劉學(xué)龍,陳義良

（儀征市人民醫(yī)院,江蘇儀征 211400）

肛周膿腫是肛腸科臨床常見(jiàn)疾病,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早診斷,及早治療,成膿后應(yīng)首選手術(shù)治療。但臨床對(duì)處于炎癥期未成膿,或膿潰后腫痛不減,或部分病人因各種原因拒絕手術(shù)者,單純西醫(yī)抗生素治療效果不佳。筆者自2009年2月-2012年8月,采用中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫88例,療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

176例病例均來(lái)源于我院肛腸科門(mén)診病人,符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組各88例。其中中西醫(yī)結(jié)合組男50例,女38例;年齡16～77歲,平均年齡（48.8±7.6）歲;炎癥期未成膿者58例,成膿未潰者18例,膿潰腫痛者12例。西藥組男48例,女40例;年齡 17～78歲,平均年齡（48.4±7.7）歲;炎癥期未成膿者56例,成膿未潰者19例,膿潰腫痛者13例。2組患者的性別、年齡、癥狀經(jīng)卡方檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 西藥組 0.9%生理鹽水100 mL加入頭孢曲松1.0 g靜滴,1次/12 h,2次/d,連續(xù)使用5 d;替硝唑100mL靜滴,1次/12 h,2次/d,連續(xù)使用5 d。0.9%生理鹽水100mL加入地塞米松5 mg靜滴,1次/d,連續(xù)3 d。膿成者,予以B超定位,9號(hào)針頭穿刺抽吸引流。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在西藥組治療基礎(chǔ)上,另予肛泰栓塞肛,早晚各1次,1粒/次;每天晨起林可霉素利多卡因凝膠局部外用;睡前用金黃散調(diào)碘伏局部外敷。使用外用藥物時(shí),注意避開(kāi)肛周破潰處。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:體溫逐漸恢復(fù)正常,疼痛減輕并消失,腫塊漸小并消失;好轉(zhuǎn):體溫下降,疼痛減輕,腫塊縮小;未愈:體溫?zé)o下降或升高,疼痛無(wú)減輕或加重,腫塊無(wú)縮小或增大。

3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=88） 例

4 討論

肛周膿腫屬于中醫(yī)“肛癰”的范疇,一般是指肛腺感染后炎癥向肛管直腸周?chē)g隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有瘺管性與非瘺管性之分,發(fā)病早期為炎癥浸潤(rùn)期（中醫(yī)稱為初發(fā)期）;中期為成膿期;后期為破潰期。臨床西醫(yī)以抗生素治療為主,但治愈率偏低,且病程長(zhǎng),遷延難愈,停藥后易復(fù)發(fā)或加重。成膿期患者首選手術(shù),但許多病人因各種原因拒絕手術(shù)。

中醫(yī)則主張內(nèi)消于無(wú)形,常用清火解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血消腫、行氣止痛等法內(nèi)外合治。但方法較繁瑣,患者常感覺(jué)不方便而中斷或放棄治療,使疾病發(fā)展加重。膿為氣血所化生,故膿成耗氣傷血。筆者采取B超定位后,使用9號(hào)粗針頭穿刺抽吸引流排膿,代替手術(shù)切開(kāi)排膿,不僅簡(jiǎn)便易行,安全可靠,病人易于接受,同時(shí)亦可益氣托毒、祛瘀止痛,改善肛門(mén)直腸血液循環(huán),加快膿性分泌物排除,從而對(duì)疼痛及滲出起到良好的治療作用[3]。金黃散源于《外科正宗》,具有清熱解毒、消腫止痛之功效,其配伍組成為天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、膽南星等10味中藥?，F(xiàn)代研究表明,金黃散對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有抗菌抑菌作用[4]。實(shí)驗(yàn)研究還證實(shí)金黃散不僅有抑菌之功,還可同時(shí)激活巨噬細(xì)胞,增加其吞噬能力,激活人體的免疫系統(tǒng),增加患者全身與局部的抗病能力[5]。肛泰栓主要成分為鹽酸小檗堿、地榆炭、五倍子、人工麝香、冰片等,有止血、瀉火解毒、消腫斂瘡的功效,有利于肛腺感染恢復(fù)。林可霉素利多卡因凝膠為一種混合制劑,林可霉素主要對(duì)需氧革蘭氏陽(yáng)性菌如葡萄球菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌等有較強(qiáng)的抗菌活性,利多卡因具有止痛、止癢作用,凝膠可保護(hù)皮膚,改善局部血液循環(huán)。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療,可以達(dá)到抗炎消腫、清熱解毒、祛瘀止痛目的,治愈率及總療效均明顯高于單純應(yīng)用西藥治療,療效滿意,值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

[2]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:708.

[3]張乳艷,令狐慶.中藥在肛周膿腫治療中的臨床應(yīng)用研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28（2）:285-286.

[4]于云.金黃散治療急腹癥的療效及作用機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)雜志,2004,23（3）:153-154.

[5]徐玉花,宋秋桂,孫靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2002,37（7）:543-545.