石更強(qiáng)

（上海理工大學(xué) 醫(yī)療器械與食品學(xué)院，上海 200093）

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、功能要求最高的關(guān)節(jié)之一.目前全世界每年約有150萬例的關(guān)節(jié)置換術(shù)，我國(guó)每年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量也已達(dá)到每年12萬例甚至更多，其中有約80%的假體關(guān)節(jié)是國(guó)外進(jìn)口產(chǎn)品［1］，主要從西方人體關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)與制造技術(shù)水平較高的國(guó)家引進(jìn).由于我國(guó)患者與西方患者在人種生理結(jié)構(gòu)方面有諸多的不同，我國(guó)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為用引進(jìn)的西方人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品不能很好地適應(yīng)我國(guó)患者的要求［2］，尤其是個(gè)別特殊患者膝關(guān)節(jié)畸變，更難找到與之相匹配的個(gè)性化膝關(guān)節(jié)假體.因?yàn)槿伺c人之間的膝關(guān)節(jié)形狀也不一樣，個(gè)體間存在一些差異.如何高效地設(shè)計(jì)與加工出符合膝關(guān)節(jié)患者的個(gè)體化人工關(guān)節(jié)滿足病人需要，目前成為醫(yī)學(xué)界很迫切的問題.中國(guó)患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病例已達(dá)3 000多萬［3］，因此，每年有大量的膝關(guān)節(jié)患者需要接受人工膝關(guān)節(jié)置換.膝關(guān)節(jié)置換后要求假體的幾何形狀與人體相匹配，并使其植入后與人體運(yùn)動(dòng)規(guī)律相一致，才能使假體與周圍保留的軟組織協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng).這一切都依賴于精確的膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)與制造，所以，個(gè)性化人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)研究具有很重要的社會(huì)意義及實(shí)用價(jià)值.

本文在二維輪廓的提取過程中，采用了目前常用的計(jì)算機(jī)繪圖軟件AutoCAD進(jìn)行膝關(guān)節(jié)二維輪廓的提取，并對(duì)提取的二維輪廓線進(jìn)行了B樣條曲線處理，得到了精確的二維輪廓線.利用UG軟件導(dǎo)入由AutoCAD軟件生成的二維輪廓線，生成了膝關(guān)節(jié)三維輪廓線，利用UG軟件進(jìn)行三維建模和輔助加工.

1 個(gè)性化人工膝關(guān)節(jié)的研究現(xiàn)狀

國(guó)外于20世紀(jì)60年代開展個(gè)性化人工膝關(guān)節(jié)的研究，我國(guó)80年代后期開展研究，雖然各研究機(jī)構(gòu)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了大量的設(shè)計(jì)應(yīng)用研制工作［4］，但設(shè)計(jì)與制造水平與先進(jìn)國(guó)家存在較大的差距.

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［5］對(duì)個(gè)性化人工膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了研究，取得了一些成果，為個(gè)性化人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)與制造到臨床應(yīng)用提供了一些方法與手段［5］.文獻(xiàn)［6］測(cè)量了國(guó)人正常膝關(guān)節(jié)的步態(tài)，同時(shí)進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)個(gè)性化人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)［6］.武漢理工大學(xué)科研工作者利用CT掃描所獲得的膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)重建了人體關(guān)節(jié)三維實(shí)體，還進(jìn)行了個(gè)性化人工關(guān)節(jié)快速成型制造［7］.經(jīng)過科研院校的針對(duì)個(gè)性化人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)與制造技術(shù)的研究，目前大大地縮短了國(guó)內(nèi)和國(guó)外在人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)與制造技術(shù)間的距離.

2 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)獲取與處理

本文實(shí)驗(yàn)在閔行區(qū)中心人民醫(yī)院里完成，獲取圖像的方法由于醫(yī)院軟件與硬件的限制，采用掃描儀掃描膝關(guān)節(jié)膠片圖像獲取數(shù)據(jù)，雖然工作量比較大，同時(shí)獲取的圖像資料經(jīng)過掃描以后有一定的影響，但只要方法恰當(dāng)，實(shí)驗(yàn)時(shí)細(xì)心，采用合適的方法（尤其采用了AutoCAD軟件進(jìn)行二維輪廓圖像的提?。廊豢梢缘玫礁呔鹊南リP(guān)節(jié)二維圖形.本次實(shí)驗(yàn)中，膝關(guān)節(jié)的CT（醫(yī)用電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)）照片醫(yī)學(xué)影像資料由上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院提供.圖1是膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端的一部分CT圖形.

圖1 股骨遠(yuǎn)端CT圖形Fig.1 Distal femur CT graphics

個(gè)性化人工關(guān)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助加工中CT圖像的獲取和膝關(guān)節(jié)二維輪廓的處理是實(shí)現(xiàn)人工膝關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)與制造非常關(guān)鍵的步驟.目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)二維輪廓提取的方法有矢量圖提取法和非矢量圖提取法.選用合適的方法進(jìn)行圖形圖像處理，使獲得的矢量化二維輪廓盡量精確地反映膝關(guān)節(jié)輪廓的特征，提高膝關(guān)節(jié)三維重建的精度.國(guó)內(nèi)外很多高校、醫(yī)院等研究機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)學(xué)圖像處理軟件基本上相同，采用的方法也類似，國(guó)內(nèi)大部分研究者都采用一系列的醫(yī)院圖像處理軟件來實(shí)現(xiàn)二維輪廓的提?。?］，很少有研究者運(yùn)用非醫(yī)學(xué)圖像處理軟件來處理膝關(guān)節(jié)的圖像.本文在圖像處理的過程中采用醫(yī)學(xué)圖像處理軟件和非醫(yī)學(xué)圖像處理軟件相結(jié)合的方法對(duì)CT掃描后的膝關(guān)節(jié)圖像進(jìn)行了去噪、濾波及分割等處理，得到了高質(zhì)量的膝關(guān)節(jié)圖像文件.在二維輪廓的提取過程中，采用了目前常用的計(jì)算機(jī)繪圖軟件AutoCAD進(jìn)行膝關(guān)節(jié)二維輪廓的提取，并對(duì)提取的二維輪廓線進(jìn)行了B樣條曲線處理，得到了精確的二維輪廓線.

