張書芳

(山東省莘縣人民醫(yī)院， 山東 莘縣 252400)

妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物脫離母體的過程稱分娩。臨產(chǎn)是指出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，宮縮持續(xù)30s以上，間隔5－6min，同時伴有宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降［1］。分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程［2］。有很多產(chǎn)婦臨產(chǎn)前有長時間(以＞2d為限)且為頻發(fā)(間隔時間＜30min)不規(guī)律宮縮，但宮縮不能進行性增強，且不伴有宮頸管消失，宮口擴張，不能進入產(chǎn)程，觀察其最終分娩方式及產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥分析其對母嬰健康帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011年11月至2012年10月期間所收住院7324例產(chǎn)婦，其中256例足月妊娠(妊娠滿37周而不滿42周者)，入院時無明顯手術指征，無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥且要求經(jīng)陰道分娩，但宮縮出現(xiàn)2d以上，且為頻發(fā)，而不能轉(zhuǎn)化為規(guī)律宮縮，后通過靜滴縮宮素，人工破膜及其他干預因素方進入產(chǎn)程者，為觀察組，其與另外256例足月妊娠產(chǎn)婦，其入院時無明顯手術指征，無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥要求經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)前無長時間無效宮縮者，為對照組，比較觀察其最終分娩方式、產(chǎn)出巨大兒率(分娩前未估計到為巨大兒)、產(chǎn)后出血率、羊水污染情況、新生兒窒息率來判斷臨產(chǎn)前頻發(fā)不規(guī)宮縮對母嬰的影響。兩組產(chǎn)婦均為單胎，觀察組產(chǎn)婦年齡23－33歲，平均(29.3 ±2.3)歲，對照組產(chǎn)婦年齡21 －34 歲，平均(29.5 ±2.2)歲，兩組產(chǎn)婦在年齡上未見統(tǒng)計學顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察方法:將此兩組產(chǎn)婦的難產(chǎn)(剖宮產(chǎn)及胎頭吸引助產(chǎn)者)率、產(chǎn)出巨大兒率(新生兒體重≥4000g)、產(chǎn)后出血(胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml者)率、羊水重度污染(羊水污染≥Ⅱ度)率、新生兒窒息(Apgar評分≦7分)率相比較，觀察臨產(chǎn)前長時間(以＞2d為限)頻發(fā)不規(guī)律宮縮對最終分娩方式及對母嬰健康帶來的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)例數(shù)與難產(chǎn)率、產(chǎn)出巨大兒例數(shù)與產(chǎn)出巨大兒率比較均有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)例數(shù)與難產(chǎn)率、產(chǎn)出巨大兒例數(shù)與產(chǎn)出巨大兒率比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、羊水污染情況、新生兒窒息率的比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、羊水污染情況、新生兒窒息率的比較

3 討論

分娩過程能否順利進行，主要取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素，其中任何一個因素異常，都可以引起異常分娩，即難產(chǎn)［3］。然而分娩過程是一個相當復雜的過程，其中許多的難產(chǎn)因素我們事先并不一定能完全預測得到，我們對于臨產(chǎn)后的產(chǎn)程進展對分娩的影響已經(jīng)有了廣泛而深入的研究，而往往忽略了臨產(chǎn)前一些難產(chǎn)的征兆已經(jīng)出現(xiàn)。臨產(chǎn)前長時間不規(guī)律宮縮而不能轉(zhuǎn)化為有效宮縮，往往是難產(chǎn)的先兆，此預示著可能是我們對胎兒大小估計有誤、有潛在的頭盆不稱，胎頭旋轉(zhuǎn)不良等我們事先未估計到的難產(chǎn)因素存在，當此種情況出現(xiàn)時，我們應再次評估胎兒大小、產(chǎn)道是否與之相稱并密切注意產(chǎn)程進展，胎頭下降、旋轉(zhuǎn)情況，適時破膜以了解羊水情況，密切監(jiān)護胎心，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫。長時間無效宮縮使子宮收縮乏力的幾率增加，加上其原本存在的難產(chǎn)因素，都增加了產(chǎn)后出血的幾率。產(chǎn)科失血性休克是產(chǎn)科領域中急性且嚴重的并發(fā)癥，若未能及時糾正，可演變?yōu)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征甚至導致死亡，現(xiàn)仍為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［4］。宮縮本身壓迫臍帶，并影響子宮胎盤血液供應，導致胎兒氧供減少，使胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率增加，并進一步增加新生兒窒息率及缺氧缺血性損害甚至腦癱的風險。近30年來，腦癱的發(fā)生率為10/萬至49/萬，呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢，其中占據(jù)腦癱兒中半數(shù)比例的是足月兒［5］。難產(chǎn)因素使無效宮縮難以轉(zhuǎn)化為有效宮縮，長時間無效宮縮使宮縮乏力的幾率增加，兩者相互影響，使母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率大大增加，因此，一旦我們發(fā)現(xiàn)有上述情況出現(xiàn)，我們應及時采取措施，如給予產(chǎn)婦精神支持和心理安慰、疏導或者給予安定、縮宮素等藥物使這種無效宮縮轉(zhuǎn)化為有效宮縮，如產(chǎn)程進展仍不順利，一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)窘迫、頭位不正、頭盆不稱等手術指征，應及時行剖宮產(chǎn)術終止妊娠以減少給母嬰帶來的不良影響。

［1］孔北華.婦產(chǎn)科學［M］.北京.高等教育出版社，2008.75

［2］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008.126.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2010.191.

［4］Christoper BL.A textbook of postpartum hemorrhage［M］.UK:Sapinens Publishing，2006.2 －11.

［5］Chritine Cans，Javier De － la － Cruz，Marie － Ange Mermet.Epide －miology of cerebral［J］.Paediatr Child Health，2008，18(9):393 －398.