雷海潮 肖龍華

1．北京市衛(wèi)生局 北京 100053

2．首都醫(yī)科大學 北京 100069

3．中國醫(yī)學科學院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)是研究衛(wèi)生改革發(fā)展政策的重要信息，也是評價衛(wèi)生績效的重要指標。［1-2］隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)進行以及對循證決策的重視，對衛(wèi)生總費用信息的及時性與準確性提出了更高要求。中國衛(wèi)生總費用的統(tǒng)計報告滯后時間較長，一般情況下在1年左右，難以滿足決策和研究需要。為克服上述問題，研究人員開發(fā)建立了衛(wèi)生總費用快速推算方法，并且已經(jīng)證明其可靠性和簡易性。［3-5］本文利用2012年下半年印發(fā)的《2011年全國衛(wèi)生財務年報》和《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，用部分推算總體的研究思路，推算2011年全國衛(wèi)生總費用水平，為學術研究和政府決策提供信息支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所使用的醫(yī)療機構經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)來自《2011年全國衛(wèi)生財務年報》;衛(wèi)生總費用核算報告數(shù)據(jù)來自《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，均是來源法核算結果;國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計局在線數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究方法

本研究采用課題組研發(fā)的衛(wèi)生總費用快速推算方法。衛(wèi)生總費用快速推算方法是根據(jù)部分推算總體的技術思路建立的，使用已知的全國部分醫(yī)療機構經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)來推算衛(wèi)生總費用的水平。推算公式如下:

其中THEt為t年衛(wèi)生總費用的推算值，It為t年衛(wèi)生總費用中某個(些)衛(wèi)生費用指標的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，Rt為t年已知指標I占衛(wèi)生總費用比值的估算值，Rt的具體估算方法是根據(jù)所選指標與衛(wèi)生總費用間數(shù)量關系的時間序列規(guī)律來確定的。本研究選用全國衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門所屬(管)醫(yī)療機構的經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)，其Rt按公式2計算。

為使推算結果能夠相互驗證并確保推算精度，本研究利用衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門所屬(管)醫(yī)療機構的總收入及總支出數(shù)據(jù)對2011年衛(wèi)生總費用進行推算，取兩個推算結果的平均值作為最終推算結果。

2 結果

2011年全國衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門所屬(管)醫(yī)療機構總收入與總支出分別為12 934.64億元和12 526.52億元，經(jīng)計算相應的R值分別為0.5294和0.5080，按照前述公式分別得到2011年衛(wèi)生總費用為24 431.55億元和24 656.12億元。綜合兩個推算結果的均值，2011年全國衛(wèi)生總費用為24 543.83億元(表1)。

表1 衛(wèi)生及中醫(yī)藥部門所屬(管)醫(yī)療機構經(jīng)濟收支及衛(wèi)生總費用推算

通過分析2005—2011年中國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動后，中國衛(wèi)生總費用占GDP的比例打破了多年徘徊不前的狀況，有了明顯提高。2011年衛(wèi)生總費用占GDP的比例已經(jīng)達到5.2%，與2008年相比提高了近0.6個百分點，而2008年與2005年相比基本持平，甚至與2000年的4.62%也是持平的。特別值得指出的是，衛(wèi)生總費用的提高主要是各級財政和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共貢獻為主，個人醫(yī)藥費用支出在其中所占的比例已經(jīng)由2005年的52%下降到35%。這些新變化是堅持公益性和政府主導為原則的改革所帶來的積極結果。

表2 2006—2011年中國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)

3 討論

3.1 本研究方法可快速推算衛(wèi)生總費用水平

中國自20世紀90年代初期形成常規(guī)的國家衛(wèi)生總費用測算報告制度，一般在次年的年底左右報告上年度衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，滯后時間長達一年，對決策的時效性帶來不便，也不利于開展相關的教學科研活動。本研究開發(fā)建立的快速推算方法，能在較短的時間里快速推算得到全國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，較以往衛(wèi)生總費用的測算報告時間提前半年左右，一般可在全國衛(wèi)生財務年度報告發(fā)布的7—8月份即可推算得到衛(wèi)生總費用結果，顯示出良好的計算效率。這一快速方法，不僅適用于全國衛(wèi)生總費用的推算，也能用于次國家級(省、市)衛(wèi)生總費用的推算?？紤]到全國還有部分省(自治區(qū))尚沒有開展衛(wèi)生總費用核算，該推算方法的普及推廣和應用價值將更加現(xiàn)實。研究結果能夠為研究衛(wèi)生籌資政策提供輔助和參考依據(jù)，也可為考察深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效提供重要信息，還為高等院校和科研機構開展衛(wèi)生經(jīng)濟學研究提供數(shù)據(jù)資料，學術和實踐價值均顯而易見。

