張宇光,周曉初,馬 旭,陳潔生,吳申峰

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院深圳市中醫(yī)院外一科,廣東深圳,518033)

胃癌是中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一,在中國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤第2位,僅次于肺癌[1]。手術(shù)治療是目前主要治療方法之一。近年來(lái),大量研究[2-4]表明,胃腸吻合器操作簡(jiǎn)單、快捷,無(wú)須鏡下手工縫合,對(duì)于完全腹腔鏡胃大部切除重建手術(shù)具有安全、可行的療效。本文探討了國(guó)產(chǎn)一次性胃腸側(cè)側(cè)吻合器在遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月—2012年10月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的遠(yuǎn)端胃癌患者78例,其中男51例,女27例,年齡33～79歲,平均(60.5±5.5)歲。所有患者術(shù)前均行胃鏡檢查,經(jīng)病理證實(shí)為遠(yuǎn)端胃癌,且均行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù),以及D2以上淋巴結(jié)清掃,采用畢Ⅱ式進(jìn)行消化道重建。將78例患者隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組39例,2組患者年齡、性別、腫瘤大小、組織學(xué)類型、臨床病理分期、并發(fā)癥等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用國(guó)產(chǎn)一次性胃腸側(cè)側(cè)吻合器進(jìn)行消化道封閉和重建,對(duì)照組采用手工縫合方法。術(shù)后均予營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素治療。使用蘇州天臣國(guó)際醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性直線型LC6038胃腸側(cè)側(cè)吻合器和LC10038釘倉(cāng),并采用氣管插管靜脈全身麻醉。

對(duì)照組:提起胃結(jié)腸韌帶及大網(wǎng)膜,沿橫結(jié)腸將其切斷,游離遠(yuǎn)端胃及十二指腸球部,幽門下切斷十二指腸,手工縫合封閉十二指腸殘端;預(yù)定切除線切斷胃體,D2以上清掃淋巴結(jié),手工縫合封閉近側(cè)胃斷端小彎側(cè),預(yù)留5 cm左右,結(jié)腸后方式行手工殘胃斷端空腸吻合。

觀察組:胃的游離、淋巴結(jié)清掃和手術(shù)步驟同對(duì)照組,采用LC6038行十二指腸切割封閉;采用LC10038行胃切割封閉,結(jié)腸后將殘胃與空腸預(yù)定吻合部位接近,在左端胃壁空腸壁切小口后伸入LC6038約5 cm,2葉并攏,擊發(fā)并退出,完成吻合后從胃空腸切口處觀察吻合口有無(wú)出血,如有出血行縫扎止血,關(guān)閉胃空腸小切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)一般情況比較

觀察組吻合器激發(fā)均一次成功,且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)一般情況比較( ±s)

表1 2組手術(shù)一般情況比較( ±s)

與對(duì)照組比較,＊＊P<0.01。

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組(n=39)211.0±32.0＊＊ 700.0±120.0＊＊ 42.0±8.0＊＊ 11.0±3.5＊＊對(duì)照組(n=39)275.0±38.0 950.0±130.0 63.0±12.0 16.0±5.5

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例(5.1%),其中吻合口出血、肺炎、切口感染各1例,均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈 ;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1 1例(28.2%),其中吻合口出血3例、吻合口狹窄1例、十二指腸殘端漏1例、粘連性腸梗阻1例、肺炎1例、心功能衰竭1例及切口感染3例。吻合口出血1例經(jīng)二次手術(shù),其余患者經(jīng)保守治療痊愈。2組總并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

