林碧云

(陜西省韓城礦務(wù)局總醫(yī)院，陜西渭南715400)

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致。本病是一種臨床常見(jiàn)病，西醫(yī)治療原則以抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、止痛、局部對(duì)癥治療后防止繼發(fā)感染，但有少部分留有后遺神經(jīng)痛;中醫(yī)治療以清肝火、利濕熱。本病若治療不當(dāng)，會(huì)致療程延長(zhǎng)，愈后會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛，目前對(duì)本病的治療方法較多，但療效不一，帶狀皰疹患者一般可獲得對(duì)該病毒的終生免疫?，F(xiàn)將我院2008年2月至2012年12月收治36例帶狀皰疹治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:共36例帶狀皰疹患者，男性23例，女性13例，年齡23～67歲，平均54歲。皮疹分布:26例均為纏腰而發(fā)，5例發(fā)生于單側(cè)肢體，5例發(fā)生在頭面部。隨機(jī)分為兩組，治療組18例用內(nèi)服清熱解毒湯加艾灸并聯(lián)合應(yīng)用抗病毒、維生素治療;對(duì)照組18例應(yīng)用抗病毒、維生素治療。

1.2 治療方法:對(duì)照組應(yīng)用抗病毒阿昔洛韋0.5g靜滴，1次/d，維生素 B1每次100mg、維生素 B12每次 0.5mg肌注，1次/d。治療組用抗病毒、維生素治療(選用方法同對(duì)照組)聯(lián)合內(nèi)服清熱解毒湯，方藥組成:蒲公英50g、連翹20g、大青葉25g、黃柏10g、丹參15g、元胡20g、川楝子20g、龍膽草25g、山梔15g。用法:水煎服，3次/d，1付/d;艾灸，方法為取艾條一根點(diǎn)燃在病變處反復(fù)熏烤病人自覺(jué)有燒灼感為度，2次/d。兩組均常規(guī)口服止痛藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈，為疼痛消失，皮損消退＞90%;②顯效，為疼痛基本消失，皮損消退＞75%;③好轉(zhuǎn)，為疼痛減輕，皮損消退＞50%;④無(wú)效，為疼痛減輕不明顯或皮損消退 ＜50%[1］。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為94.44%，與對(duì)照組總有效率77.78%相比，有顯著差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

3.1 帶狀皰疹是一種由水痘－帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，這種病毒從鼻黏膜進(jìn)入人體后，可長(zhǎng)期隱伏局限于外胚層結(jié)構(gòu)和感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)。應(yīng)用砷劑等重金屬藥物、外傷、過(guò)勞、感染、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等，均可誘發(fā)本病[2］?？砂l(fā)生于身體的任何部位。好發(fā)于三叉神經(jīng)、椎神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的分布區(qū)。此病常在機(jī)體免疫力低下時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為疼痛劇烈，抗生素類(lèi)藥無(wú)直接療效。因此，西醫(yī)治療主要是增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗病毒、消炎止痛和防止繼發(fā)感染?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為阿昔洛韋能選擇性抑制和殺滅病毒多聚酶阻斷病毒DNA合成;地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，具有抗炎、抗過(guò)敏作用;肌苷能參與人體能量代謝與蛋白質(zhì)的合成。適用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、各種心臟疾患、急性及慢性肝炎和肝硬化等;維生素B6作為輔酶對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類(lèi)的各種代謝功能起作用。上述西藥合用，對(duì)控制和治療帶狀皰疹有明顯療效，但單純西藥對(duì)治療本病容易產(chǎn)生神經(jīng)痛后遺癥。這方面的報(bào)道不少，筆者多年的臨床實(shí)踐觀察也證明了這一點(diǎn)。而中西醫(yī)結(jié)合治療，則能標(biāo)本兼治，不留后患。

3.2 帶狀皰疹是自限性疾病，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療能有效的減輕癥狀、縮短病程、改善預(yù)后。西醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的常規(guī)治療原則為抗病毒、止痛、消炎、縮短病程及防止繼發(fā)感染。通過(guò)選用有效的抗病毒藥物，尤其在帶狀皰疹初期應(yīng)用，可明顯縮短病程、緩解疼痛，并可防止免疫受損患者發(fā)生帶狀皰疹感染播散。有報(bào)道阿昔洛韋配合中藥治療帶狀皰疹比單純阿昔洛韋效果顯著[3－5］。加之應(yīng)用VitB1、VitB12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物能減輕神經(jīng)痛，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防神經(jīng)痛后遺癥的發(fā)生。

3.3 帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”、“纏腰蛇”、“蛇丹”等。從本病發(fā)生的部位及異常疼痛的特點(diǎn)，中醫(yī)辨證多因肝氣郁結(jié)，肝膽火盛，脾失健運(yùn)，外受毒邪侵襲，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。在治療時(shí)，除了辨證還須結(jié)合辨病，即著眼于肝膽濕熱與病毒感染兩個(gè)方面[6－8］，并辨屬濕重或熱毒亢盛。濕重者病在脾，臨床主要表現(xiàn)為皮膚淡紅、皰壁松弛、疼痛較輕、腹脹、苔白厚或白膩等。治療宜采用健脾除濕法。熱毒亢盛者病在肝，臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、皰壁緊張、疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃等，治療宜用清瀉肝膽火方法。筆者白擬中草藥消皰湯是針對(duì)帶狀皰疹不同的病機(jī)證候，以清熱解毒、健脾利濕、理氣活血為治則組方用藥。筆者選用:蒲公英、大青葉、黃柏清熱解毒涼血利濕;龍膽草、山梔瀉三焦之熱;連翹以清熱解毒消腫乃瘡家圣藥;元胡、川楝子行氣止痛乃方中之要藥;丹參活血祛淤。共奏涼血、清熱、止痛、解毒、利濕之功效。艾灸有溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛之功效，可加速癥狀消失皰疹吸收。并且能減少神經(jīng)痛的后遺癥狀[9］。

通過(guò)臨床觀察，對(duì)照組單純用西藥治療，皰疹吸收慢，治愈率低，易留下神經(jīng)痛后遺癥。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥外敷配合治療，較對(duì)照組單純西藥治療，皰疹吸收快，消腫止痛明顯，無(wú)神經(jīng)痛后遺癥，從而提高治愈率，縮短治療療程。因我們使用中藥配合治療，帶狀皰疹患者需使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，較常規(guī)減量，短療程使用，減少激素副作用?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，臨床觀察患者具有消腫止痛快，皰疹吸入明顯。

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