劉桂芝

(山東省德州市第二人民醫(yī)院，山東德州253000)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國之一，2004年，WHO估計，我國每年新發(fā)結(jié)核病例133萬，占全球每年新發(fā)病例的15%，居世界第二位[1］。我院作為市級結(jié)核病防治機構(gòu)，每年結(jié)核病就診千余人，目前結(jié)核病的治療主要以口服藥物為主，療程8～12個月，強化治療期可進行1～3個月的住院治療[2］，所以結(jié)核病人的大部分治療是在家庭中進行的。通?；颊叱鲈汉螅瑑H通過回院復(fù)診來獲得治療或獲取與疾病相關(guān)的康復(fù)信息，其健康需求遠不能得到滿足，我院開展了肺結(jié)核患者的延續(xù)護理服務(wù)，通過基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、電話隨訪、家庭訪視等形式，護士與患者及家庭成員之間建立起有目的的互動，以促進患者的康復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月1日至6月30日在我院住院的初診肺結(jié)核患者。納入標準:①符合1993年WHO組織推薦的肺結(jié)核診斷標準。②新發(fā)活動性肺結(jié)核。③意識清楚，自愿參加問卷評估、調(diào)查及出院后的家庭訪視。④生活能自理。排除條件:①合并有其他嚴重的軀體性疾病。②患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組方法:將符合標準的肺結(jié)核病人，按住院時間順序輸入微機自行編號，通過隨機數(shù)字表法，隨機選擇，將154例住院病人隨機分為干預(yù)組78例，對照組76例。兩組病人在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、治療方案、平均住院天數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 干預(yù)方法:兩組病人均按乙類傳染病的規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報，建立電子健康檔案，實施責(zé)任制整體護理，對照組的病人出院后進行每月一次的常規(guī)隨訪，干預(yù)組的病人出院后由延續(xù)護理小組制定針對肺結(jié)核患者的個性化健康教育及居家護理計劃，采取電話隨訪、短信提示，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、門診隨訪、家庭訪視等方式開展延續(xù)護理[3－4］。我們對干預(yù)組和對照組的病人進行比較，比較內(nèi)容包括肺結(jié)核病防治知識知曉率、病人滿意度、遵醫(yī)行為、治愈率。其中肺結(jié)核防治知識知曉率，我們采用自行設(shè)計的肺結(jié)核病防治知識問卷，內(nèi)容包括發(fā)病原因、傳播途徑、易感人群、服藥方法、注意事項、不良反應(yīng)以及防治措施、消毒隔離，不規(guī)則服藥的危害等，對文化程度低的病人，專職護士采用一問一答的方式。30分以下為不知曉，30～60分為部分知曉，60分以上為知曉。

1.2.3 療效判定:治愈，涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片或培養(yǎng)結(jié)果陰性，其中1次是治療后的涂片和培養(yǎng)。失敗，涂陽肺結(jié)核患者治療至第5個月或療程結(jié)束時痰涂片檢查(涂片和培養(yǎng))陽性的患者;涂陰肺結(jié)核患者治療中轉(zhuǎn)為涂陽肺結(jié)核患者[5］。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核病人出院1個月后，結(jié)核病防治知識知曉率比較，見表1。干預(yù)組78例，知曉69例，知曉率88.46%，部分知曉9例，部分知曉率11.54%;對照組76例，知曉46例，知曉率60.53%，部分知曉26例，部分知曉率34.21%，不知曉4例，不知曉率5.26%，結(jié)果可知干預(yù)組結(jié)核病防治知識知曉率明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組病人出院1個月后對護理工作滿意度比較，見表2。結(jié)果表明，延續(xù)護理的開展，密切了護患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，及時改進，干預(yù)組對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組病人出院1個月后結(jié)核病防治知識知曉率比較 n (%)

表2 兩組病人出院1個月后對護理工作滿意度比較 n(%)

2.3 兩組肺結(jié)核病人完成療程時遵醫(yī)率比較，見表3。實施延續(xù)護理的78例干預(yù)組病人，74例按醫(yī)生制定的治療方案完成治療，完全遵醫(yī)率97.87%;4例因某些原因曾自行停藥，但總停藥天數(shù)不超過2周，不完全遵醫(yī)率5.13%;實施常規(guī)護理的76例對照組病人，1例服藥不足4月停藥，2例服藥不足5月停藥，完全不遵醫(yī)率3.95%;15例不規(guī)則用藥，不完全遵醫(yī)率19.74%，58例按醫(yī)囑完成治療，完全遵醫(yī)率76.31%，結(jié)果可知干預(yù)組病人遵醫(yī)率明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組病人完成療程時遵醫(yī)率比較 n(%)

2.4 兩組肺結(jié)核病人完成療程時治愈率比較，見表4。延續(xù)護理的實施，干預(yù)組肺結(jié)核病人74例足量、全程、規(guī)則用藥，4例曾自行停藥，經(jīng)及時的健康教育，使其充分認識足量、全程、規(guī)則用藥的重要性，并用短信及時提醒其按時服藥，最終按要求完成療程，達到治愈。對照組因部分病人不規(guī)則用藥，只有68例治愈，治愈率89.47%，干預(yù)組治愈率明顯高于對照組，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 兩組病人治愈率 n(%)

