季文鋒

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院， 江蘇 阜寧 224400)

近幾十年來，腦血管疾病因其一直保持著較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率在全世界范圍內(nèi)已成為嚴重危害人類身體健康及生命安全的重要原因，并且其發(fā)病年齡明顯呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，給患者家庭和社會帶來沉重負擔［1］。傳統(tǒng)的溶栓、抗凝及擴張血管療法雖然具有一定的臨床療效，但對于患者的神經(jīng)功能缺損方面的作用尚顯不足，因此我院采用靶向藥物前列地爾治療急性腦梗死取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年7月至2012年12月在我院接受治療的急性腦梗死患者80例，患者自發(fā)病至入院時間均未超過48h，經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議(1995年)制定的關(guān)于急性腦梗死的診斷標準。同時排除大面積腦梗死或昏迷者，癡呆或精神疾病者，嚴重肝腎功能障礙合并者及過敏體質(zhì)者。隨機將所有患者分為研究組與對照組。研究組共40例患者，其中女14例，男26例;年齡65－80歲，平均(70.7±8.2)歲。對照組共40例患者，其中女13例，男27例;年齡65 －81 歲，平均(71.1±7.9)歲。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，兩組患者的一般資料方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:入院后，兩組患者均予以管理血壓、血糖、調(diào)整血脂、阿司匹林腸溶片(75mg，qd)抗血小板聚集等進行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，研究組應用前列地爾注射液(生產(chǎn)企業(yè):遼寧本溪恒康制藥有限公司，國藥準字:H20093175)進行治療，即將10ug的前列地爾加至100mL的生理鹽水中充分融合后進行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥2周。對照組采用丹參注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字:Z31020203)進行治療，即將20mL的丹參注射液加至250mL的生理鹽水中充分融合后進行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥2周。

1.3 療效評價標準:分別于治療前后對患者的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力(ADL)進行評定，其中神經(jīng)功能缺損程度參照歐洲腦卒中評分(ESS)標準［2］。療效標準［3］:①基本治愈:治療后患者的功能缺損評分減少91%以上，病殘程度為0級;②顯效:治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分減少范圍在46%－90%之間，病殘程度為1－3級;③有效:治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分減少范圍為18% －45%;④無效:治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分減少或增加不足17%?？傆行蕿榛局斡?、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法:檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)單位采用X2檢驗，計量單位以(±s)表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較:治療2周后，研究組的顯效率、總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較n(%)

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較:治療2周后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分(ESS)均比治療前有明顯下降(P＜0.05);同時研究組的下降程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 日常生活能力比較:治療2周后，兩組患者的日常生活能力(ADL)均比治療前有明顯提高(P＜0.05);同時研究組ADL提高的程度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力比較(±s)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力比較(±s)

組別 例數(shù) ESS治療前 治療后ADL治療前 治療后40 45.9 ±15.0 35.7 ±13.3 35.0 ±24.2 51.5 ±25.5研究組對照組40 46.1 ±13.5 27.4 ±12.4 35.2 ±25.5 67.7 ±24.2

2.4 不良反應比較:在治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，其中研究組40例患者中僅有1例出現(xiàn)注射部位瘙癢、2例頭暈，1例腹瀉，經(jīng)處理后癥狀均明顯消失。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血管閉塞或嚴重的腦組織供血障礙引起的部分腦組織缺血性壞死和軟化，導致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一類疾病的統(tǒng)稱，占全部腦卒中的60% －80%［4］。血管壁病變、血液成分和血流動力學改變是引起腦梗死的主要原因。目前研究比較明確的直接危險因素有年齡增大和高血壓、長期的血壓過低、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)等?；颊叨嘤诎察o休息時發(fā)病，一部分患者在清晨睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀。其起病較腦出血為慢，常在數(shù)分鐘、數(shù)小時、半天，甚至1－2d達到高峰?？捎胁?cè)頭痛，但很少劇痛、嘔吐。患者意識多保持清晰而偏癱、失語等癥狀則比較明顯。因此，在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。

前列地爾為外源性前列腺素E1(PGE1)，是一種血管擴張劑及抑制血小板聚集劑，它與內(nèi)源性前列腺素E1有著明顯的區(qū)別。PGEl不只存在于單一種屬哺乳動物的組織和體液中，具有廣泛的藥理活性，如PGE1可通過改善紅細胞的柔韌性抑制血小板凝聚、抑制中性粒細胞化和溶解血栓來提高血液流動性，改善微循環(huán)［5］;PGE1能激活細胞內(nèi)腺昔酸環(huán)化酶，使血小板和血管平滑肌內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度成倍增加，發(fā)揮其抗血小板和擴張血管的作用;PGE1能有抑制血小板聚集，抑制血小板血栓素A2合成，防止血栓形成;能保護血小板，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。前列地爾在靜脈注射后30min開始起效，可與血漿蛋白結(jié)合，流經(jīng)肺后有70% －90%被迅速地代謝，因此該藥的母體化合物清除T1/2只有10－20min;通常需要持續(xù)地用藥才可獲得相應的治療效果［6］。本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)連續(xù)2周后的治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活能力評分均比治療前有顯著改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時，比較兩組患者的治療顯效率及總有效率，研究組均明顯高于對照組(P＜0.05)，該研究結(jié)果與相關(guān)臨床實驗報道結(jié)果相一致。由此可見，前列地爾治療急性腦梗死可有效改善血液循環(huán)，減少血栓形成，促進神經(jīng)功能恢復，提高機體活動能力，療效顯著且無不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。

［1］侯書敏，張東.腦梗死臨床治療研究進展［J］.河北醫(yī)學，2012，18(12):1799－1800.

［2］徐佳，徐浩，梁海燕，等.前列地爾治療急性腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(22):2763－2764

［3］Li Z，Luo S，Wang F，et al.An association study between polymorphisms of the Fractalkine receptor gene，CX3CR1，and cerebral infarction in the Han Chinese population［J］.Journal of the Neurological Sciences，2012，320(1/2):12 －15.

［4］王正雨.依達拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死43例療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2012，18(11):1574 －1577.

［5］Saleh A，Wiedermann D，Schroeter M，et al.Central nervous system inflammatory response after cerebral infarction as detected by magnetic resonance imaging［J］.NMR in biomedicine，2004，17(4):163 －169.

［6］張珺，劉俊.血清胱抑素C濃度和血清肌酐濃度對腦梗死發(fā)病的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10(10):1620 －1625.