翟紹果 郭錦龍

伴隨著人口的老齡化和高齡化，我國(guó)因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數(shù)量在逐漸增加，需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人數(shù)也在不斷增多。截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬(wàn)人，失能老年人口達(dá)3600萬(wàn)人。據(jù)人口老齡化趨勢(shì)預(yù)測(cè)，到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，比2010年增加700萬(wàn)人，占老年人口總體的19.5%;分城鄉(xiāng)來(lái)看，我國(guó)城鄉(xiāng)完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，城市和農(nóng)村完全失能老年人中有照料需求的分別占77.1%和61.8%。①根據(jù)相關(guān)測(cè)算顯示，2010年我國(guó)需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的65歲及以上老年人總數(shù)為1287萬(wàn)人，而到2050年則可達(dá)到3331萬(wàn)人，接近2010年的2.6倍。②由此，未來(lái)幾十年內(nèi)我國(guó)老年人口的長(zhǎng)期照料服務(wù)問(wèn)題將顯得日益突出，需要國(guó)家對(duì)老年人的長(zhǎng)期照料服務(wù)問(wèn)題進(jìn)行制度安排。長(zhǎng)期照料服務(wù)制度涉及到個(gè)人、家庭與社會(huì)之間的權(quán)益關(guān)系，關(guān)系到政府、市場(chǎng)和社會(huì)之間的利益均衡問(wèn)題，其實(shí)施對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響巨大而深遠(yuǎn)。由于多種因素的共同作用，我國(guó)龐大老年人口的長(zhǎng)期照料服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)從家庭內(nèi)部走到社會(huì)層面。目前，家庭照料、社區(qū)照料和機(jī)構(gòu)照料的多元照料服務(wù)體系正在逐步形成。在這樣的背景下，本文基于對(duì)老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉和臨終關(guān)懷服務(wù)的需求意愿的分析，對(duì)構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)、照料文化等制度要素進(jìn)行整合，尋求老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)遞送的有效實(shí)現(xiàn)路徑，最后提出具體的政策建議與措施。

一、老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的需求意愿:差異性與階段性

老年人的照料服務(wù)需求大體分為生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉和臨終關(guān)懷等服務(wù)。生活照料主要涉及洗衣做飯、送餐(外賣)、幫助洗澡、打掃衛(wèi)生、接聽(tīng)電話等日常衣食住行方面的幫助;醫(yī)療護(hù)理主要涵蓋陪同看病、巡診、康復(fù)訓(xùn)練、健康檔案管理等醫(yī)療幫助;心理慰藉即是為緩解老年人精神孤獨(dú)而陪其聊天、為其組織文化娛樂(lè)活動(dòng)等方面的服務(wù);而臨終關(guān)懷則主要是讓老年人在去世前后獲得人性化和尊嚴(yán)之類的服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)四種照料服務(wù)的需求數(shù)量、種類和供給方式隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)規(guī)律性變化，表現(xiàn)出差異性與階段性特征。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的“健康存量”不斷減少，老年人對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的需求數(shù)量隨之增多，需要的服務(wù)種類隨之變化，同時(shí)其所傾向的服務(wù)供給方式也在變化。具體來(lái)看，65歲以下的老人對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的需求不多，大多能夠生活自理、精神自?shī)?，因而一般選擇家庭養(yǎng)老的方式;65—75歲間的老人，除鰥寡孤獨(dú)病殘外，在對(duì)物質(zhì)生活照料的需求進(jìn)一步增多的同時(shí)，對(duì)社會(huì)交往、文娛活動(dòng)等精神服務(wù)需求更大，以獲取心理慰藉為主，因而大多傾向于居家養(yǎng)老，以期在社區(qū)中獲得友情，豐富自己的精神文化生活;75—85歲間的老人，身體狀況急劇惡化，慢性病患病率和殘障率猛升，對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活照料產(chǎn)生很大需求，而這些服務(wù)相對(duì)更需要適當(dāng)?shù)募泄┙o，因此更傾向于選擇集中養(yǎng)老方式;85歲以后，大部分老人已經(jīng)到了壽終年齡，對(duì)各類服務(wù)的需求達(dá)到了頂點(diǎn)，尤其是臨終關(guān)懷和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因而傾向選擇醫(yī)院、療養(yǎng)院等能夠提供此類臨終照護(hù)的場(chǎng)所(見(jiàn)圖1)。

