涂穎，宗媛，唐伏秋，甘雪瀅

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 干部二科，湖北 武漢 430070）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染最重要的措施之一［1］。有研究［2］顯示，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)務(wù)人員在操作前主動(dòng)洗手意識(shí)薄弱，操作前手衛(wèi)生合格率為0.0%。針對(duì)以上問題，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部清洗及消毒意識(shí)的同時(shí)，筆者所在單位在臨床部分科室采用多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置的方法，在消毒效果和醫(yī)務(wù)人員手消毒依從性兩方面均取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選擇本院4個(gè)臨床科室的100名醫(yī)生、護(hù)士以及其他臨床人員。醫(yī)生包括住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生；護(hù)士包括注冊(cè)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；其他臨床人員包括其他?？浦委熑藛T、醫(yī)技人員等；男25名，女75名；年齡20～50歲，中位年齡為36歲；中專11名，大專59名，本科30名。

1.2 方法

1.2.1 病區(qū)走廊多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置 2010年4月開始試用多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置的方法，即在病區(qū)走廊固定間隔多點(diǎn)分布安裝壓取式手消毒裝置，可安裝在每間病室門邊。每個(gè)裝置內(nèi)放置上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的潔芙柔免洗手消毒凝膠，標(biāo)明開啟、失效時(shí)間，定期更換。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) （1）問卷調(diào)查：2010年2月及6月，即應(yīng)用多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置前后，采用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專家審核的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括對(duì)手部清洗和消毒的認(rèn)識(shí)、操作前洗手以及手消毒的習(xí)慣和頻次等。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。（2）手部皮膚細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)：由醫(yī)院感染科專職人員采樣（全部采樣均由同一人操作）。受檢人員采用免洗手消毒凝膠（上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)）按七步洗手法認(rèn)真搓揉雙手，洗手全程時(shí)間不少于70s，洗手后接受專職人員采樣。檢測(cè)方法和采樣方法、結(jié)果判定均按國(guó)家衛(wèi)生部（2002）頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》［3］，用浸有無(wú)菌稀釋液的棉拭子在被檢人員雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子放入含10ml無(wú)菌稀釋液的試管內(nèi)，用力振打80次或在混勻器上振蕩30s，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢標(biāo)本于滅菌平皿，加入已融化的45～50℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。按下列公式計(jì)算：菌落總數(shù)（cfu／cm2）＝平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)／采樣面積（cm2），每只手采樣面積按60cm2計(jì)算，手的大小忽略不計(jì)，計(jì)算平板上的細(xì)菌菌落數(shù)。按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［4］制定的普通病房醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)≤10 cfu／cm2者為合格的標(biāo)準(zhǔn)。菌落計(jì)數(shù)以均值表示，調(diào)查結(jié)果和手衛(wèi)生情況的合格率以百分比表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手消毒依從性問卷調(diào)查結(jié)果 見表1。結(jié)果表明，使用該消毒裝置后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手消毒的認(rèn)識(shí)、手消毒習(xí)慣、手消毒頻次均優(yōu)于使用前，接診／護(hù)理患者間隔時(shí)間低于使用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 實(shí)施多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及手消毒狀況［N＝100，n（%）］

2.2 實(shí)施多點(diǎn)分布手消毒裝置前后醫(yī)務(wù)人員手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)比較 見表2。多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表2 實(shí)施多點(diǎn)分布手消毒裝置前后醫(yī)務(wù)人員手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)比較（，cfu／cm2）

表2 實(shí)施多點(diǎn)分布手消毒裝置前后醫(yī)務(wù)人員手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)比較（，cfu／cm2）

a：t＝2.716，P＜0.01，與實(shí)施前比較

階 段 例數(shù) 手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)實(shí)施多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置前1001543.54±887.56實(shí)施多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置后 100 226.49±171.28a

