郭 茂

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院呼吸消化科， 重慶 巴南 401320)

隨著社會競爭增強，壓力增大，人們的飲食的不規(guī)律性導(dǎo)致胃腸道疾病的頻繁發(fā)生。目前對于胃腸道疾病的檢查主要是靠胃鏡和腸鏡的檢查。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)有創(chuàng)檢查所帶來的患者血壓升高或者出血源于患者對疼痛的刺激的敏感性增加所致［1］?；颊咭坏┙邮苡袆?chuàng)刺激，加上操作上的疼痛，可能會刺激大腦導(dǎo)致一些激素的釋放，腎素－醛固酮緊張素系統(tǒng)激活，導(dǎo)致患者血壓的升高［2］。部分患者因為胃液的增多而導(dǎo)致胃鏡的失敗。本研究對我院部分患者采取了無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的方式，在胃腸疾病的診療中取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2010年至2012年到我院進行胃腸道疾病檢查的患者480例，隨機分為兩組，觀察組240例，男130例，女110例，年齡23－68歲，平均 36.3±4.6歲，其中上消化道癥狀有100例，下消化道癥狀有80例，其它癥狀有60例。主動接受無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡的檢查。對照組240例，男132例，女108例，年齡為22－70歲，平均年齡為37.1±5.1歲，其中上消化道癥狀有103例，下消化道癥狀有81例，其它有56例，愿意接受常規(guī)的胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查。兩組患者年齡、性別、疾病情況、文化程度及職業(yè)無顯著性差異，資料具有可比性。

1.2 排除標準:所有胃鏡結(jié)腸鏡聯(lián)合檢查的患者均排除有呼吸道系統(tǒng)疾病(支氣管哮喘、肺感染或肺炎、慢性阻塞性肺氣腫)、嚴重心臟疾病(病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能衰竭心功能＞Ⅲ級)者和高血壓危象患者。

1.3 方法:手術(shù)的方法由患者自愿選擇，檢查前鑒檢查知情同意書。

1.3.1 無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查［3］:常規(guī)的胃腸道準備，并全程監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率及指脈血氧飽和度。麻醉醫(yī)師給予丙泊酚1.5mg/kg以4mg/s的速度靜脈推注，效果滿意后，檢查醫(yī)師先行胃鏡檢查，檢查完畢后再行結(jié)腸鏡檢查，操作過程中根據(jù)患者的反應(yīng)適當加入麻醉的給藥量。

1.3.2 常規(guī)胃鏡檢查聯(lián)合腸鏡檢查:檢查前10 min含服鹽酸利多卡因膠漿10mL，常規(guī)吸氧，檢查過程中采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、心率、指脈血氧飽和度。內(nèi)鏡醫(yī)師先行胃鏡檢查。胃鏡檢查完后接著進行腸鏡的檢查。

1.4 觀察指標:觀察兩組患者疾病診斷率情況和檢查所需時間;檢查過程中監(jiān)測血液、心率、血氧飽和度及呼吸頻率情況;不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況;以及患者的滿意度的觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.5軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病診斷率比較:觀察組檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變的有231例(96.3%):其中胃炎的有210例，胃癌的有12例，潰瘍的有34例;結(jié)腸病變的有73例(30.4%)，結(jié)腸炎的有21例，結(jié)腸癌的2例。對照組檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變的有221例(92.1%)，其中胃炎的有202例，潰瘍的30例，胃癌的有11例;結(jié)腸病變的有67例(27.9%)，其中結(jié)腸炎的有19例，結(jié)腸癌3例。兩組患者診斷率無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者檢查所需時間及相關(guān)并發(fā)癥比較:觀察組在無痛麻醉的作用下，檢查所需時間明顯少于對照組，且操作過程中患者并發(fā)癥較少，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。且患者在檢查過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低，觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者檢查所需的時間及相關(guān)并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者檢查過程中血壓、呼吸、心率、指脈血氧飽和度的變化情況比較:觀察組在麻醉的作用下，患者在操作的過程中，血壓、呼吸、心率和血氧飽和度波動不明顯，而對照組中有部分患者出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制、心率減慢以及血壓和血氧飽和度下降現(xiàn)象，給予阿托品后恢復(fù)正常。兩組患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者檢查過程中出現(xiàn)的情況比較 n(%)

