譚 杰

(四川省眉山市洪雅縣中醫(yī)院，四川洪雅620360)

在2009年藥品安全監(jiān)測工作會議上公布的數(shù)據(jù)，抗生素不良反應(yīng)報(bào)告占居首位;我國每年因抗生素濫用，會導(dǎo)致800億元的醫(yī)療費(fèi)用不合理增長;2007年醫(yī)院的抗菌素使用率仍高達(dá)74%。從以上數(shù)據(jù)顯示，抗生素濫用現(xiàn)象已經(jīng)普遍存在。那么如何合理使用抗菌素，以什么為依據(jù)，便是我們現(xiàn)在應(yīng)強(qiáng)調(diào)和重視的問題所在。在通過對我院2009年至2011年臨床細(xì)菌標(biāo)本的送檢及培養(yǎng)情況、臨床病原菌的分布及耐藥譜的情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 試劑:各種培養(yǎng)基購自成都瑞奇科技有限公司，藥敏紙片購于杭州微生物試劑有限公司。

1.2 標(biāo)本及資料:2009年1月至2011年12月我院臨床送檢各類標(biāo)本2759份，培養(yǎng)分離出病原菌1041株。資料來源于細(xì)菌室培養(yǎng)登記本原始記錄。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn):按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用K－B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2009 年、2010 年、2011 年我院共送檢 783、963、1013份，陽性率分別為 30.14%、39.77%、41.66%。送檢陽性標(biāo)本數(shù)量逐年出現(xiàn)遞增。見表1。

表1 2009至2011年標(biāo)本送檢數(shù)及病原菌檢出數(shù)對比

2.2 三年間檢出感染的病原菌的主要構(gòu)成:表皮葡萄球菌共計(jì)197株，大腸桿菌共計(jì)141株，草綠色鏈球菌共計(jì)138株，肺炎球菌共計(jì)130株，A型鏈球菌共計(jì)61株，其占檢出總菌株的比率分別為 18.92%、13.54%、13.26%、12.49%、5.86%。從統(tǒng)計(jì)顯示，與90年代的統(tǒng)計(jì)存在較大變化[1］，主要病原菌的構(gòu)成比與保定[2］和北京[3］報(bào)道有所不同。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療儀器的不斷更新，免疫制劑、化療、放療的廣泛應(yīng)用及侵入操作的增加，病原菌種類及分布呈不規(guī)則的變化，無規(guī)律可循。見表2。

2.3 對三年間的抗菌藥的敏感和耐藥的變化來看，見表3。病原菌對抗菌藥的敏感性逐年在降低，而耐藥性卻逐年在增加，所以臨床選擇抗菌藥的難度逐年在加大，以往的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥的方式己不可取，必須嚴(yán)格按照病原菌檢出的結(jié)果進(jìn)行合理地選用抗菌藥。

表2 病原種類及構(gòu)成比 株

表3 臨床病原菌對6種抗菌藥敏感和耐藥的變化 例

2.4 從3年來的治愈率和好轉(zhuǎn)率的對比來看，我院的治愈率逐年在升高，見表4。

表4 治愈率與好轉(zhuǎn)率的對比 %

2.5 三年間，通過對抗生素的嚴(yán)格控制，我院的抗生素使用率出現(xiàn)逐年遞減，抗生素未使用率出現(xiàn)增加的結(jié)果。見表5。

表5 抗生素使用率和未使用抗生素率的對比 %

3 討論

從我院2009年至2011年的病原菌的不規(guī)則變化(表2)和耐藥性的逐年遞增(表3)來看，臨床醫(yī)師在選用抗菌藥時(shí)曾出現(xiàn)了不知用什么藥的現(xiàn)象，所以為盡快控制感染，在沒有做藥敏試驗(yàn)的情況下就選用第三代頭孢菌素類或氟喹諾酮類等廣譜抗菌藥進(jìn)行臨床治療，這不但加快了病原菌的耐藥性的快速增加，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，在兒科感染性疾病病原菌中，G+球菌比例逐年增加，其原因可能與選用針對G－桿菌的頭孢二代、三代抗菌藥使用有關(guān)[4］，表明在特定人群中，反復(fù)應(yīng)用抗菌藥使耐藥菌株大量繁殖并在人群中傳播導(dǎo)致相應(yīng)的感染性疾病增加[5］。

3年前，我院的臨床標(biāo)本送檢率只達(dá)到30.14%，顯示出我院臨床醫(yī)師存在經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥，在抗菌藥使用無效的情況下才囑患者留取標(biāo)本送檢培養(yǎng)，往往導(dǎo)致了耐藥菌株的產(chǎn)生，以及真菌感染的增加。有報(bào)道:真菌感染1225例中，763例用2種以上廣譜抗生素7d及7d以上。顯然，真菌感染的增多，抗生素的無指征應(yīng)用為主要原因[6］。

通過3年來對臨床醫(yī)師加強(qiáng)臨床應(yīng)用抗生素的監(jiān)測與分析，制訂醫(yī)院抗生素使用管理辦法，提高臨床醫(yī)生對感染性疾病做致病菌檢查及藥敏試驗(yàn)的重要性的認(rèn)知，我院從2009年至2011年的臨床標(biāo)本送檢率逐年遞增(表1)，從30.14%升高到41.66%。根據(jù)病原菌監(jiān)測的結(jié)果合理使用抗菌素，我院的治愈率也逐年出現(xiàn)遞增的現(xiàn)象(表4)，從原來的56.1%到59.9%，患者平均住院天數(shù)從13.1天降到了11.4天，抗生素的使用率從92.76%降到了88.9%，未使用抗生素的比率從7.24%上升為11.1%(表5)。可見根據(jù)對病原菌的藥敏結(jié)果合理使用抗生素滿足臨床的疾病治療所需。

通過病原菌對抗菌素的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(表3)，我們可以得出，病原菌對抗菌素的敏感逐年在降低，而耐藥性卻在增高。因此，臨床醫(yī)師更應(yīng)加大對患者進(jìn)行標(biāo)本送檢，針對病原菌選擇敏感性好的藥物階段性交替使用;同時(shí)針對不同的患者，與臨床藥師一起結(jié)合藥敏報(bào)告按個(gè)體化要求設(shè)計(jì)抗生素治療方案，這樣才能達(dá)到快速控制臨床癥狀，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

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