總體來(lái)看，隨著老人年齡的增長(zhǎng)和身體功能的下降，其需要的長(zhǎng)期照料服務(wù)必然會(huì)越來(lái)越多。與年齡增長(zhǎng)伴隨而來(lái)的是老年人慢性病患病率和身體殘障率的上升，由此催生老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的迫切需求。根據(jù)我們對(duì)陜西省466位老年人的實(shí)際調(diào)查，有一半(49.9%)的老人表示自己有慢性病或身體有殘障，有超過(guò)一半(58.0%)的老人表示自己需要不同程度的照料。醫(yī)療護(hù)理成為老年人的首位長(zhǎng)期照料服務(wù)需求，占老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)需求的33.4%。生活照料服務(wù)占老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)需求的27.9%。此外，老年人精神生活方面的照料需求也越來(lái)越大。調(diào)研顯示，隨著老年人離、退休后遠(yuǎn)離工作崗位和原來(lái)的同事朋友，老年人普遍覺(jué)得生活無(wú)聊，精神孤獨(dú)，對(duì)精神服務(wù)的需求成為老年人的第三大需求，占老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)需求的27.4%。一些高齡老人身體健康狀況很差，接近壽終，兒女因忙于工作無(wú)暇照顧，因而這些老人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求也在增長(zhǎng)(見(jiàn)表1)。

圖1 健康存量與長(zhǎng)期照料服務(wù)需求變化趨勢(shì)圖

表1 當(dāng)前養(yǎng)老方式與老年人當(dāng)前最需要的長(zhǎng)期照料服務(wù)交叉表

二、老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的體系構(gòu)建:要素整合

老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)需求是隨著年齡、身體健康和精神狀況的變化而變化的，具有差異性和階段性特征。要想滿足老年人的個(gè)性化需求，就必須構(gòu)建符合我國(guó)實(shí)際的基于要素整合的老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)需求的有效滿足，關(guān)鍵在于圍繞老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系構(gòu)建目標(biāo)進(jìn)行要素整合，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照料服務(wù)資源的優(yōu)化配置。其中的制度要素包括照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)和照料文化。這些制度要素只有在實(shí)現(xiàn)高效整合的情況下才能發(fā)揮其應(yīng)有的功能，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照料服務(wù)的規(guī)模經(jīng)營(yíng)和集聚效應(yīng);也只有在這些制度要素之間進(jìn)行資源整合，老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系才能夠得以構(gòu)建與完善?；诓煌挲g段的需求差異性，老年人照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)和照料文化等制度要素細(xì)分為如下內(nèi)容(見(jiàn)表2)。

表2 長(zhǎng)期照料服務(wù)體系要素細(xì)分表

在照料內(nèi)容方面，需要完善以生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)為主的多樣化長(zhǎng)期照料服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容體系。老年人對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的種類和數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)、身體狀況和精神狀況的惡化而呈現(xiàn)規(guī)律性的變化，這就需要針對(duì)老年人的具體需求，通過(guò)多種方式和途徑，努力為其提供量身打造的長(zhǎng)期照料服務(wù)，需要豐富長(zhǎng)期照料服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容體系。

在照料方式方面，要努力構(gòu)建家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多元主體長(zhǎng)期照料服務(wù)供給方式格局。受多種因素的影響，老年人對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的需求在種類和數(shù)量、傾向選擇的服務(wù)供給方式上不盡相同，因而需要有多元的社會(huì)主體參與到服務(wù)供給中，以滿足每個(gè)老人的不同的個(gè)性化需求。需要呼吁孝道回歸，維持和鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ);努力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，完善相關(guān)設(shè)施和制度，引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)和高素質(zhì)專業(yè)照護(hù)人員;大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，官辦民營(yíng)、民辦官助、自發(fā)慈善等不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)調(diào)發(fā)展，為具有不同需求意愿的老人提供有效的長(zhǎng)期照料服務(wù)。

