劉 芳,趙宇華,陸潔敏,劉 嵐

(同濟大學附屬東方醫(yī)院,1.兒科;2.婦產(chǎn)科,上海,200120)

妊娠期糖代謝異常是妊娠期的常見病,包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量異常(GIGT),臨床上主要通過空腹血糖的檢測和口服葡萄糖耐量實驗進行診斷。糖化血紅蛋白(HbAlc)可穩(wěn)定地反映血糖水平,是妊娠期糖代謝異常時評價血糖水平的主要指標。胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)具有類胰島素樣作用和促進有絲分裂的作用,近年來IGF-Ⅰ在妊娠相關(guān)疾病中的作用研究一直為臨床研究的熱點,本研究旨在通過檢測母血HbAlc水平及其所生新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平,分析探討它們之間的關(guān)系及其各自與新生兒出生體質(zhì)量間的相互關(guān)系。

1 資料與方法

2009年2月—2011年4月本院分娩的足月單活胎孕母及其分娩的新生兒60例。所有孕婦妊娠 24～48周期間行 50 g葡萄糖負荷試驗(GCT),GCT陽性者行口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)。分組標準:OGT T空腹及口服75 g葡萄糖后 1、2、3、4 h血糖界值分別為5.8 mmol/L、10.2 mmol/L、8.2 mmol/L 、6.6 mmol/L。GDM組(n=20),OGTT兩項或兩項以上達到或超過以上標準;GIGT組(n=20),OGT T一項達到或超過以上標準;正常對照組(n=20),GCT陰性。入選標準:所有研究對象均經(jīng)孕前檢查為健康人群,無妊娠期糖代謝異常以外的其他疾病及合并癥。排除標準:孕前檢查異常者;除妊娠期糖代謝異常外還存在其他疾病或并發(fā)癥;B超顯示非單活胎者;未進行血糖控制者。

孕婦分娩前2周靜脈采集全血3 mL,室溫靜置1 h后3 000 r/min離心15 min,分離血清,Elisa法檢測血清中 HbAlc水平;新生兒娩出后,斷臍采集臍靜脈血3mL,室溫靜置1h后3 000 r/min離心15 min,分離血清,雙位點免疫酶分析法檢測血清中IGF-Ⅰ水平。

2 結(jié) 果

2.1 3組一般資料比較

由表1可見,各組孕婦年齡、孕周比較無顯著差異(P>0.05)。

表1 3組一般資料比較( ±s)

表1 3組一般資料比較( ±s)

分組 例數(shù) 年齡/歲 孕周/周正常對照組 20 28.56±2.61 38.17±3.56 GIGT組 20 27.49±2.10 39.09±3.45 GDM 組 20 28.07±3.14 38.47±3.65

2.2 各組孕婦妊娠末期HbAlc水平、新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平、新生兒出生體質(zhì)量比較

GDM組HbAlc水平明顯高于正常對照組(P<0.05),GIGT組HbAlc水平與正常對照組、GDM組比較無顯著差異(P>0.05);GIGT組IGF-Ⅰ水平、新生兒出生體質(zhì)量明顯高于正常對照組(P<0.05),GDM 組IGF-Ⅰ水平、新生兒出生體質(zhì)量與正常對照組、GIGT組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 各組孕婦妊娠末期HbAlc水平、新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平、新生兒出生體質(zhì)量比較( ±s)

表2 各組孕婦妊娠末期HbAlc水平、新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平、新生兒出生體質(zhì)量比較( ±s)

與正常對照組比較,＊P<0.05。

分組 例數(shù) HbAlc/% IGF-Ⅰ/(μ g/L)新生兒出生體質(zhì)量/g正常對照組 20 6.09±0.52 59.67±18.98 3456.14±306.57 GIGT組 20 6.51±0.79 82.30±19.61＊ 3795.66±356.74＊GDM 組 20 7.12±1.14＊ 71.23±18.46 3636.64±367.41

表3 各組HbAlc水平、新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平、新生兒出生體質(zhì)量相關(guān)分析

