彭長(zhǎng)坤，王定春

（1.?？悼h人民醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 ?？?41600；2.省?？悼h中醫(yī)院，湖北 ?？?41600）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部的腦動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足，致使腦功能出現(xiàn)短暫性喪失而發(fā)作的癥狀和體征[1]。目前短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病率較高，患者若得不到及時(shí)有效的治療將嚴(yán)重影響到預(yù)后效果，控制短暫性腦缺血發(fā)作，有效預(yù)防腦梗死是臨床治療的關(guān)鍵。筆者采用低分子肝素鈣、尼莫地平及奧扎格雷鈉三聯(lián)療法治療短暫性腦缺血發(fā)作，療效確切，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010－01～2013－01收治的118例短暫性腦缺血發(fā)作患者，所有患者均符合短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并排除有出血傾向，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各59例，其中觀察組男32例，女27例，年齡46～76歲，平均（63.6±2.2）歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)作35例，椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)作24例。對(duì)照組男30例，女29例，年齡43～79歲，平均（63.9±2.4）歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)作32例，椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)作27例。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)作類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)降壓藥、降糖藥、他汀類調(diào)脂藥以及胞二磷膽堿、低分子右旋糖酐、阿司匹林等藥物治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用三聯(lián)療法治療，皮下注射低分子肝素鈣5000IU，2次／d，口服尼莫地平30mg，1次／d，靜脈滴注80mg奧扎格雷鈉注射液＋250mL 5%葡萄糖混合溶液，1次／d。兩組患者的療程均為14d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，痊愈：臨床癥狀消失，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有不適感覺(jué)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，但仍有頭部不適，隨訪有復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，病情甚至出現(xiàn)加重，隨訪期內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者治療后痊愈48例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效3例，治療總有效率為94.9%，顯著高于對(duì)照組患者的76.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝、腎功能異常及及藥物過(guò)敏反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n＝59，（%）]

3 討論

近年來(lái)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)取得了較大的進(jìn)展，主要分為3型：血流動(dòng)力學(xué)型、微栓塞型和梗死型。其中以血流動(dòng)力學(xué)型短暫性腦缺血發(fā)作作為常見，主要是由于腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞而側(cè)枝循環(huán)代償不良，或因血壓波動(dòng)導(dǎo)致遠(yuǎn)端一過(guò)性供血不足引起的[3]。短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗塞的前兆，因此積極的治療短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)于預(yù)防腦缺血卒中具有重要的意義。本研究采用三聯(lián)療法，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣、尼莫地平、奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發(fā)作取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀得到了顯著改善，發(fā)作次數(shù)得到了有效控制，治療總有效率為94.9%，略高于秦培英[4]的研究結(jié)果（93.3%）。低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)外血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，因此具有較好的抗血栓效果，且皮下注射給藥的生物利用度較高[5]。尼莫地平對(duì)腦血管及腦細(xì)胞功能具有重要作用，可選擇性地作用于細(xì)胞的鈣通道，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣的水平，有效擴(kuò)張痙攣的腦血管。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，可抑制血小板相互聚集，還能通過(guò)阻斷釋放ADP所致血小板活化擴(kuò)增，加快血流速度，降低血液黏稠度，血管擴(kuò)張，避免腦血管痙攣發(fā)生。綜上所述，采用三聯(lián)療法治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效較為理想，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]劉紅梅.阿司匹林在治療短暫性腦缺血發(fā)作中的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（8）：66

[2]溫雪娟，王小英，周迎莉，等.圣腦康丸治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（2）：191－193

[3]朱新臣，劉斌，石軍峰.尤瑞克林治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作32例近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：91－92

[4]秦培英，褐彩霞.三聯(lián)療法治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（2）：67－68

[5]柳祥忠.三聯(lián)療法治療短暫性腦缺血發(fā)作30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（16）：83－84