3 討論

醫(yī)務(wù)人員每天在大量醫(yī)療護(hù)理操作中接觸各類病菌的機(jī)會(huì)較多，手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，在工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量更是成倍增加。因此，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施中，清洗和消毒醫(yī)務(wù)人員的手是減少醫(yī)院內(nèi)感染最重要的一環(huán)。與此同時(shí)，洗手及消毒也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的一種重要措施［5］。

3.1 醫(yī)務(wù)人員手消毒現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手消毒存在以下問題：（1）洗手及手消毒不徹底、擦手毛巾不合格，甚至部分醫(yī)務(wù)人員洗手后在工作服上擦干。（2）有些醫(yī)務(wù)人員未把手的衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來(lái)，不是把患者的利益放在首位，認(rèn)為洗手損傷皮膚，只有在自己需要時(shí)才進(jìn)行手部清洗及消毒，未考慮到自己的不在意可能會(huì)給患者造成感染的后果。（3）因環(huán)境因素不愿洗手及手消毒，例如寒冬畏懼涼水；沒有相應(yīng)的條件，如洗手液、毛巾或消毒工具等。（4）每接診／護(hù)理一個(gè)患者完畢，需回到治療室用消毒液及流動(dòng)水洗手，部分醫(yī)務(wù)人員覺得麻煩、耗時(shí)太長(zhǎng)，因而會(huì)直接省略手消毒這一程序。

3.2 多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置對(duì)醫(yī)務(wù)人員手消毒依從性的影響 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》［3］要求：每接觸一個(gè)患者后均要用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或用免洗－壓取式手消毒液（劑）搓擦手部2min，再對(duì)下一位患者進(jìn)行治療和操作。針對(duì)同一患者執(zhí)行分項(xiàng)操作前后也需進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的手消毒流程。本調(diào)查顯示，多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置應(yīng)用前，仍然有6%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在一般情況下徹底洗手及手消毒并不重要；每次操作前后都洗手及手消毒者僅占57%；總是按照規(guī)范洗手和消毒者僅占36%；洗手及手消毒的頻次也普遍較低。現(xiàn)時(shí)接診／護(hù)理下一位患者的平均耗時(shí)為（13±2.7）min。應(yīng)用多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置后，醫(yī)務(wù)人員在手消毒認(rèn)識(shí)、手消毒習(xí)慣、手消毒頻次上均有不同程度的優(yōu)化，差異具有可比性（P＜0.05）；接診／護(hù)理患者間隔時(shí)間縮短為（4±1.3）min。且壓取式手消毒裝置多點(diǎn)分布于病區(qū)醒目位置，能對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到手消毒的警示作用，形成隱性反射弧，從而增強(qiáng)其手消毒依從性。

3.3 多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置對(duì)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果的影響 如表2所示，采用多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置后醫(yī)務(wù)人員手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)明顯低于使用前（P＜0.01），手部衛(wèi)生符合醫(yī)院感染相關(guān)要求，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果全部合格。壓取式手消毒裝置內(nèi)置的免洗手消毒凝膠主要成分為：乙醇（含量為54%～66%）、正丙醇（含量為9%～11%），三氯生（含量為0.04%～0.06%），均有較強(qiáng)的抑菌或殺菌作用。

綜上所述，在加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生的重視、提高醫(yī)務(wù)人員手消毒遵守率的同時(shí)，提供便利的設(shè)施和條件是十分必要的。實(shí)施多點(diǎn)分布?jí)喝∈绞窒狙b置后，不僅消毒效果符合醫(yī)院感染相關(guān)要求，而且提高了醫(yī)務(wù)人員手部清洗及消毒的依從性，縮短了接診／護(hù)理患者的間隔時(shí)間，達(dá)到了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的目的［6］。

［1］邢紅霞，張紅英，武健英.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：639－640.

［2］尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：507－510.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：11.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000：11.

［5］夏毅.現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的理論和實(shí)踐［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，13（1）：511－512.

［6］Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene［J］.Lancet，2000，356（9238）：1307－1312.