2.3 各組HbAlc水平、新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平、新生兒出生體質(zhì)量相關(guān)分析

由表3可見,正常對照組IGF-Ⅰ與出生體質(zhì)量之間、HbAlc與IGF-Ⅰ之間呈明顯正相關(guān)(P<0.05);GIGT組與GDM組IGF-Ⅰ與出生體質(zhì)量之間呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。

3 討 論

胰島素樣生長因子包括IGF-Ⅰ與IGF-Ⅱ,對于生長發(fā)育、癌細胞生長、凋亡等發(fā)揮重要作用,并且與胎兒生長發(fā)育密切相關(guān),主要生物學作用有兩種:一是具有類胰島素作用;二是具有促進有絲分裂作用。IGF-Ⅰ在體內(nèi)與其受體結(jié)合后,通過磷酸化磷酸肌醇或者有絲分裂原激活蛋白酶兩個途徑傳遞細胞生長的信號。許多學者[1-2]的研究均表明,IGF-Ⅰ與新生兒體質(zhì)量呈明顯正相關(guān),且在不同胎齡小兒中IGF-Ⅰ水平存在顯著差異。IGF-Ⅰ是胎兒生長發(fā)育的主要調(diào)節(jié)因子,參與了妊娠期糖尿病的病理生理過程。有研究[3-4]表明,妊娠期糖尿病孕婦分娩的新生兒體質(zhì)量較正常妊娠組新生兒體質(zhì)量明顯增加,IGF-Ⅰ與出生體質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。推測,胎兒血液循環(huán)中的IGF-Ⅰ升高提示了妊娠期糖尿病時引起體質(zhì)量增加的重要機制。本研究中,糖耐量異常孕母比正常妊娠孕母分娩新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平高,提示高水平的IGF-Ⅰ可影響新生兒的生長狀態(tài);新生兒臍帶血IGF-Ⅰ水平與新生兒出生體質(zhì)量呈明顯正相關(guān),提示IGF-Ⅰ反應(yīng)了胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況。

傳統(tǒng)觀點認為,HbAlc水平可以代表過去6～8周的平均血糖水平,HbAlc的形成與周圍血糖濃度成正比,不受運動與食物的影響。Nielsen等[5]研究發(fā)現(xiàn),妊娠時HbAlc水平與非妊娠時比較有下降趨勢,到了妊娠晚期HbAlc水平會進一步下降,分析與空腹血糖降低、紅細胞壽命縮短有關(guān)。本研究中,與正常孕母比較,妊娠糖尿病孕母HbAlc水平較高,提示在血糖控制不理想的情況下,妊娠期應(yīng)該積極監(jiān)測并正確干預治療。近年來,諸多學者研究了HbAlc檢測在妊娠期糖尿病中的意義,趙愛華等[6]研究顯示,妊娠糖尿病的妊娠結(jié)局與血糖水平及HbAlc水平密切相關(guān)。程飛等[7]的研究表明,妊娠期高血糖患者的主要代謝特征為胰島素抵抗、孕前體質(zhì)量指數(shù)過高、脂代謝異常,孕前體質(zhì)量指數(shù)、HbAlc是妊娠糖尿病婦女發(fā)生母嬰并發(fā)癥的主要危險因素?？梢?在妊娠期糖代謝篩查、血糖控制、并發(fā)癥評估中,HbAlc均具有重要意義。近年來,許多研究[8-12]均認為HbAlc水平與胎兒體質(zhì)量有關(guān),但也有研究結(jié)果持相反觀點。本研究結(jié)果表明,無論是正常妊娠婦女還是妊娠期糖代謝異常人群,母HbAlc水平與新生兒出生體質(zhì)量二者之間無明顯相關(guān),提示妊娠期母HbAlc不能預測新生兒出生體質(zhì)量,可能受到多重因素影響;正常妊娠的新生兒臍帶血中IGF-Ⅰ水平與母HbAlc水平呈正相關(guān),提示孕母妊娠末期HbAlc的檢測可以反應(yīng)胎兒HbAlc水平。

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