彭云花,楊 巍

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肛腸科,上海 201203）

混合痔術后疼痛主要由創(chuàng)面本身的外傷痛、肛緣水腫及括約肌痙攣導致[1],三者互相影響造成惡性循環(huán)?，F(xiàn)今廣泛使用的鎮(zhèn)痛類西藥只能達到單一的止痛效果且不良反應較多,楊巍教授運用痔痛安方治療混合痔術后疼痛同時可減少相關并發(fā)癥發(fā)生,療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例病例均來源于我院肛腸科住院患者。將80例患者隨機分為治療組和對照組,各40例。治療組男20例,女 20例,平均年齡（42.22±13.29）歲,病程（11.70±7.35）歲,內扎外剝痔核個數(shù)（3.03±0.28）,用藥前疼痛積分（1.70±0.66）,術前排便困難積分（0.51±0.61）。對照組男18例,女40例,平均年齡（40.83±10.27）歲,病程（11.75±7.58）歲,內扎外剝痔核個數(shù)（2.95±0.32）,用藥前疼痛積分（1.67±0.68）,術前排便困難積分（0.47±0.61）。2組患者性別、年齡、病程、內扎外剝痔核個數(shù)、術后3 h疼痛積分、術前排便困難積分經(jīng)統(tǒng)計學比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會在2006年聯(lián)合修定的《痔臨床診治指南》。

2 治療方法

治療組服用我院煎藥房提供的痔痛安方（當歸、赤芍、黃芪、延胡索、桃仁、甘草）,1劑/d,術后當天開始連服7 d;對照組服用泰勒寧（美國馬林克羅制藥公司生產(chǎn),批準文號:J20040123;規(guī)格:5 mg×10粒×1盒）,1粒/次,3次/d,口服,術后當天開始連服7 d。

3 結果

3.1 療效標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）,觀察2組患者在用藥前、術后48 h、術后72 h、術后7 d的疼痛、肛緣水腫、排便困難的情況。1）疼痛評分。無:術后創(chuàng)面完全不痛,排便、換藥時亦無疼痛,記0分;輕度:術后創(chuàng)面完全不痛,排便、換藥時稍有疼痛,記1分;中度:術后創(chuàng)面時感疼痛,排便、換藥時疼痛明顯,需使用止痛栓劑方可緩解,記2分;重度:術后創(chuàng)面疼痛較重,有明顯痛苦表情,需肌注強痛定方能止痛,記 3分。2）肛緣水腫評分。無:無水腫,記0分;輕度:切口周圍組織輕度隆起,皮膚紋理存在,記1分;中度:切口周圍組織中度隆起,皮膚紋理不明顯,記2分;重度:切口周圍組織重度隆起,皮膚紋理消失,皮膚發(fā)亮,記3分。3）排便困難評分。無:排便通暢,記0分;輕度:排便不暢但能自行解出,記1分;中度:排便不暢,需通便藥物輔助解出,記2分;重度:排便困難,藥物輔助后仍難解,記3分。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療前后疼痛積分比較 見表1。

3.2.2 2組治療前后肛緣水腫積分比較 見表2。

3.2.3 2組治療前后排便困難積分比較 見表3。

表1 2組治療前后疼痛積分比較（n=40） 例

表2 2組治療前后肛緣水腫積分比較（n=40） 例

表3 2組治療前后排便困難積分比較（n=40） 例

3.2.4 2組患者用藥后總療效比較 見表4。

表4 2組患者用藥后總療效比較（n=40） 例

3.3 不良反應 在用藥期間,治療組未出現(xiàn)不良反應;對照組有1例出現(xiàn)胃脘不適,1例出現(xiàn)惡心嘔吐,3例出現(xiàn)頭暈,未作特殊處理癥狀自行消失。

4 討論

濕熱是痔發(fā)病的重要因素。濕性趨下,肛腸位屬下焦,濕熱之邪下注大腸,蘊結肛門,致氣血運行不暢,筋脈橫解,腸為痔[2]?！锻饪普凇吩?“夫痔者,乃素積濕熱……以致濁氣癖血流注肛門,俱能發(fā)痔”。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》亦言:“痔瘡形名亦多般,不外風濕燥熱源”。手術雖然可以治療、去除痔病的病灶,但卻并不能夠治愈或改變其濕熱下注的整體證候,濕熱余邪仍留戀體內,且混合痔手術損傷血管使淋巴回流受阻、切口引流不暢、局部炎癥[3],導致局部經(jīng)脈、絡脈之氣被隔絕、阻斷?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f:“氣傷痛,形傷腫”,氣機不利,流通障礙,氣聚凝滯而疼痛,血有形,形傷腫,瘀血阻滯,不通則痛,故血瘀會出現(xiàn)局部腫脹疼痛。此外患者在術前緊張焦慮、術后疼痛不適刺激也會致使情志不暢從而影響肝的疏泄功能,肝疏泄功能失職,則氣的升發(fā)不足,使氣機的疏通和發(fā)散不利,導致氣行郁滯。氣為血之帥,氣滯則血瘀,“痔屬肝脾腎三經(jīng)”,肝疏泄功能失常易影響于脾,脾氣中結,失其運化之職,加上手術過程中亦耗傷氣血,導致氣血不足,表現(xiàn)在肛門局部氣虛推動無力,血流瘀滯,出現(xiàn)疼痛等癥狀。此外,肝失疏泄,脾失健運,大腸運行乏力,津枯腸燥,糞便干結,易致排便不暢,加重疼痛。

痔痛安方由當歸、赤芍、黃芪、延胡索、桃仁、甘草組成,治則為益氣活血、化瘀生新、消腫止痛。當歸行氣血、祛垢滯、養(yǎng)血活血、消腫止痛,且兼有潤腸之功,作為方中君藥,既能使方中各藥驅邪而不傷正,又能改善患者術后正虛、血虛之象。赤芍既能涼血散瘀、清熱退熱,又能活血化瘀、消腫止痛。生黃芪健脾補中、利水消腫、托毒生肌,與當歸配伍達到氣血雙補之功?，F(xiàn)代藥理研究證明黃芪總苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[4]。延胡索專攻活血散瘀、理氣止痛,《本草綱目》:“延胡索,能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛”,其較強的鎮(zhèn)痛作用,效力約為嗎啡的40%[5]。桃仁能入血分而化瘀生新,并能與當歸為伍活血行滯而止痛,補血養(yǎng)陰以固本,潤燥滑腸而通便,具有潤滑和促進腸蠕動的作用[6]。甘草緩急止痛、清熱解毒、調和諸藥,具有抗炎、抗變態(tài)反應的藥理作用[7]。諸藥合用,達到良好的消腫止痛、潤腸通便、改善微循環(huán)、抗菌抗炎等作用。

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[3]于靖亮,令狐慶.中藥熏洗對環(huán)狀混合痔術后水腫、疼痛的治療現(xiàn)狀及研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30（4）:365-366.

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