在照料管理方面，需要從資源優(yōu)化、流程控制、質(zhì)量保證三個(gè)方面進(jìn)行改善與強(qiáng)化。在當(dāng)前我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，全面規(guī)劃社會(huì)照料服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置和每一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的人力、資金、基礎(chǔ)設(shè)施等配置，針對(duì)老年人群實(shí)際需要調(diào)整社會(huì)照料資源的城鄉(xiāng)、地域、社區(qū)、機(jī)構(gòu)布局，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)照料資源的高效利用。嚴(yán)格控制長(zhǎng)期照料管理的整個(gè)流程，保障社會(huì)照料資源高效遞送到需要的老年人身上。此外，還必須嚴(yán)格養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的相關(guān)制度，通過(guò)制定相關(guān)法規(guī)來(lái)規(guī)范照料活動(dòng)，同時(shí)制定科學(xué)的基層照料活動(dòng)的考核指標(biāo)，定期考核服務(wù)質(zhì)量，以有效保證老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的質(zhì)量。

在照料技術(shù)方面，可利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，探索構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的社會(huì)物聯(lián)網(wǎng)。通過(guò)通訊手段、智能感知識(shí)別技術(shù)與普適計(jì)算、泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的融合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源之間、服務(wù)資源與老年人之間、老年人與老年人之間的聯(lián)接與交流，做到物物相連、物人相連、人人相連，從而實(shí)現(xiàn)信息交換和通信以及業(yè)務(wù)的高速、高效流通。在這樣一種高智能的物理技術(shù)支撐下，實(shí)現(xiàn)老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)資源的優(yōu)化配置，從而促進(jìn)長(zhǎng)期照料管理的改善，提高老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系運(yùn)行的效率和質(zhì)量，最終更有效地為老年人的老年生活提供便利，提升其生活幸福度。

在照料文化方面，需要繼承和發(fā)揚(yáng)我國(guó)敬老、養(yǎng)老的“孝”文化，為老年人的長(zhǎng)期照料服務(wù)營(yíng)造良好的社會(huì)軟環(huán)境。同時(shí)，家庭養(yǎng)老的維系關(guān)鍵在于“有子女且子女有給付能力”。一旦老人沒(méi)有子女或者有子女但子女給付能力不足，家庭養(yǎng)老便變得極為脆弱，老年人的基本權(quán)利也就無(wú)法得到保障。因此，國(guó)家還要對(duì)子女或親友為長(zhǎng)期照料老年人的大量付出進(jìn)行基本補(bǔ)償，以緩解由此產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)和精神壓力③。

三、老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的實(shí)現(xiàn)路徑:多元合作與秩序達(dá)成

基于照料內(nèi)容、照料方式、照料管理、照料技術(shù)和照料文化等要素整合的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的實(shí)現(xiàn)路徑，在于政府、市場(chǎng)、社會(huì)等主體多元合作共贏秩序的達(dá)成。改革開(kāi)放以來(lái)，養(yǎng)老領(lǐng)域的政府責(zé)任逐漸淡化，偏重于保障老年人的基本養(yǎng)老權(quán)益，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸減少，市場(chǎng)化的福利性機(jī)構(gòu)和社會(huì)自發(fā)組成的慈善組織不斷增加，多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系已基本形成。但是，受城鄉(xiāng)戶籍、經(jīng)濟(jì)差距、工作類型等影響，當(dāng)前我國(guó)老年人獲取長(zhǎng)期照料服務(wù)資源的途徑和方便程度存在不均衡現(xiàn)象，長(zhǎng)期照料服務(wù)的公平性和可及性存在差別。長(zhǎng)期照料服務(wù)資源的公平配置和均等可及是老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)有效實(shí)現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，也是構(gòu)建我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的理想與目標(biāo)。這需要政府、社會(huì)和市場(chǎng)等主體的多元合作和共同發(fā)力，通過(guò)多元合作達(dá)成利益相對(duì)均衡的老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)供給的合作秩序，從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的高效、全面和可持續(xù)供給與遞送。