當(dāng)膝關(guān)節(jié)圖像經(jīng)過圖像去噪處理和圖像分割處理后，去除膝關(guān)節(jié)周圍組織，選取膝關(guān)節(jié)輪廓區(qū)域，提取二維輪廓.圖2（見下頁）選取了2個(gè)有代表性的膝關(guān)節(jié)二維輪廓線，這里主要是以膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端為例，脛骨平臺(tái)二維輪廓線的提取方法與此相同.

目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)二維輪廓的提取大多數(shù)的研究人員都采用醫(yī)學(xué)軟件，醫(yī)學(xué)軟件比較專業(yè)，操作比較復(fù)雜，需要比較多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，不具備通用性.AutoCAD軟件支持多種操作平臺(tái)，具有通用性、易用性，適用于各類用戶.現(xiàn)介紹膝關(guān)節(jié)二維輪廓圖像提取的具體方法.本文二維輪廓線的提取采用了AutoCAD軟件來實(shí)現(xiàn).具體的提取步驟如圖3所示.

圖2 股骨遠(yuǎn)端二維輪廓Fig.2 Two－dimensional outline of distal femur

圖3 二維輪廓線提取的流程Fig.3 Process of two－dimensional contour extraction

現(xiàn)舉例提取一層膝關(guān)節(jié)二維輪廓線，并擬合成B樣條曲線.

打開AutoCAD2004軟件如圖4所示.

圖4 AutoCAD2004界面Fig.4 AutoCAD2004interface

插入某層膝關(guān)節(jié)CT掃描圖像文件如圖5所示.

提取膝關(guān)節(jié)CT掃描圖像的二維輪廓線，并生成B樣條曲線，如圖6所示.

利用AutoCAD軟件逐層提取膝關(guān)節(jié)的斷層二維輪廓B樣條曲線，如圖7所示，采用該方法提取二維輪廓線方法簡(jiǎn)單、樣條曲線精度較高.

圖5 CT掃描圖像文件Fig.5 CT scan image file

圖6 膝關(guān)節(jié)斷層二維輪廓Fig.6 Two－dimensional profile of knee joint fault

圖7 股骨遠(yuǎn)端三維B樣條曲線Fig.7 3DB－spline curve of distal femur

3 運(yùn)用UG軟件進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨骼三維實(shí)體建模

UG是美國(guó)EDS（Electronic Data Systems Corporation）旗下PLM Solution－UGS 公司集CAD／CAM／CAE于一體的大型集成軟件系統(tǒng)［9］.在UG平臺(tái)上導(dǎo)入前面的股骨三維樣條曲線，生成三維曲面.利用UG軟件的布爾運(yùn)算功能，使用股骨曲面去裁截一個(gè)實(shí)體，得到股骨實(shí)體模型，如圖8所示.采用同樣的方法也可以得到非常精確的脛骨實(shí)體模型，如圖9所示.

圖8 股骨遠(yuǎn)端實(shí)體模型Fig.8 Entity model of distal femur

圖9 脛骨平臺(tái)實(shí)體模型Fig.9 Entity model of tibial plateau

4 利用UGNX4.0的加工模塊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨骼輔助加工

假體的外形非常復(fù)雜且加工精度要求很高，傳統(tǒng)的加工方法很難達(dá)到要求［10］.隨著數(shù)控加工技術(shù)的發(fā)展，為假體的加工提供了精度保證.數(shù)控機(jī)床利用數(shù)控程序來控制刀具的加工軌跡，編寫正確的數(shù)控程序成為關(guān)鍵［11］.膝關(guān)節(jié)的曲面要靠人工編寫程序，工作量非常大，而且還很難得到正確的數(shù)控程序.利用UG軟件加工模塊，通過設(shè)置相應(yīng)的加工參數(shù)，可以自動(dòng)生成膝關(guān)節(jié)加工數(shù)控程序，將生成的數(shù)控程序傳輸?shù)綌?shù)控機(jī)床進(jìn)行加工，就能得到個(gè)性化的、精度非常高的膝關(guān)節(jié).

4.1 生成膝關(guān)節(jié)加工的三維刀具路徑

導(dǎo)入膝關(guān)節(jié)股骨實(shí)體模型，進(jìn)入其加工模塊，設(shè)置相應(yīng)的加工參數(shù)，便可以生成加工膝關(guān)節(jié)股骨的三維刀具路徑，如圖10（a）所示.同樣可以得到脛骨的三維刀具路徑，如圖10（b）所示.

4.2 輔助加工過程動(dòng)態(tài)模擬

利用UG軟件的動(dòng)態(tài)模擬加工功能可以觀察到

圖10 股骨與脛骨加工三維刀具路徑Fig.10 3Dtool path of femur and tibia processing

4.3 后處理生成數(shù)控代碼

以下是生成的部分?jǐn)?shù)控代碼，這些代碼可以傳輸?shù)綌?shù)控機(jī)床進(jìn)行加工.

圖11 股骨與脛骨模擬加工后的模型Fig.11 Analog processing model of femur and tibia

5 結(jié)束語

作者在后續(xù)的論文中將對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討如何實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)新技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，探討人工關(guān)節(jié)功能的合理性.

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