曹 娟

(安徽省阜陽市腫瘤醫(yī)院心血管內(nèi)科,安徽阜陽,236000)

高同型半胱氨酸血癥是指血漿中同型半胱氨酸(Hcy)≥15 μ mol/L。大量研究證實高血壓與Hcy水平密切相關(guān),Hcy水平升高可以加重血管硬化,增加心血管疾病的發(fā)生率。隨著對心血管疾病研究的不斷深入,動脈彈性指標受到學者的重視。臨床上常用動脈脈搏波傳播速度(PWV)來衡量動脈僵硬度,可以作為評價動脈彈性功能的指標,對早期預(yù)測血管功能有著重要的參考價值。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),高Hcy血癥不僅可以損傷血管內(nèi)皮細胞,還可以通過刺激低密度脂蛋白氧化來加速動脈硬化的進展。本研究通過分析老年高血壓腦梗死患者Hcy水平與臂踝脈搏波傳播速度(BaPWV)的關(guān)系,研究BaPWV的影響因素,探討高Hcy對高血壓血管疾病的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年6月本院收治的老年高血壓腦梗死患者305例,其中男177例,女128例,年齡 59～83歲,平均(67.5±11.3)歲。按照BaPWV大小分組,以1 400 cm/s作為臨界值,BaPWV<1400cm/s為正常組,BaPWV≥1 400 cm/s為非正常組。其中正常組167例,非正常組1 3 8例。根據(jù)Hcy水平分為Hcy≥15 μ mol/L 組 162 例 ,Hcy<15 μ mol/L 組 143例。

1.2 納入標準

納入標準:①符合腦梗死診斷標準[1],并經(jīng)CT或MRI證實;②收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)≥90 mmHg;③實驗前1周未進行任何降壓治療或服用其他降壓藥。

1.3 排除標準

排除標準:①嚴重心、腎功能不全者;②伴有糖尿病、心肌炎、外周血管病變或其他慢性疾病;③酗酒或抽煙過量者;④惡性腫瘤患者;⑤伴有其他血液系統(tǒng)疾病。

1.4 實驗方法

1.4.1 病例收集:詳細詢問并記錄患者的病史,常規(guī)血壓、心電圖、超聲等檢查,測量患者的體質(zhì)量和身高,并計算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI),BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。

1.4.2 血壓測定:測定患者的血壓,計算脈壓(PP)、脈壓指數(shù)(PPI),其中PP=SBP-DBP,PPI=PP/SBP。

1.4.3 實驗室檢查:患者清晨空腹采集肘靜脈血,采用HD-F2600全自動生化分析儀測量空腹血糖(FPG),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白(LDLC),高密度脂蛋白(HDLC),總膽固醇(TC)的水平。采用ELISA法(酶標法)測量血漿Hcy水平,Hcy≥15 μ mol/L為高Hcy血癥。

1.4.4 BaPWV測量:采用歐姆龍科林BP203RPE-II(VP-1000)全自動動脈硬化檢測儀對患者雙側(cè)BaPWV進行測量,使用前輸入患者的性別、姓名、身高、體質(zhì)量等相關(guān)指標,測量前患者在25℃的環(huán)境下休息30 min,取仰臥位對雙側(cè)肱動脈和脛后動脈進行測量,連續(xù)測量3次,取平均值。以1400cm/s作為臨界值,當BaPWV<1 400 cm/s為正常,BaPWV≥1 400 cm/s說明動脈血管彈性功能衰退;雙側(cè)BaPWV值取數(shù)值高的一側(cè)作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用正態(tài)分布和方差齊對計量資料進行檢驗,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示,正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。組間均數(shù)采用 t檢驗;相關(guān)性采用Pearson檢驗,多因素logistic回歸模型對BaPWV的影響因素進行分析,α=0.05,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 Hcy水平與一般指標的關(guān)系

研究結(jié)果顯示,不同Hcy水平與 BMI、FPG、TG 、LDLC、HDLC、TC均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

表1 Hcy水平與一般指標的關(guān)系( ±s)mmol/L

表1 Hcy水平與一般指標的關(guān)系( ±s)mmol/L

組別 n BM I/(kg/m2)FPG TC TG HDLC LDLC Hcy<15 μ mol/L 組 162 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71 Hcy≥15 μ mol/L 組 143 27.13±3.17 5.27±0.69 5.33±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.57±0.69

2.2 BaPWV大小與一般指標的關(guān)系

研究結(jié)果顯示,BaPWV大小與BMI、FPG、TG 、LDLC、HDLC、TC均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);但非正常組Hcy水平顯著高于正常組(t=7.357,P<0.05),見表2。

2.3 Hcy水平與血壓的關(guān)系

Hcy ≥15 μ mol/L 組 SBP、PP、PPI、BaPWV均明顯高于Hcy<15 μ mol/L組(P<0.05),DBP低于Hcy<15 μ mol/L組,說明隨著Hcy含量增加,SBP、PP、PPI、BaPWV 也隨之升高,見表 3。

表2 BaPWV大小與一般指標的關(guān)系( ±s)mmol/L

與正常組比較,＊P<0.05。

組別 n Hcy/(μ mol/L)BM I(kg/m2)FPG TC TG HDLC LDLC正常組 167 11.73±4.71 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71非正常組 138 15.64±4.51＊ 27.13±3.17 5.22±0.69 5.21±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.27±0.69