第一，政府應(yīng)樹(shù)立在老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)責(zé)任，通過(guò)多種措施搭建和鞏固長(zhǎng)期照料服務(wù)平臺(tái)。當(dāng)前，我國(guó)政府正致力于建立并不斷完善新型的養(yǎng)老保障體系，以更好地服務(wù)老人尤其是困難老人。政府要盡快出臺(tái)并完善老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的相關(guān)制度政策，加大對(duì)老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的財(cái)政投入，要建立老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理體制，保證老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的質(zhì)量。政府為老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)搭建的平臺(tái)具有基礎(chǔ)性的奠基作用，只有相關(guān)的法規(guī)、制度與政策先行，才能為老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)的全面發(fā)展鋪平道路。

第二，在政府搭建好平臺(tái)之后，社會(huì)各方在一個(gè)規(guī)范、自由、競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下良性自主發(fā)展，切實(shí)為老年人提供多樣的長(zhǎng)期照料服務(wù)。我國(guó)老年人養(yǎng)老面臨收入不足、人員缺少、設(shè)施落后、精神孤寂等問(wèn)題，說(shuō)到底是因?yàn)殚L(zhǎng)期照料服務(wù)的供給主體沒(méi)有形成合力，沒(méi)有形成規(guī)范化、規(guī)?；┙o。這在造成照料資源浪費(fèi)的同時(shí)，也阻礙了老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)需求的滿足。因而，必須調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面資源和力量，通過(guò)倡導(dǎo)社會(huì)志愿服務(wù)，為老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)出資、出力、出策，促進(jìn)慈善機(jī)構(gòu)的發(fā)展和志愿服務(wù)行動(dòng)的便利進(jìn)行，豐富我國(guó)老年人照料服務(wù)的供給形式。

第三，大力培育老齡服務(wù)市場(chǎng)，促進(jìn)老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，通過(guò)照料資源的規(guī)?；虾屠淆g服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化，達(dá)到老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的常態(tài)化供給。老年人的長(zhǎng)期照料服務(wù)需求因各種因素影響呈現(xiàn)差異化特征，同時(shí)，相當(dāng)一部分老年人在退休之后收入減少，有的甚至陷入貧困，這意味著這些老年人難以承擔(dān)昂貴的長(zhǎng)期照料服務(wù)費(fèi)用。因此，老年人的多樣化的需求成為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)及其服務(wù)價(jià)格必須考慮的重要因素，以保證老年人獲取照料服務(wù)公平性和相對(duì)均等的可及性。一方面，提供老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)的企業(yè)應(yīng)有所贏利，這是保證其可持續(xù)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照料服務(wù)常態(tài)化供給的動(dòng)力;另一方面，這些企業(yè)的贏利應(yīng)控制在較小贏利的范圍內(nèi)，從而滿足不同老年人的不同需求，為老年人提供無(wú)微不至的長(zhǎng)期照料服務(wù)。

