解放軍第四五七醫(yī)院 嚴強 王淑霞

財務管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，與醫(yī)院的經(jīng)濟效益、運營發(fā)展等問題息息相關。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，競爭越來越激烈，財務管理工作合理有序進行對于醫(yī)院乃至任何一個企業(yè)都至關重要。但是，醫(yī)院財務管理工作中存在的基礎工作不規(guī)范，成本核算不全面，預算管理不到位，內(nèi)部控制不完善，財務人員素質(zhì)不高等問題嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。如何加強醫(yī)院財務管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益成為亟待解決的一大難題。

一、醫(yī)院財務管理中存在的問題分析

(一)基礎工作不規(guī)范

財務管理和會計的基礎工作繁雜瑣碎但是十分重要。在這方面的基礎工作中，醫(yī)院的會計賬簿不規(guī)范，原始憑證管理不善，機長過程不規(guī)范，內(nèi)容記載混亂。在賬簿的管理中，缺乏分人管制的合理體制，在會計檔案的歸檔管理中也沒有按照規(guī)定的程序進行，內(nèi)部控制缺失。

(二)財務人員素質(zhì)不高

醫(yī)院財務工作人員的綜合素質(zhì)不高，財務工作人員普遍存在著管理理念落后，理論知識薄弱，工作能力不足等問題。另外醫(yī)院對財務工作人員的安排不合理，使用不充分。醫(yī)院聘用了大量的財務工作人員，導致了人多事少的現(xiàn)象，而在隊伍建設中又缺乏對干部的培養(yǎng)，出現(xiàn)了干部人員不足，人才流失等問題。

(三)成本核算不全面

在競爭性市場經(jīng)濟大環(huán)境的客觀要求下，醫(yī)院要提高競爭力，就需要在較少的醫(yī)療費用下提供較高質(zhì)量的醫(yī)療服務。因此，成本核算是醫(yī)院財務管理中的一大關鍵問題。而目前醫(yī)院在成本核算中缺乏全面的成本管理辦法和完善的成本核算體制導致了醫(yī)院成本核算效率低下，效果不好。另一方面，醫(yī)院對成本考核指標的忽視也是造成其成本核算不健全的一大因素。

(四)預算管理不到位

現(xiàn)在，醫(yī)院缺乏預算意識不強，只是憑借個人主觀判斷進行資金預算，預算管理過程沒有按照正規(guī)的規(guī)章制度進行，使經(jīng)費預算的科學性和有用性大大降低。醫(yī)院的預算管理缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，對醫(yī)院整體的財務管理作用不大等問題增大了醫(yī)院的財務壓力，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

(五)內(nèi)部控制不完善

在醫(yī)院的成本核算、預算管理、記賬等工作中都缺乏強有力的內(nèi)部控制做行為規(guī)范，使醫(yī)院的財務管理工作流于形式，隨意性大。醫(yī)院對財產(chǎn)的審核管理制度也不夠完善，使財務管理工作的作用和功能流失。財務管理工作的范圍狹窄，功能作用不大，使其失去了本身的意義和價值，甚至造成醫(yī)院財務流失。而且，醫(yī)院對責任追究的忽視也在很大程度上放縱和加劇了財務管理工作中的不合理性和違規(guī)性。

二、加強醫(yī)院財務管理的對策建議

針對上述問題，筆者認為加強醫(yī)院財務管理工作是一個急需解決的問題，在會計基礎工作中，應該建立健全相應的規(guī)章制度，監(jiān)督工作人員嚴格按照會計準則進行工作，從源頭上解決醫(yī)院財務管理秩序混亂的問題。提高財務管理人員的整體素質(zhì)。在人員招聘時，提高對應聘人員的要求，對現(xiàn)有的財務工作人員加大培養(yǎng)力度，并針對市場和醫(yī)院的需求，著重培養(yǎng)財務工作人員的財務分析能力，提高財務工作人員的知識儲備和工作能力。

在成本核算問題上，強化成本意識，降低醫(yī)療成本。首先要加強成本效益意識的培養(yǎng)，建立健全以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理體系，提高醫(yī)院競爭力。通過制定有效的科室成本核算辦法，規(guī)范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和本信息反饋體系等方法全面提高醫(yī)院的成本核算工作效率。

在預算管理中，醫(yī)院應該著重考慮全面的資金預算管理體系的建立和切實施行問題。實現(xiàn)審批一支筆，嚴控收支兩條線，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，使預算管理對醫(yī)院的重大決策的提出做有效的參考。

加強和完善醫(yī)院內(nèi)控和財務監(jiān)督制度。一方面，要對財務工作人員的工作范圍、職權等做出明確的界定。并建立內(nèi)部牽制制度，利用不同工作崗位的合理分工等手段使其相互制約，形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制。另一方面，加強醫(yī)院的財務監(jiān)督，可以通過定期的監(jiān)督檢查來實現(xiàn)。嚴格按照建立的監(jiān)督檢查制度對收費，票據(jù)的使用，成本費用的合理性，上交經(jīng)費的及時性等做出嚴格的監(jiān)督檢查。

最后也是最重要的一點：作好財務分析。建立并嚴格遵守規(guī)章制度，對財務報表進行深入的分析。在財務分析及報告中，監(jiān)督檢查財務工作人員的報告是否真實準確，杜絕報喜不報憂等事情的發(fā)生。醫(yī)院針對財務分析報告謹慎的進行決策。

加強財務管理是使醫(yī)院盡快適應市場經(jīng)濟的重要措施步驟，是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

[1]李欽全.醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策[J].當代醫(yī)學,2009

[2]王肖莉.醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策[J].中國醫(yī)藥導報,2008

[3]張茹英.淺談醫(yī)院財務管理中存在的問題及應對措施[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011

[4]張薇薇.淺談醫(yī)院財務管理中存在的問題[J].財經(jīng)界(學術版).2010

[5]沈傳林.淺談新時期加強醫(yī)院管理,提升經(jīng)濟效益的幾點措施[J].中外健康文摘,2008

[6]宋海民.如何加強醫(yī)院財務管理[J].工企醫(yī)刊,2007