表3 Hcy水平與血壓的關(guān)系( ±s)mmol/L

表3 Hcy水平與血壓的關(guān)系( ±s)mmol/L

與 Hcy<15 μ mol/L組比較,＊P<0.05。

組別 n SBP DBP PP PPI BaPWV/(cm/s)Hcy<15 μ mol/L 組 162 137.47±10.97 75.53±9.72 65.41±12.86 0.47±0.07 1 303.43±273.12 Hcy≥15 μ mol/L 組 143 159.75± 9.65＊ 70.76±8.71＊ 89.93±12.31＊ 0.57±0.05＊ 1 543.47±276.79＊

2.4 BaPWV大小與血壓的關(guān)系

BaPWV 非正常組 SBP 、PP、PPI、BaPWV 明顯高于正常組(P<0.05),DBP低于正常組(P<0.05),見表4。

表4 BaPWV大小與血壓的關(guān)系( ±s,mmol/L)

表4 BaPWV大小與血壓的關(guān)系( ±s,mmol/L)

與BaPWV正常組比較,＊P<0.05。

組別 n SBP DBP PP PPI BaPWV 正常組 167 144.79±11.17 74.73±8.83 71.91±13.82 0.49±0.09 BaPWV非正常組 138 156.47±13.12＊ 70.31±8.17＊ 86.07±14.37＊ 0.55±0.06＊

2.5 Hcy、BaPWVPearson相關(guān)性分析

由分析結(jié)果可知,Hcy與SBP、PP、PPI、BaPWV 正相關(guān) ;BaPWV 與 SBP、PP、PPI、Hcy 正相關(guān),見表 5、6 。

表5 Hcy與SBP、PP、PPI及BaPWV的相關(guān)性分析

表6 BaPWV與Hcy、SBP、PP及PPI的相關(guān)性分析

2.6 多因素logistic回歸分析

以BaPWV 為因變量,BMI、FPG 、TG、LDLC、HDLC、TC 、SBP 、PP、PPI、Hcy 作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析,最后進入模型的變量為Hcy和PP,說明Hcy和PP是腦梗死患者BaPWV升高的獨立危險因素,見表7。

表7 BaPWV影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

高血壓是威脅老年人群健康的重大疾病,根據(jù)調(diào)查[4]中國高血壓患者平均Hcy水平≥15 μ mol/L,約有85%的患者有不同程度的血漿Hcy升高。有研究[5]證實,Hcy是引起動脈粥樣硬化的獨立危險因素,而動脈硬化腦梗死的患者Hcy水平顯著高于正常人。老年患者是高血壓的高發(fā)人群,常伴有高Hcy血癥。Hcy引起腦梗死的原因主要有[6-7]:①Hcy促進動脈硬化的程度;②Hcy可以產(chǎn)生氧自由基,損傷血管內(nèi)皮細胞,導(dǎo)致動脈硬化;③Hcy可以刺激血小板聚集,促進血栓的形成;④Hcy可以降低內(nèi)皮細胞的活性,激活內(nèi)源性凝血因子,破壞抗凝和凝血的平衡機制。當Hcy導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)和動脈硬化時,一旦受到誘發(fā)因素的刺激,很容易發(fā)生腦梗死事件。本研究中,Hcy≥15 μ mol/L組SBP、PP、PPI、BaPWV 均明顯高于 Hcy<15 μ mol/L 組(P<0.05),DBP 低于 Hcy<15 μ mol/L 組 ,說明隨著Hcy 含量增加 ,SBP、PP、PPI、BaPWV 也隨著升高;相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),Hcy 與 SBP、PP、PPI、BaPWV正相關(guān),說明Hcy水平與血壓、脈壓和血管僵硬度密切相關(guān)。Hcy升高伴隨著血壓升高、血管僵硬度增加和脈壓增大,血管損傷程度加重。

臨床上常用動脈僵硬度作為衡量動脈粥樣硬化的指標,各種原因?qū)е碌难懿∽兙梢越档脱艿捻槕?yīng)性,增加血管僵硬度。脈搏波傳播速度(PWV)是指脈搏波在動脈血管中的傳播速度,可以很好地反映動脈的擴張性,PWV快,說明動脈血管的擴張性較差,僵硬度高,血管彈性差[8-9]。測量PWV可以快速方便地檢查血管僵硬度,因此在高血壓指南中[10]將CfPWV>12 m/s作為血管硬化的早期預(yù)測指標,CfPWV主要反映大動脈的硬化程度。BaPWV是肌性動脈硬化的反映,聯(lián)合CfPWV和BaPWV檢查,可以很好地反映機體血管情況。本研究采用BaPWV作為血管僵硬度衡量指標,結(jié)果發(fā)現(xiàn)BaPWV非正常組SBP 、PP、PPI、BaPWV 明顯高于正常組(P<0.05),并且 BaPWV 與 SBP、PP 、PPI、Hcy 正相關(guān)。進一步分析影響B(tài)aPWV的因素后發(fā)現(xiàn),Hcy和PP是腦梗死患者BaPWV升高的獨立危險因素。該結(jié)果提示血壓、脈壓越大,對動脈血管壁的損傷也越大,而Hcy引起的血管硬化是導(dǎo)致PWV增加的病理基礎(chǔ);動脈硬化會增加心臟后負荷,減少心肌再灌注。此外,壓力波增大也會對部分重要器官造成損傷,各種因素最終導(dǎo)致各種心血管意外發(fā)生。

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