盧昌均,劉國(guó)成,黃永軍,鹿俊磊,周哲屹,韋冰心

（柳州市中醫(yī)院,廣西柳州545001））

丘腦痛又稱為丘腦疼痛綜合征。是丘腦發(fā)生損害時(shí)感覺障礙的表現(xiàn)形式之一,是丘腦卒中后的常見癥狀之一,是典型的中樞神經(jīng)源性疼痛（中樞痛）[1-2]。我科應(yīng)用調(diào)神止痛針法治療丘腦痛取得了較好療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1月-2011年9月柳州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科丘腦梗死或出血后伴患肢疼痛的患者40例。年齡50～78歲,平均61.48歲;病程最長(zhǎng)3.4年,最短6個(gè)月。采用隨機(jī)平行對(duì)照研究,根據(jù)隨機(jī)表將40例丘腦痛患者隨機(jī)分為調(diào)神止痛針法治療組20例和傳統(tǒng)體針治療組20例,2組患者的一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2 治療方法

2.1 調(diào)神止痛針法為治療組 主穴:人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、勞宮;配穴 :肩、肩、肘部曲池、天井、外關(guān)、陽(yáng)池、環(huán)跳、髀關(guān)、股部承扶、風(fēng)市 、膝部犢鼻、鶴頂、踝部丘墟、申脈。采用0.35 mm×50 mm毫針。常規(guī)消毒后進(jìn)針,先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5～1.0寸,采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法,施手法1 min。繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄手法（瀉法）,以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。涌泉、勞宮快速進(jìn)針,直刺0.5～1.0寸,以提插瀉法為主。余穴進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)2 min,轉(zhuǎn)速為200次/min。針刺得氣后用平補(bǔ)平瀉法。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）采用描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGiLL疼痛量表（MPQ量表）作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2）采用美國(guó)COMPANIONⅢ型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0 MHz,置探頭于枕窗分別獲得大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）的血流速度,流向、音頻及壓頸試驗(yàn)反應(yīng)等有關(guān)血液動(dòng)力學(xué)信息,然后進(jìn)入頻譜分析系統(tǒng),計(jì)算出每條動(dòng)脈的平均血流速度（Mean）及血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）等數(shù)據(jù)。3）參照VAS評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平法公式,下降率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效:VAS積分下降率 >80%;有效:VAS積分下降率=20%～80%;無(wú)效:VAS積分下降率<20%;惡化:VAS積分上升。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組患者治療前后MPQ評(píng)分比較 見表1。

3.2.2 2組患者治療前后TCD數(shù)值比較 見表2。

表1 2組患者治療前后疼痛積分差值比較（±s）

表1 2組患者治療前后疼痛積分差值比較（±s）

注:與本組治療前比較,#P<0.05,##P<0.01,與對(duì)照組比較,ΔP<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 陽(yáng)性詞數(shù) PRI感覺分 PRI情緒分 PRI總分 PPI VAS/cm治療前 2.8±1.0 21.2±2.6 3.8±0.4 24.9±2.8 4.6±0.5 9.3±0.4治療組 20 治14 d 2.6±0.8# 14.2±1.9# 3.3±0.5# 17.5±1.8# 2.9±0.5# 6.8±0.9#治療后 2.1±0.2## 7.9±0.7##Δ 1.6±0.6## 10.6±1.1##Δ 1.5±0.5## 3.4±1.4##Δ治療前 3.3±1.3 22.3±2.3 3.7±0.5 26.0±2.4 4.6±0.5 9.4±0.3對(duì)照組 20 治14 d 2.9±0.7# 14.8±1.7# 3.3±0.5# 18.1±1.9# 2.9±0.3# 6.7±1.3#治療后 2.2±0.5## 9.7±1.2## 1.6±0.5## 11.2±1.4## 1.7±0.5## 5.1±1.9##

表2 2組患者治療前后TCD數(shù)值比較（±s,n=20）

表2 2組患者治療前后TCD數(shù)值比較（±s,n=20）

注:與本組治療前比較,##P<0.01,與對(duì)照組比較,ΔP<0.05。

組 別 Vm PI RI治療組0.76±0.13 0.52±0.17##Δ對(duì)照組治療前治療后治療前治療后90.10±3.37 108.60±2.09##Δ1.22±0.04 0.81±0.16##Δ91.40±2.76 103.60±3.08##1.20±0.06 0.92±0.16##0.78±0.71 0.62±0.15##

3.2.3 療效評(píng)定 見表3。

表3 2組患者治療后總體療效比較 例（%）

3.2.4 2組患者近期復(fù)發(fā)率比較 2組患者隨訪3個(gè)月,治療組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率5%;對(duì)照組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率30%。2組經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05。

4 討論

丘腦痛可以由多種疾病引起,但絕大多數(shù)是由腦血管病所致[2]。很多中醫(yī)學(xué)者從“腦卒中”“痹證”范疇入手治療丘腦痛取得了一定療效。尤其是針灸治療,近年來(lái)越來(lái)越得到了關(guān)注。研究表明,針刺具有整體調(diào)節(jié)、雙向調(diào)節(jié)、品質(zhì)調(diào)節(jié)、自限調(diào)節(jié)的特點(diǎn),針刺治療是以經(jīng)絡(luò)和穴位系統(tǒng)為媒介,是利用人體自體免疫態(tài)勢(shì),以針作為工具和信息介導(dǎo),因勢(shì)利導(dǎo)、扶正祛邪以治愈疾病,這與針刺的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)有關(guān)。[3-4]調(diào)神止痛針法根據(jù)腦的生理特點(diǎn),以調(diào)神止痛為立法原則,治療丘腦痛有較好的臨床療效。

[1]路明,朱志強(qiáng).丘腦痛療法概述[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35（5）:796.

[2]梁?jiǎn)④?經(jīng)絡(luò)和穴位的結(jié)構(gòu)本義及針刺基本機(jī)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24（3）:239-240.

[3]陳靜子,郭義.基于針刺鎮(zhèn)痛的針刺作用特點(diǎn)探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,30（4）:326-327.

[4]趙節(jié)慶,何萍雅.腦卒中后中樞性疼痛的針刺治療[J].中國(guó)民間療法,2008,11（3）:9.