3.2 衛(wèi)生費用近年增長速度明顯加快

通過比較2005—2008年和2008—2011年兩個時間段衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例變化情況可以看到，由于2009年全國啟動了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生總費用的增長趨勢快于國內(nèi)生產(chǎn)總值，政府、社會和個人衛(wèi)生投入明顯增加，尤其是政府和社會等公共投入增長更快，這是落實公益性和政府主導要求的具體體現(xiàn)。保持如此趨勢的話，衛(wèi)生總費用中的公共投入部分將在“十二五”期間增長到70%以上，個人衛(wèi)生支出會控制在30%以內(nèi)。從現(xiàn)在至2020年，中國衛(wèi)生籌資政策應當以擴充總體規(guī)模、調(diào)整費用結構、增加公共比重、減輕個人負擔為主要著力點，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標提供良好的籌資保障機制。

3.3 建立快速推算衛(wèi)生總費用的觀測樣本集

可仿照國內(nèi)生產(chǎn)總值的發(fā)布做法，健全中國衛(wèi)生總費用信息發(fā)布制度，將每年一次調(diào)整為3次，即快速推算數(shù)、初步統(tǒng)計數(shù)和最終核實數(shù)，分別在每年的第一季度、第二季度和第四季度發(fā)布。［3，5］為配合此項新制度的建立，有必要選定足夠數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生機構作為衛(wèi)生總費用推算研究的觀測樣本集。從現(xiàn)階段情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構是衛(wèi)生總費用發(fā)生的主要地點，而且統(tǒng)計報告體系比較健全，可以選擇各級政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構或者納入統(tǒng)計報告體系的所有衛(wèi)生機構作為觀測樣本。在每年的第一季度匯總各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)，從而快速推算上一年度全國衛(wèi)生總費用的規(guī)模。如此，將可以把衛(wèi)生總費用的報告時間縮短至3個月以內(nèi)，這將使得中國衛(wèi)生總費用的統(tǒng)計報告速度居于國際領先水平。衛(wèi)生總費用的第二次發(fā)布主要是基于衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)進一步核實的結果，可在每年的第二季度末發(fā)布。第三次發(fā)布就是目前官方年底的統(tǒng)計結果。

待中國基本醫(yī)療保障制度和商業(yè)健康保險制度發(fā)展穩(wěn)定后，也可使用醫(yī)療保障的收入支出數(shù)據(jù)來快速推算衛(wèi)生總費用。如此，將形成比較完善的中國衛(wèi)生總費用統(tǒng)計發(fā)布體系，對于支持宏觀衛(wèi)生決策和促進高?？蒲袉挝坏膶W術研究都將發(fā)揮積極作用。如將這一方法應用于次國家級衛(wèi)生總費用的研究，則可大大節(jié)約各地的測算成本，提高工作效率，健全全國衛(wèi)生總費用統(tǒng)計報告體系，改變各地核算工作發(fā)展不平衡的局面，有助于改善地方政府衛(wèi)生籌資的決策水平。

［1］于德志．我國衛(wèi)生總費用變化趨勢與深化醫(yī)改政策建議［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009(8):5．

［2］張振忠，王祿生，楊洪偉．中國衛(wèi)生費用核算研究報告［R］．北京:衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所，2008．

［3］雷海潮，肖龍華．我國衛(wèi)生總費用快速推算方法及其應用研究［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30(10):11-14．

［4］肖龍華．中國及中國省級衛(wèi)生總費用快速推算方法及應用研究［D］．北京:北京協(xié)和醫(yī)學院，2012．

［5］肖龍華，雷海潮．中國省級衛(wèi)生總費用快速推算方法及應用研究［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31(5):14-19．