(jìn)與改善胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)而排便；神闕穴屬任脈，此處皮膚菲薄血管豐富，敏感性高，通過(guò)按摩刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。另外，通過(guò)腹部的機(jī)械按摩，能改善腸道血液循環(huán)，增加腸黏膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性和黏膜應(yīng)急能力，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，推椎下七節(jié)尾骶骨能刺激骶部反射區(qū)，促進(jìn)排便。

本次研究通過(guò)對(duì)PD伴有便秘的患者進(jìn)行穴位按摩，配合良好的生活習(xí)慣、高纖維飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足飲水等宣教，結(jié)果表明：腹部穴位按摩3d即可對(duì)改善便秘產(chǎn)生效果，7d后改善便秘效果更為確實(shí)。由此可見(jiàn)，腹部穴位按摩對(duì)便秘有很好的緩解作用，能減少患者對(duì)緩瀉劑的依賴，方法簡(jiǎn)單易學(xué)，每天按摩時(shí)間約10～20min，無(wú)不良反應(yīng)，方便易學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］The World Federation of Music Therapy.Definition of music therapy［EB／OL］.（2011－09－01）.http：／／www.wfmt.info／WFMT／info＿Cards.html.

［2］Ueki A，Otsuka M.Life style risks of Parkinson disease：Associa tion between decreased water intakeand constipation［J］.J Neuro，2004，251（7）：18－23.（請(qǐng)核對(duì)?。?/p>

［3］Sakakibara R，Shinotoh H，Uchiyama T，et al.Questionnaire based assessment of pelvicorgandys function in Parkinsons disease［J］.Auton Neuro Sci.2001，92：76－85.

［4］蘇曼莉，辛玲芳.腹部穴位按摩對(duì)腦出血患者排便的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：1931－1932.

［6］王化虹，劉建湘，遲雁.新的功能性胃腸病診治標(biāo)準(zhǔn)－羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006：26（18）：1451－1453.

［7］李林，張博愛(ài).帕金森病患者便秘的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（1）：60－61.

［8］楊維佳，劉慶憲.帕金森病伴便秘的臨床研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2011，8（1）：45－47.

［9］賈樹(shù)紅，陳海波.帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（9）：635－637.（請(qǐng)核對(duì)?。?/p>