趙翠青， 劉金鐘， 張?zhí)m英， 朱立春

(1.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600)

類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidar thritis，RA)是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其病因至今不十分清楚，可能與感染因子和遺傳傾向有關(guān)［1］。筆者用頑痹康治療類風濕關(guān)節(jié)炎，療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

取本院門診符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］所制定的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準及《中醫(yī)內(nèi)科學》診斷標準［3］進行確診的類風濕性關(guān)節(jié)炎156例病例為觀察對象，隨機分為頑痹康治療組及單純西藥治療組各78例。治療組78例中，男31例，女47例，年齡15－72歲，平均年齡43.5歲，病程6個月－34年;對照組78例中，男34例，女44例，年齡16－70歲，平均年齡41.3歲;病程6個月至29年;兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:西醫(yī)治療:①阿斯匹林(廣東康博通藥業(yè)實業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44021139)3－5g/d，分4次口服，極量可用到7－8g，以止痛為主。②消炎痛(上海辛帕斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020148)初始劑量一次25－50mg，一日2－3次，一日最大量不應(yīng)超過150mg，作用時間長。③潑尼松(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020123)口服一般一次5－10mg(1－2片)，2－3次/d或根據(jù)病情可短期給予最大劑量60mg，然后減到足以控制滑膜炎的最小劑量，維持量每天5mg;④多數(shù)病人可在5d至1周內(nèi)完全停藥。1個月為1個療程。

2.2 治療組:采用自擬頑痹康湯劑治療，組成如下:附子30g白術(shù)120g、桂枝120g、炙甘草60g、生姜90g、大棗 12 個、川烏15g、細辛 15g、生黃芪60g、當歸30g、麻黃 10g、人參60g、防風15g、黑小豆 30g、白芍 45g、蜂蜜 150g、補骨脂 30g、枸杞 30g、仙靈脾30g、菟絲子30g上藥加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，將所得藥汁混勻，分三次日服。1個月為1個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標準:參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》［4］療效標準:臨床治愈:癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要實驗室指標(ESR、抗“O”、RF)正常。顯效:全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復;能參加正常工作和勞動;實驗室檢查，結(jié)果基本正常。好轉(zhuǎn)(有效):主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復或明顯進步;生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者喪失工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復;實驗室檢查無明顯變化。無效:和治療前相比各方面均無進步。

3.2 治療結(jié)果:兩組治療前后各項指標比較，均有明顯改善(P＜0.01)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。詳見表1。經(jīng)治療后，治療組78例中，臨床治愈17例，顯效34例，有效19例，無效8例，總有效率89.7%;對照組78例中，臨床治愈3例，顯效9例，有效43例，無效23例，總有效率70.5%。兩組總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組觀察指標治療前后變化比較(±s)

表1 兩組觀察指標治療前后變化比較(±s)

注:與治療前比較，ΔP ＜0.01;與對照組治療后比較，*P ＜0.01

組別 n 晨僵時間(min)壓痛關(guān)節(jié)(個)疼痛關(guān)節(jié)(個)腫脹關(guān)節(jié)(個)ESR(mm/h)RF(Ig值)治療組 78 治療前 57.30±3.85 6.20±0.45 7.50±4.60 5.86 ±1.28 59.48±3.10 1，98 ±0.05治療后 18.28 ±4.10Δ* 3.12 ±0.36* 3.30 ±2.50Δ*2.06 ±1.25Δ*19.50 ±3.30Δ*1.25 ±0.04Δ*對照組 78 治療前 55.26±4.20 6.26±0.39 7.30±4.80 5.30 ±1.40 59.00±3.30 1.80±0.05治療后 27.30 ±3.87Δ 4.10 ±0.56Δ 4.30 ±5.0Δ 3.02 ±1.36Δ 33.56 ±4.06Δ 1.65 ±0.04Δ

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種原因不明、以關(guān)節(jié)組織慢性進行性炎癥性病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的自身免疫性疾病［5］。臨床以發(fā)病率高、病程長、致畸和致殘率高而成為臨床常見的疑難病之一。西醫(yī)治療雖臨時有效，但治愈率低，容易反復，藥物副作用大，肝腎損害嚴重。中醫(yī)藥在預(yù)防類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、減少復發(fā)、減輕疼痛、消除腫脹、提高生存質(zhì)量、降低致畸和致殘率等方面有著很大優(yōu)勢。

RA屬于中醫(yī)痹證、歷節(jié)、頑痹等范疇。魏勇［6］認為本病由風寒濕邪侵襲，致氣血不通，筋脈失養(yǎng)而成。張忠群［7］認為RA多由于人體氣血陰陽虛損，衛(wèi)外不固，加之氣候、環(huán)境、過勞等因素影響，導致風寒濕熱之邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，久之成痹。《濟生方》曰:“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！闭龤馓澨?，即氣血、臟腑的虧虛，是發(fā)病的內(nèi)因和先決條件，是發(fā)病的基礎(chǔ)，并影響本病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后;正虛之時，風、寒、濕、熱之邪乘虛而入，阻礙氣機，致氣血運行不暢。濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，流注筋脈關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通，濕於生痰，發(fā)為本病。且痹證日久，氣血傷耗，使疾病纏綿難愈，是本病的主要病機。故其治療當從風、寒、濕、熱、痰、瘀、虛七方面入手。方選頑痹康湯劑治療，方中附子、川烏大辛大熱，通行十二經(jīng)破冰解凍，逐沉寒痼冷為君，防風、黑小豆、甘草、蜂蜜解其毒，制其燥裂，以防中毒;以桂枝、麻黃、當歸、大棗、生姜養(yǎng)血活血合營，宣發(fā)營衛(wèi)，通暢氣機，驅(qū)散風寒，通達關(guān)節(jié);黃芪、白術(shù)、人參益氣健脾，運轉(zhuǎn)一身大氣，周流氣血，使風寒濕不勝正而自退;白芍養(yǎng)血補血，使氣從血生，養(yǎng)血而益營，緩急而止痛;細辛解表溫陽，與麻黃、附子同用祛風散寒，通達經(jīng)氣而止痛;補骨脂、枸杞、仙靈脾、菟絲子溫補腎陰、腎陽，治病求本;諸藥相伍，益氣使氣從血中而生，散寒使寒從關(guān)節(jié)而去，通利血脈而利關(guān)節(jié)，然則氣虛得復，風寒濕得解，病為向愈。病人堅持用藥，縮短病程、鞏固療效、減少致殘率，提高患者生存期的生活質(zhì)量。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.885.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第1輯.1993.210 －213.

［3］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.第5版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1988.265 －266.

［4］陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991.640 －641.

［5］蔣明，朱立平，林孝義.風濕病學［M］.北京:科學技術(shù)出版社，1996.898 －899.

［6］魏勇，張有建.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎118例［J］.河南中醫(yī)，2004，24(5):49 －50.

［7］張忠群，劉建明，宋群利.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.國醫(yī)論壇，2003，18(5):66.