四、完善老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的具體政策建議與措施

1.多途徑增加老年人收入，探索建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

相比于發(fā)達(dá)國(guó)家老年人長(zhǎng)期照料的籌資來(lái)源多元化，包括長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、企業(yè)年金、私人購(gòu)買年金等，我國(guó)缺乏專門針對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)需求設(shè)計(jì)的保障計(jì)劃和產(chǎn)品。而隨著年齡的增長(zhǎng)、身體狀況的惡化，老年人醫(yī)療保健開(kāi)支隨之上漲，加上經(jīng)濟(jì)波動(dòng)、物價(jià)上漲等因素，老年人抵御經(jīng)濟(jì)困難風(fēng)險(xiǎn)能力低。因此，必須逐年加大對(duì)老年人養(yǎng)老的財(cái)政投入，適當(dāng)集中公共財(cái)政資源，形成相對(duì)穩(wěn)定、充裕的財(cái)力優(yōu)勢(shì)，確保財(cái)政上一定的投入比率和逐年遞增。建議將對(duì)老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展投入同經(jīng)濟(jì)總量和財(cái)政收入增幅按一定比例掛鉤，形成一個(gè)穩(wěn)定可靠的物質(zhì)保障和動(dòng)態(tài)增進(jìn)機(jī)制。另外，在大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)、逐步加大對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)投入的同時(shí)，根據(jù)我國(guó)實(shí)際，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)建言獻(xiàn)策，積極探索建立適合我國(guó)國(guó)情的老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)④。通過(guò)多種有效途徑增加老年人收入，解決老年人的經(jīng)濟(jì)拮據(jù)問(wèn)題，為有效解決老年人長(zhǎng)期照料問(wèn)題奠定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

2.政府須科學(xué)合理制定相關(guān)政策制度，促進(jìn)老齡服務(wù)事業(yè)發(fā)展

財(cái)政和稅收等各方面政策對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)的支持力度不足，使得老年服務(wù)社會(huì)化長(zhǎng)期停滯于初級(jí)的福利性和示范性階段，比如一些“規(guī)劃(綱要)”或者“指導(dǎo)意見(jiàn)”，并未形成強(qiáng)力保障的法律或制度。各級(jí)政府對(duì)老年人的長(zhǎng)期照料服務(wù)工作尚未有足夠的認(rèn)識(shí)，相關(guān)工作尚處在探索階段，缺乏正式規(guī)范、穩(wěn)定持續(xù)的法律、政策或制度。這種非制度化在很大程度上削弱了政府措施的實(shí)施效果，難以有效支持老齡服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。而要實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，滿足老年人的照料需求，必須進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家社會(huì)責(zé)任，為長(zhǎng)期照料制度提供必要的底線保障。政府必須制定和完善老年長(zhǎng)期照護(hù)政策，組織協(xié)調(diào)社會(huì)各部門參與老年長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)，新辦和支持老年護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)施，對(duì)照護(hù)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督⑤，為我國(guó)老齡服務(wù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃好全局。

3.積極引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方共同致力老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)供

家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會(huì)各方協(xié)調(diào)合作，為老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)提供全方位支持，是老年人長(zhǎng)期招聘服務(wù)體系的重要內(nèi)容。實(shí)踐證明，僅僅依靠家庭、社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的一方，無(wú)法有效解決老年人的長(zhǎng)期照料服務(wù)難題。要想滿足老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)需求，保障老年人的晚年幸福，必須集中多方力量，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方積極參與到老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)中。當(dāng)前，老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)提供方良莠不齊，魚(yú)龍混雜。針對(duì)這種情況，政府必須完善現(xiàn)有的老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)體制，規(guī)范各類長(zhǎng)期照料服務(wù)供給主體的運(yùn)行，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給。同時(shí)，應(yīng)通過(guò)積極引導(dǎo)與支持來(lái)促進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的規(guī)范運(yùn)作與管理，提高服務(wù)人員的服務(wù)水平，達(dá)到長(zhǎng)期照料服務(wù)的規(guī)范化供給，最終形成符合我國(guó)實(shí)際的，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，著眼于老年人的實(shí)際需求的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系⑥。

4.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，努力滿足老年人差異化的長(zhǎng)期照料服務(wù)需求

