向本友

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病屬于急性一氧化碳中毒的后遺癥，指患者中毒昏迷蘇醒以后，在“假愈期”(清醒期)出現(xiàn)了神經精神癥狀［1］，主要表現(xiàn)為急性癡呆。研究表明該病在一氧化碳中毒患者的發(fā)病率約為20%［2］，相對較高，嚴重影響患者預后及日常生活。目前高壓氧被公認為臨床較有效的治療方法，隨著臨床研究的不斷深入，利用腦保護劑聯(lián)合高壓氧實施臨床治療逐漸受到關注。本文旨在探討依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經科2005年1月至2012年4月共收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者80例，男56例，女24例;年齡35～78歲，平均(55±7)歲;臨床昏迷時間2～42 h，平均(14±6)h;假愈期5～30 d。所有患者均參照國家職業(yè)病相關診斷標準確診為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病［3］，臨床MRI顱腦掃描顯示腦白質脫髓鞘病變76例，經腦電圖查頭顱出現(xiàn)不同程度彌散性異常80例?；颊吲R床表現(xiàn)為智障72例，錐體外系不良癥狀66例，精神癥狀不良42例，語言障礙20例，偏癱8例，癲癇4例。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，2組性別比、年齡、昏迷時間、假愈期、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用常規(guī)基礎性治療，根據(jù)臨床病情給予腦細胞代謝促進劑、賦能劑、抗震顫麻痹類藥物、抗感染類藥物、以及水電解質和酸堿平衡維持。兩組患者均實施高壓氧治療，進艙時間為 90 min，前 20 min加壓，中間持續(xù)穩(wěn)壓50 min，后20 min減壓，壓力表控制在2ATA。高壓氧每日進艙一次，以10次為一個療程。研究組患者在此基礎上加用依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司提供，國藥準字H20031342)靜脈滴注，每次用量30 mg，每日用藥2次，以10 d為一個療程。

1.3 觀察指標 2組患者均于治療3個療程后觀察療效［4］：痊愈，患者臨床不良癥狀完全消失;顯效，患者智力、生活、語言能力較患病前稍有下降，但不影響正常生活;好轉，患者臨床不良癥狀有所改善，但影響日常生活;無效，患者臨床不良癥狀無改善，或加重。治療有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。采用長谷川智設計的智力水平量表(HDS)［5］分別于治療前后測量2組患者的智力水平程度，進行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組患者治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=40，例(%)

2.2 HDS 2組患者治療前HDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后均有明顯上升(P＜0.05)，研究組患者HDS評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HDS比較分，±s

表2 2組患者治療前后HDS比較分，±s

3 討論

一氧化碳無色、無味、無臭，性質相對穩(wěn)定，不易被氧化和分解，侵入人體后，能夠迅速與人體內血紅蛋白相結合，形成碳氧血紅蛋白，阻礙了血紅蛋白與氧的結合，進而造成組織缺氧，又由于腦組織細胞對于缺氧的耐受程度較弱，造成細胞壞死，神經受損，進而誘發(fā)臨床不良癥狀［6，7］。據(jù)研究證實，一氧化碳中毒后引發(fā)的遲發(fā)性腦病患者存在大腦白質廣泛髓鞘脫失的現(xiàn)象，影像學可見兩側蒼白球發(fā)生對稱性軟化，大腦皮質有壞死面，病程較長的患者可見有腦萎縮出現(xiàn)。該病患者一般于一氧化碳中毒治療蘇醒后幾天或幾周的時間內發(fā)生病情加重，臨床主要表現(xiàn)為明顯的精神類癥狀，四肢肌張力增高，智力水平下降，反應遲鈍，大小便失禁，昏迷等，尤其在老年患者群中最為多發(fā)。據(jù)報道國內一氧化碳中毒患者中50歲以上的發(fā)病率66.6%［8］。

依達拉奉屬于腦保護劑的一種，對自由基有較高的清除性。近些年來依達拉奉被應用于腦內缺血的臨床治療中取得了積極的效果。其分子量較小，有親脂基團，于人體內具有可強的血腦屏障通透性，通透率可達60%。依達拉奉可對黃嘌呤氧化酶的活性產生抑制作用，促進前列環(huán)素生成，從而抑制炎性介質白三烯的生成，減少自由基濃度，達到治療目的。

本組研究結果表明，加用依達拉奉聯(lián)合治療的研究組患者治療有效率明顯高于對照組，說明患者在接受高壓氧的治療同時，依達拉奉可清除患者腦自由基，并抑制脂質過氧化反應，從而起到進一步的腦組織保護作用，從而提高治療效果和有效性。兩組患者治療后HDS比較表明，研究組患者的智能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，說明聯(lián)用依達拉奉確實能夠提高患者腦組織的修復，促進神經功能的恢復，進而提高智力水平?？偠灾肋_拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病具有較好的臨床療效，可有效改善患者腦組織功能，提高智力水平，適合于臨床應用及推廣。目前臨床對于高壓氧治療一氧化碳中毒的聯(lián)合用藥相關研究尚少，希望有更多的臨床醫(yī)生關注這一方面，通過更為安全有效的方式提高臨床效果，提升治愈率［9，10］。

1 李立新，王海合，郭志勇，等.依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究.中國實用神經疾病雜志，2010，13：20-22.

2 王彥貞，胡希勇.依達拉奉聯(lián)合高壓氧療治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9：60-61.

3 趙誠，王琪，孫新艷.依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例分析.中國實用神經疾病雜志，2008，11：23-25.

4 曹樹建.依達拉奉和高壓氧對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病防治觀察.神經病與精神醫(yī)學，2009，4：138-140.

5 Veltkamp R，Warner DS，Domoki F，etal.Hyperbaric oxygen decreases infarct size and behavioral deficit after transient focal cerebral ischemia in rats.Brain Res，2010，85：68-72.

6 胡浩.依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例分析.中國實用神經疾病雜志，2010，13：67-69.

7 馬登飛，陳亮.依達拉奉聯(lián)合地塞米松治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2009，12：15-16.

8 王允明，王愛菊，陳海燕.依達拉奉對急性腦梗死的治療效果.實用醫(yī)學雜志，2009，22：911-913.

9 黃文勝.早期高壓氧治療和康復訓練對腦梗死患者療效及功能恢復的影響.海南醫(yī)學，2010，21：32-33.

10 陳志兵，劉艷陽.高壓氧治療強迫癥60例臨床分析.海南醫(yī)學，2009，20：16-18.