周曉玲

(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院婦科,四川彭州,611930)

異位妊娠(EP)是婦科常見的急腹癥,指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育,俗稱宮外孕。異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂后,可造成急性腹腔內(nèi)出血,嚴(yán)重時可危及生命。近年來,由于盆腔炎癥發(fā)病率的增高以及人工流產(chǎn)的增多導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。與常規(guī)手術(shù)診治異位妊娠相比,腹腔鏡手術(shù)具有切口小,出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,能大大減少異位妊娠患者的痛苦,療效確切[1-2]。本研究探討腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、肌酸激酶(CK)、妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)、抑制素-A(inhibin-A)水平及應(yīng)激激素水平的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月—2013年3月收治的異位妊娠患者82例,所有患者均經(jīng)尿妊娠試驗、B超檢查及病理學(xué)檢查確診為異位妊娠,排除患有其他嚴(yán)重疾病的患者。所有患者年齡18～42歲,平均(30.78±5.19)歲;平均孕次(1.89±0.65)次;輸卵管壺腹部妊娠37例,峽部妊娠19例,傘部妊娠13例,其他部位妊娠13例;3例患者出現(xiàn)休克,5例患者血紅蛋白<60 g/L。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:術(shù)前12 h禁食,行靜脈全麻和氣管插管。以臍下緣為穿刺點,注入CO2,使用腹腔鏡氣腹針穿刺,雙極電凝為55～60 W,臍部穿刺孔大小為10 mm,雙側(cè)刺孔為5 mm,置入手術(shù)器械后檢查雙卵巢、子宮、雙輸卵管、子宮直腸窩、闊韌帶等盆腔情況,若患者腹腔內(nèi)的積血較多,采用吸管吸出游離血液。輸卵管異位妊娠者,根據(jù)有無生育要求、是否破裂決定手術(shù)方式,有生育要求且輸卵管未破裂者手術(shù)方式為切開取胎術(shù):先將病灶固定,以單極電凝按縱形走向切開輸卵管約1.5 cm,將胚胎組織及血塊取出后清洗、止血;若為無生育要求或輸卵管破裂者則進行輸卵管切除術(shù),將輸卵管傘端到峽部近端的輸卵管系膜采用凝切方式切除。卵巢異位妊娠者行卵巢病灶清除術(shù),將卵巢內(nèi)病灶徹底清除,再進行止血即可。所有患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染、保持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。

1.2.2 檢測方法:分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后24 h抽取靜脈血5 mL,分離血清后,采用放射免疫法、ELISA等方法檢測患者血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平及血清應(yīng)激激素皮質(zhì)醇(Cor)、腎素(Rn)、血管緊張素 Ⅰ(A-Ⅰ)、血管緊張素Ⅱ(A-Ⅱ)、去甲腎上腺素(NE)水平。比較手術(shù)前后血清 VEGF、CK 、PAPP-A 、inhibin-A 水平差異,及手術(shù)對血清應(yīng)激激素 Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ、NE水平的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后之間血清VEGF、CK 、PAPP-A 、inhibin-A 水平及應(yīng)激激素Cor、Rn、A-Ⅰ、A-Ⅱ、NE水平等計量資料進行 t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比較

與術(shù)前比較,術(shù)后24 h患者的血清VEGF、CK 、PAPP-A、inhibin-A水平均顯著下降(P<0.05)。見表 1。

表1 手術(shù)前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比較( ±s)

表1 手術(shù)前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比較( ±s)

與術(shù)前比較,＊P<0.05。

時間 VEGF/(pg/mL)CK/(U/L)PAPP-A/(mU/L)inhibin-A/(pg/mL)術(shù)前 135.66±42.32 74.33±11.23 23.66±8.73 3.85±1.68術(shù)后24 h 48.13±31.02＊ 52.86±10.54＊ 18.56±7.66＊ 3.23±1.32＊

2.2 術(shù)前 、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ、NE水平比較

與術(shù)前相比,術(shù)中應(yīng)激激素Cor、Rn、A-Ⅰ、A-Ⅱ、NE水平均顯著下降或上升(P<0.05);術(shù)后24 h,所有指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平,與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ 、NE水平比較( ±s)

表2 術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ 、NE水平比較( ±s)

與術(shù)前比較,＊P<0.05。

時間 Cor/(ng/mL)Rn/(ng/mL)A-Ⅰ/(ng/mL)A-Ⅱ/(pg/mL)NE/(pg/mL)術(shù)前 132.02±22.08 5.52±1.67 2.32±0.52 102.22±35.12 512.33±57.82術(shù)中 118.22±23.11＊ 6.11±1.08＊ 2.87±0.56＊ 118.43±41.07＊ 458.61±54.22＊術(shù)后24 h 135.33±25.78 5.73±1.16 2.43±0.43 109.65±36.46 498.34±55.16

3 討 論

異位妊娠患者血清VEGF、CK水平明顯高于正常宮內(nèi)妊娠者,而PAPP-A、inhibin-A水平則顯著低于正常妊娠者。因此血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平常被用于異位妊娠的診斷與術(shù)后的療效評價。VEGF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞等分泌的一種促進血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂的細(xì)胞因子,異位妊娠患者由于輸卵管的缺氧狀態(tài)造成胚胎缺氧,從而刺激滋養(yǎng)細(xì)胞代償性合成VEGF,導(dǎo)致其水平高于正常妊娠者[3-4]。CK是機體損傷的標(biāo)志物,當(dāng)機體受到損傷時,引起肌細(xì)胞內(nèi)CK釋放入血,導(dǎo)致血清CK活性升高,而異位妊娠中,受精卵穿透輸卵管黏膜上皮侵入輸卵管肌層時,病變組織所含的肌酸激酶釋放入血,導(dǎo)致血清CK活性升高[5]。PAPP-A、inhibin-A由胎盤滋養(yǎng)層合體細(xì)胞和蛻膜細(xì)胞分泌,因此正常妊娠早期血清PAPP-A、inhibin-A水平明顯升高,而異位妊娠患者由于受精卵著床在子宮以外的部位,發(fā)育受到限制,因而PAPP-A、inhibin-A分泌量會低于正常妊娠水平,但仍會少量分泌[6-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),異位妊娠患者進行腹腔鏡手術(shù)后的血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平顯著下降,說明胚胎已被清除干凈。

皮質(zhì)醇、腎素、血管緊張素等指標(biāo)常被用于反映機體應(yīng)激反應(yīng)程度,手術(shù)過程中疼痛刺激可激活交感神經(jīng)末梢和腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮和皮質(zhì)醇,而緊張和血壓下降等一系列因素又會刺激腎素—血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致腎素釋放,血管緊張素增加。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小,因此對這些激素的影響較小,而且術(shù)后恢復(fù)快,所以術(shù)后皮質(zhì)醇、腎素、血管緊張素水平能快速恢復(fù)正常。本研究結(jié)果證實腹腔鏡手術(shù)會引起異位妊娠患者輕微的應(yīng)激反應(yīng),但可以快速恢復(fù)至正常的生理狀態(tài)。

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