2.4 兩組患者滿意度的比較:觀察組患者滿意度為96.7%;對照組對檢查的滿意度為50.4%，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較 n(%)

3 討論

無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的檢查對于早期胃腸道疾病的診斷具有積極重要的作用。常規(guī)的胃鏡由于給患者帶來不同程度的痛苦，部分患者因難以忍受操作中的痛苦而放棄胃鏡的檢查，有的患者因此錯過了早期診療的機會。有研究報道，美國目前每年大約有2億人接受無痛條件下的內(nèi)鏡檢查［4］。

我國目前在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的開展上也取得了較大的成就，胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查能一次性的理解胃腸道的病變情況，減少患者檢查次數(shù)和每次操作的創(chuàng)傷和痛苦。無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡的檢查可以及時發(fā)現(xiàn)上消化道及消化道的癥狀，排除腹痛以及貧血不明的原因。讓患者早期發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，提高了患者的生活質(zhì)量［5］。

丙泊酚作為一種鎮(zhèn)痛藥物，具有起效迅速的特點，且患者用藥后能夠徹底清醒、蘇醒期無躁動、可控性強、停藥后蘇醒迅速、舒適感強，尤其適用于侵入性檢查或短小手術(shù)的麻醉［6－7］。本研究采用丙泊酚進行麻醉，對患者進行無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡的檢查，其診斷率與常規(guī)的胃鏡檢查沒有顯著差異，但在操作過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)、操作過程中患者血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度無顯著變化，無需給藥處理。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對患者實施麻醉后，由于患者配合度大大提高，顯著縮短了醫(yī)師操作檢查的時間，胃鏡檢查平均只需要2.5 ±0.4min;結(jié)腸鏡只需要 7.2 ±1.3min，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。操作時間的縮短，患者痛苦顯著降低，從而提高了患者的滿意度。

通過對本院200多例患者進行無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的檢查，筆者總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗:①嚴格掌握檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥。②操作前需要進行腸道的清理，喝完清腸液后最少要間隔3個小時以上方可進行檢查。③需要準備搶救相關(guān)藥品和器械;④操作前要注意保證麻醉的水平，防止麻醉過淺而引起嗆咳;⑤插鏡達胃內(nèi)如有較多液體宜吸干后才繼續(xù)檢查，檢查腸鏡時應(yīng)遵守“循腔進鏡”原則，避免盲目的滑鏡及拉鏡;⑥高齡患者檢查時要適量補液減少血液的粘稠度，防止血壓過低，預(yù)防腦梗塞及心肌梗塞的發(fā)生;⑦檢查結(jié)束后要監(jiān)護到病人完全清醒，醒后要有專人陪護，防止跌倒等意外發(fā)生。

［1］謝昆華，唐尚偉，劉源添，等.老年人無痛胃鏡檢查安全性臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):496 －497.

［2］葉芬，王紅玲，鄭國榮，等.無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡臨床應(yīng)用1800例［J］.世界華人消化雜志，2010，18:1264－1269.

［3］饒正偉，馮軼，黃必均，等.靜脈麻醉下胃鏡結(jié)腸鏡檢查時間順序?qū)Ρ扔^察［J］.臨床消化病雜志，2010，22:302 －304.

［4］劉旭明，李康，劉妥英，等.無痛胃鏡結(jié)腸鏡聯(lián)合檢查臨床應(yīng)用1646例觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17(2):110－111.

［5］朱奇志，金志明.無痛胃鏡的臨床應(yīng)用體會［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(2):187.