3 討論

3.1 延續(xù)護理的概念:延續(xù)護理是國際上自20世紀中期發(fā)展起來的一種新的護理模式，該模式將住院護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和健康需要的關(guān)注和應(yīng)對，強調(diào)住院護理計劃和出院護理指導(dǎo)的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分突出出院護理計劃對居家康復(fù)和生存質(zhì)量的重要性。在延續(xù)護理理念和模式的指導(dǎo)下，以美國為首的護理學(xué)者為提高慢性病患者的護理滿意度，出院治療依從性、生存質(zhì)量等進行了積極探索，取得了良好的效果。美國老年病協(xié)會(AmericanGeriatricSociety)將延續(xù)護理定義為:設(shè)計一系列護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構(gòu)間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)，具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化。隨著延續(xù)護理模式在國外和我國香港地區(qū)得到認可和驗證，自2007年起，我國護理學(xué)者也開始將延續(xù)護理模式運用于臨床護理實踐[6］。

3.2 延續(xù)護理可提高肺結(jié)核患者治療依從性，從而提高治療效果:延續(xù)護理服務(wù)是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復(fù)促進、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護理服務(wù)的延伸。本研究顯示，干預(yù)組患者實施延續(xù)護理后，治療依從性明顯提高。對于出院3個月的患者，每天定時短信提醒按時服藥，促進了按時服藥習(xí)慣的建立;通過電話隨訪、家庭訪視，隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的病情及心理變化，及時采取相應(yīng)的處理措施和心理疏導(dǎo)，滿足了患者治療過程中關(guān)注的需求，減輕了患者的不良情緒，同時護士在隨訪過程中，積極地與患者家屬進行了溝通，爭取家庭成員全方位的支持，家屬的督促作用，提高了患者治療的依從性，家屬的關(guān)心和支持，增強了患者治愈疾病的信心，從而提高了治療效果，促進了患者全面康復(fù)。

3.3 延續(xù)護理提高了肺結(jié)核患者健康教育效果:延續(xù)護理小組根據(jù)患者及家屬的文化程度、性格、接受能力、記憶力等制定針對肺結(jié)核患者的個性化健康教育計劃及居家護理計劃，住院期間一對一的健康教育，出院后定期上門訪視和電話隨訪，針對患者的不同狀況，疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，治療的不同階段開展健康教育，對記憶力差，重視程度不夠的患者，則需要反復(fù)強調(diào)重點，以達到掌握結(jié)核病防治基本知識的目的。對于有上網(wǎng)條件的患者，建立QQ群，延續(xù)護理小組成員每周二、周五19:00至21點輪流在線答疑，回答患者的問題。對于共性的問題，開通群共享空間，由延續(xù)護理小組的人員發(fā)布文字、圖片等健康教育資料，供患者學(xué)習(xí)，提高了健康教育效果。

3.4 延續(xù)護理提高了患者滿意度:通過對患者隨訪和健康指導(dǎo)等，隨時與患者溝通，保持密切的聯(lián)系，取得了患者的支持與信任，耐心傾聽患者的問題，消除其患傳染病的自卑感和心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。通過真誠的溝通，患者也提出了護理工作中存在的一些問題，我們及時地采取了改進措施，患者滿意度進一步提高。

3.5 延續(xù)護理節(jié)約了醫(yī)療資源:傳統(tǒng)護理模式，病人出院便意味著病人與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束，出院后病人只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的健康信息，這種模式難以滿足病人的健康需求，部分病人病情穩(wěn)定可以出院居家治療，病人卻因擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)的中斷，堅持在醫(yī)院治療，延續(xù)護理服務(wù)的開展，出院后隨時向患者提供健康指導(dǎo)，解決疑難問題，消除了病人的疑慮，具備出院指征的患者按時出院，節(jié)約了醫(yī)療資源，使需要住院治療的患者及時收住院，提高了醫(yī)療資源的利用率。

4 結(jié)論

肺結(jié)核患者延續(xù)護理的運作與實踐，提高了患者滿意度和治療效果，提高了患者的自我管理能力，降低了患者負擔(dān)，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護士的服務(wù)區(qū)域從醫(yī)院擴大到社會和家庭，落實了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，但是，由于部分患者居住地較遠，增加了延續(xù)護理工作的難度，下一步我們將采取醫(yī)院與疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相結(jié)合的方式進一步做好延續(xù)護理。

[1]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:3－7.

[2]梅建，薛楨，沈鑫，等.原發(fā)性耐藥是耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的重要原因[J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，2:75 －78.

[3]王惠琴，張鳳英，金靜芬，等.持續(xù)性腹膜透析患者的延續(xù)護理[J］.中國護理管理，2012，9:15 －17.

[4]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護理小組管理的實踐與成效[J］.中華護理雜志，2013，1:50 －51.

[5]陳美玲.精神病合并肺結(jié)核患者護理干預(yù)效果分析[J］.國際護理學(xué)雜志，2011，9:1306.

[6]徐建秀.我國延續(xù)護理模式研究進展[J］.中國護理管理，2012，9:18 －19.