1908年匈牙利人Hultl和Fischer等首先應(yīng)用縫合器行胃切除術(shù),之后經(jīng)過(guò)多個(gè)國(guó)家研究人員的努力,吻合器開(kāi)發(fā)應(yīng)用得到了發(fā)展。至1964年,日本人中山恒明發(fā)明了胃腸側(cè)側(cè)吻合器,即在吻合器的四排縫釘之間置入一切開(kāi)刀,可以在縫合的同時(shí)切開(kāi)胃腸壁,形成側(cè)側(cè)吻合[5]。中國(guó)以往所應(yīng)用的胃腸側(cè)側(cè)吻合器以美國(guó)外科公司所產(chǎn)的GIA側(cè)側(cè)吻合器和美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的LC側(cè)側(cè)吻合器較多,均為一次性使用器械[6]。1977年以來(lái),中國(guó)吻合器械的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用取得了很大發(fā)展,與西方國(guó)家不同,中國(guó)主要使用的是可反復(fù)運(yùn)用的器械[7-9]。近年來(lái),中國(guó)也成功生產(chǎn)了一次性胃腸側(cè)側(cè)吻合器。本研究所采用的一次性直線型胃腸側(cè)側(cè)吻合器和釘倉(cāng)的原理和結(jié)構(gòu)均與進(jìn)口強(qiáng)生公司產(chǎn)品基本相同。

本研究結(jié)果顯示,觀察組吻合器激發(fā)均一次成功,且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示國(guó)產(chǎn)一次性胃腸側(cè)側(cè)吻合器比傳統(tǒng)手工吻合法具有更好的療效。此外,觀察組吻合相關(guān)并發(fā)癥、非吻合相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與樣本例數(shù)少有關(guān),有待進(jìn)一步臨床觀察。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,提示應(yīng)用國(guó)產(chǎn)一次性胃腸側(cè)側(cè)吻合器能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能為:①吻合器縫釘細(xì)而規(guī)則,無(wú)漏釘,同時(shí)切割整齊,吻合口黏膜對(duì)合良好;②吻合釘可允許營(yíng)養(yǎng)血管通過(guò)釘合線達(dá)到切緣,可避免吻合口和殘端缺血,有利于愈合;③側(cè)側(cè)吻合后可以通過(guò)胃空腸切口觀察吻合口有無(wú)出血,必要時(shí)可以縫扎止血,防止術(shù)后出血;④術(shù)者可以根據(jù)情況決定吻合口大小,不需要漿肌層縫合,在一定程度上避免了吻合口狹窄的發(fā)生;⑤胃癌患者大多數(shù)年齡大,營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳[7],常合并高血壓、冠心病、糖尿病及肺功能障礙等疾病[10]。此型吻合器性能可靠,操作簡(jiǎn)單,手術(shù)和麻醉時(shí)間較手工吻合縮短,出血減少,創(chuàng)傷輕,對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾小,且術(shù)后恢復(fù)快,更符合現(xiàn)代手術(shù)損傷控制理念[11-12]。

[1]鄭榮壽,張思維,吳良友,等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(1):1.

[2]杜建軍,雙劍博,鄭建勇,等.一種勿需縫合的完全腹腔鏡胃腸畢Ⅱ式吻合技術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(8):611.

[3]游詠,莫靚,陳碾,等.器械吻合在胸中下段食管癌手術(shù)中應(yīng)用231例[J].世界華人消化雜志,2012,20(2):152.

[4]Nepomnyashchikh L M,Lapii G A,Chikinev Y V,et al.Cell reactions in gastric tube and colon transplants in stenoses of esophageal anastomosis[J].Bull Exp Biol Med,2013,154(4):574.

[5]陳道瑾,陳遠(yuǎn)光.吻合器外科應(yīng)用[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3.

[6]王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1429.

[7]彭俊生.胃腸腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2012,6(4):31.

[8]Li X H,Zheng S B.Circumcision anastomat in the treatment of phimosis and redundant prepuce in children[J].Zhonghua Nan Ke Xue,2011,17(6):542.

[9]Zhao W X,Chen L J,Wang C,et al.The development and clinical application of the penetrater for stomach wall[J].Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi,2002,26(6):445.

[10]康得新,劉銘然,劉寶翠,等.術(shù)中應(yīng)用吻合器治療高齡胃癌36例分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2009,16(24):165.

[11]朱化強(qiáng),戴文杰,姜洪池.損傷控制理念在非創(chuàng)傷性外科疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(9):767.

[12]Fan C,Ma J,Zhang H K,et al.Sutureless intestinal anastomosis with a novel device of magnetic compression anastomosis[J].Chin Med Sci J,2011,26(3):182.