老年人需求種類和等級(jí)的差異性要求社會(huì)能夠提供多種類、多層次的長(zhǎng)期照料服務(wù)。這就需要在老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)資源的供給領(lǐng)域適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將部分服務(wù)通過(guò)市場(chǎng)途徑予以提供，建立和完善老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，促進(jìn)長(zhǎng)期照料服務(wù)產(chǎn)業(yè)的全面繁榮，實(shí)現(xiàn)老齡服務(wù)的規(guī)范化與規(guī)?；?。只有通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)多方資源投入到長(zhǎng)期照料服務(wù)中，開(kāi)展靈活、不同專業(yè)等級(jí)的服務(wù)，建立科學(xué)的長(zhǎng)期照料需求評(píng)估體系，指導(dǎo)老年人選擇適合自己的服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照料資源的合理配置。必須努力構(gòu)建家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老多種養(yǎng)老方式并存的養(yǎng)老格局。既要注重由政府、非政府組織和私人機(jī)構(gòu)等提供的正式照料服務(wù)，也要重視由親屬、鄰居、朋友、保姆等提供的非正式照料服務(wù);既應(yīng)包括為基本生活自理有困難的老人提供補(bǔ)救性照料服務(wù)，也應(yīng)包括為減慢老年人基本生活自理能力的衰退提供預(yù)防性和發(fā)展性的服務(wù)⑦。

5.加強(qiáng)對(duì)老年人的引導(dǎo)教育，塑造健康老齡觀和積極老齡觀

1990年世界衛(wèi)生組織提出“健康老齡化”的理念，并在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)90年代后期提出了“積極老齡化”的理念，旨在倡導(dǎo)世界各國(guó)消除老年歧視現(xiàn)象、樹(shù)立積極老齡觀⑧。但處在現(xiàn)代化進(jìn)程中的我國(guó)，傳統(tǒng)的“孝文化”受到?jīng)_擊，老年歧視現(xiàn)象仍然存在，一些老年人缺乏樂(lè)觀向上、積極適應(yīng)并參與社會(huì)的積極老齡觀，這在一定程度上阻礙了老年人生活幸福度的提升。鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理，包括提供醫(yī)療保健服務(wù)、建立老年人心理健康檔案、開(kāi)設(shè)老年人心理健康知識(shí)講座、建立老年人精神疾病的管理網(wǎng)絡(luò)、開(kāi)展老年人心理健康咨詢等，為老年人提供有效的支持和幫助，提高老年人的生命質(zhì)量。同時(shí)，努力豐富老年人的文化娛樂(lè)生活，鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)，積極進(jìn)行社會(huì)交往，鼓勵(lì)社會(huì)各領(lǐng)域積極為老年人提供機(jī)會(huì)與平臺(tái)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。應(yīng)努力在社會(huì)各領(lǐng)域更新風(fēng)氣，大力弘揚(yáng)中華敬老愛(ài)老傳統(tǒng)美德，為關(guān)愛(ài)老年心理健康營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，消除老年歧視現(xiàn)象。只有在社會(huì)中塑造全新的健康老齡觀和積極老齡觀，才能實(shí)現(xiàn)老年人的晚年愿望，真正提升老年人的生命生活質(zhì)量。

注釋

①?gòu)垚疸?《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，《殘疾人研究》2011年第2期。②朱銘來(lái):《我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求測(cè)算及保障模式選擇》，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》2009年第7期。③Chappel，N.，F(xiàn)amily Care of Seniors in Shanghai:Similarities and Differences with the West.In Z.X.Shen，S.X.Gui，J.M.Zhu，＆ Sun(Eds)2nd International Symposium on Chinese Elderly，Shanghai，China，Hua Ling Publisher，2003，pp.943—964.④荊濤:《建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式》，《保險(xiǎn)研究》2010年第4期。⑤孫鵑娟:《我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料護(hù)理的對(duì)策探索》，《北京觀察》2002年第8期。⑥《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)的通知》，國(guó)辦發(fā)〔2011〕60號(hào)，2011年2月。⑦桂世勛:《構(gòu)建廣義的老年人照料體系——以上海為例》，《人口與發(fā)展》2008年第3期。⑧郭愛(ài)妹:《多學(xué)科視野下的老年社會(huì)保障研究》，中山大學(xué)出版社，2011年，第63頁(yè)。