林艷霞,張秋芳,范麗英,朱文姣,楊 睿,張園園,王立民

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院,廣東深圳 518067）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是一種因機(jī)體接觸變應(yīng)原基礎(chǔ)后由IgE介導(dǎo)的表現(xiàn)為鼻黏膜非感染性的炎癥性疾病,也叫過(guò)敏性鼻炎。我國(guó)針對(duì)中心城市人群的初步研究表明,平均自報(bào)患病率約為11.1%[1],其患病率高且呈上升趨勢(shì),已成為國(guó)際關(guān)注的全球性疑難疾病。本病具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),給患者帶來(lái)了極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是臨床研究的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者從2009年開(kāi)始采用庚日天灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療,療效較好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年6月本院耳鼻喉門(mén)診診治的60例變應(yīng)性鼻炎患者,根據(jù)就診先后順序分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組男14例,女 16例;年齡19～64歲,平均（37.27±11.40）歲;病程18月～ 14年,平均病程（4.24±2.64）年。對(duì)照組男15例,女15例;年齡20～63歲,平均年齡（37.20±10.81）歲;病程 18月～15年,平均病程為（4.26±2.87）年。2組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料方面的比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2009年武夷山,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定）[2]:1）臨床上包含2項(xiàng)及以上的下列癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢,且持續(xù)或累計(jì)在1 h/d以上,同時(shí)可伴有眼癢、結(jié)膜充血等表現(xiàn);2）可有鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物等體征,并根據(jù)患者具體情況行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查;血清總IgE和特異性IgE檢測(cè)可作為本病診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）[3]中關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn):1）肺氣虛弱、外感風(fēng)寒致病,患者表現(xiàn)為面蒼痰白,噴嚏連作,脈浮,苔薄舌淡;2）腎陽(yáng)虧虛、肺失溫煦,遇冷發(fā)病,可有鼻塞、鼻癢、畏寒肢冷、噴嚏連作、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、鼻甲水腫、鼻黏膜淡白、舌苔淡白、脈細(xì)沉等癥狀體征;3）脾虛痰阻,鼻竅失潤(rùn),四肢乏力,鼻癢,清涕量多,舌苔白膩,大便稀溏,鼻黏膜淡紅,脈滑。納入標(biāo)準(zhǔn):1）符合上述中醫(yī)及西醫(yī)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),分類屬于持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎和中醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型的患者;2）19歲≤年齡≤64歲;3）在研究開(kāi)始2周內(nèi)未服用過(guò)治療變應(yīng)性性鼻炎的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):1）神志意識(shí)不清,無(wú)法表達(dá)主觀不適癥狀者;2）惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,容易合并感染及出血傾向者;3）合并精神障礙者;4）合并心血管、肝、腎、消化、血液系統(tǒng)等重要臟器疾病者;5）孕婦、年老體弱、發(fā)熱、皮膚過(guò)敏者;6）有其他鼻患,如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 藥物配制 白芥子、延胡索、甘遂、丁香、白芷 、細(xì)辛,按2∶1∶1∶1∶1∶1的比例粉碎成粉末,再用生姜搗汁攪拌藥粉成膏狀,并制成大小為1 cm見(jiàn)方的藥餅,將藥餅用4.5 cm見(jiàn)方的膠布固定在所選穴位處。

1.3.1.2 穴位選取 第一組:肺俞、膏肓、腎俞;第二組:大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞、膻中;背部穴位均取雙側(cè)。

1.3.1.3 操作方法 患者取坐位,每逢庚日,將藥餅貼敷于所選穴位上,每次1組穴位,2組交替。貼敷時(shí)間為2 h,10 d貼1次,治療3個(gè)月,共9次。

1.3.2 對(duì)照組 空腹服用地氯雷他定片,每次1片（5 mg）,每日1次,持續(xù)用藥3個(gè)月。治療期間停用其他抗過(guò)敏藥物及影響鼻通氣的有關(guān)藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者的療效評(píng)價(jià)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)于2004年的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》進(jìn)行。

1.4.1 癥狀評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2 體征評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2 體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.3 療效評(píng)定方法 本研究中患者的療效評(píng)定根據(jù)治療前后患者癥狀、體征評(píng)分改善的百分率進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算方法:評(píng)分改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%,評(píng)分改善率≥66%者認(rèn)為顯效 ,65%～26%者認(rèn)為有效,≤25%認(rèn)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),均以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后病情計(jì)分情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后病情計(jì)分情況比較（±s） 分

表3 2組治療前后病情計(jì)分情況比較（±s） 分

注:與治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,ΔP<0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月治療組 30 11.60±2.24 7.40±1.99#Δ對(duì)照組 30 11.53±2.32 8.77±2.66#

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

3 討論

天灸是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)與中藥外治相結(jié)合的一種療法,是指將一些具有刺激性的藥物,涂敷于穴位或患處,敷后皮膚可起泡,或僅使局部充血潮紅[4]。天灸療法適用于內(nèi)外婦兒各科疾病治療,應(yīng)用范圍比較廣泛,尤其是對(duì)一些疑難頑癥有獨(dú)特的治療作用。如林艷霞等[5]用針刺加天灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,總有效率達(dá)88.2%。

天灸一般指三伏天天灸,其具體日期需嚴(yán)格根據(jù)我國(guó)古代的干支紀(jì)時(shí)法進(jìn)行推算:一般將農(nóng)歷24節(jié)氣中的“夏至”之后第三個(gè)庚日作為初伏,第四個(gè)庚日作為中伏,立秋后第一個(gè)庚日作為末伏,三伏天是一年中最炎熱、機(jī)體陽(yáng)氣最充沛、最旺盛的時(shí)間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,寒來(lái)暑往,時(shí)序變遷,對(duì)人體關(guān)系至大。《內(nèi)經(jīng)》提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)”可以預(yù)防冬天疾病的發(fā)生。庚是天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）的第七位,與地支相配,用以紀(jì)年、月、日?！墩f(shuō)文》曰“庚位西方,象秋時(shí)萬(wàn)物庚庚有實(shí)也”。《史記》記載“秋,日庚、辛”。根據(jù)天干紀(jì)日的五行配屬,庚日屬金,與大腸相配,大腸與肺互為表里,根據(jù)“陽(yáng)病引陰,陰病引陽(yáng)”,肺系疾病可在庚日治療。一般的天灸療法僅在三伏天（初伏、中伏、末伏）進(jìn)行,存在著治療時(shí)間的局限性。庚日天灸源于三伏天天灸,兩者一脈同源,每10天1庚日,大大增加了患者的治療次數(shù)、方便了患者、提高了療效,值得推廣應(yīng)用。

[1]程雷.ARIA2008修訂版對(duì)變應(yīng)性鼻炎臨床診治的指導(dǎo)意義.//第四屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].西安,2009:62-71.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44（12）:972-976.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:107.

[4]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:179-180.

[5]林艷霞,刁利紅,范麗英.針刺加天灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31（23）:122-123.