張影，羅銀星，蔡小平，胡皓

惡性腫瘤患者化療過程中最多見的，也是最普遍的一種并發(fā)癥是白細胞減少癥，常常迫使化療減量或延期甚至中斷，從而影響化療效果[1]。2010年8月—2012年3月，筆者采用隔藥艾灸督脈背部穴位配合G-CSF治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥45例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《臨床腫瘤內科手冊》[2]，經查周圍血象證實白細胞總數(shù)持續(xù)低于4×109／L者。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]辨證為脾腎兩虛證，臨床表現(xiàn)為頭暈，乏力，氣短懶言，食少納呆，四肢酸軟，脘腹脹滿，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱。

1.2 一般資料

90例惡性腫瘤患者均為我院住院病人，均有病理學診斷，按照不平衡指數(shù)最小原則將患者分為治療組和對照組各45例，其中男例44，女例46；年齡最大82歲，最小41歲，平均年齡64歲；其中肺癌26例，胃癌22例，大腸癌16例，肝癌20例，前列腺癌2例，卵巢癌4例。采用GP、TP、FOLFOX等聯(lián)合化療方案，兩組年齡、性別及治療前白細胞計數(shù)經統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.3 中藥藥物制備

人參、黃芪、當歸、黃精、杞子、女貞子、冰片顆粒劑（由廣東一方制藥有限公司生產，河南省中醫(yī)藥研究院中藥房提供）按2∶2∶1∶1∶1∶1:0.5的比例配制。每次使用取80g，用鮮姜汁調成泥狀。取艾絨適量，放于掌心搓揉成團，捏成底面直徑約2cm、高約 2.5cm 的圓錐形艾炷。

治療方法：患者俯臥，全身放松，露背部。在督脈大椎至命門處穴位，鋪上藥泥，厚度為0.5cm，點燃艾炷放在藥泥上，施灸。灸療時間為30分鐘，以被灸腧穴處出現(xiàn)紅暈，但不起泡為佳。每天治療1次，連用10日。

1.4 試驗方案

治療組督脈隔藥灸配合重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療，G-CSF100ug每日一次皮下注射，連用5天停藥，配合督脈隔藥灸每日一次，連用10天，對照組用G-CSF100ug每日一次皮下注射，連用5天停藥，分別統(tǒng)計治療5天及治療10天白細胞、紅細胞、血紅蛋白及血小板計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據采用SPSS軟件包處理，兩組治療前后血象變化。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示有顯著統(tǒng)計學意義。

2 觀察指標

兩組病人的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板的變化情況。

3 結果

治療前兩組白細胞、紅細胞、血小板及血紅蛋白差別無統(tǒng)計意義，5天后兩組白細胞、紅細胞、血小板及血紅蛋白均升高，但對照組白細胞遠遠高于治療組，且超出臨床正常白細胞水平范圍，差異有統(tǒng)計學意義，而治療組血小板升高明顯，較對照組差異有統(tǒng)計學意義，10天后（停G-CSF后5日）治療組白細胞、血小板仍維持在較高水平，對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，可見督脈隔藥灸可輔助G-CSF將白細胞穩(wěn)步升高，且能將白細胞數(shù)穩(wěn)定在正常范圍，起到持久、恒定的升白細胞作用，同時對血小板也有一定的升高及穩(wěn)定作用，但對紅細胞、血紅蛋白的影響不明顯。

表1 治療前后血象變化

a表示差異有顯著統(tǒng)計學意義，t=10.7，p<0.01；b表示差異有統(tǒng)計學意義，t=5.2，p<0.05；c表示差異有統(tǒng)計學意義，t=7.1，p<0.05；d表示差異有統(tǒng)計學意義，t=6.3，p<0.05。

4 討論

惡性腫瘤疾病的發(fā)生及腫瘤病人在手術、放化療過程中所引起的體質虛弱，臟腑功能減退，氣血虧虛，免疫功能下降，是正氣虛弱，邪氣乘虛而入的結果；而病人免疫功能的下降及臟腑功能減退是導致腫瘤復發(fā)和遠處轉移的重要因素。

目前，臨床上對于化療后出現(xiàn)的白細胞減少癥有以下幾種常用治療方法：(1)使用粒細胞集落刺激因子，此法應用較為普遍， 其“升白” 效果雖然顯著，但作用時間短，易于反復，且費用高，多數(shù)患者難以承受；(2)口服維生素、鯊肝醇、利血生，療效欠佳；(3)小劑量激素療法，如地塞米松，但療效不可靠且易誘發(fā)感染；(4)小量多次白細胞輸送或全血輸送，缺點是費用高，操作復雜，且目前血源匱乏。

化療后患者常見的癥狀為頭暈、乏力、氣短懶言，食少納果，惡心嘔吐，四肢酸軟，脘腹脹滿，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱，從中醫(yī)辨證上講符合脾腎兩虛的證候。中醫(yī)古籍無“白細胞減少癥” 的記載，但根據其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認為屬于“虛勞”、“虛損”范疇。中醫(yī)認為“腎為先天之本”，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”?；熕幬锞鶠楣シブ?，極易損傷人體的正氣，導致人體臟腑功能失調或損害。其傷及脾胃，脾氣虧虛，健運失職，故見食少納呆，甚至惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便溏??；脾虛水谷不化，氣血生化乏源，全身失養(yǎng)，故見頭暈、乏力、氣短懶言；腎氣不足，故見腰膝酸軟；腎虧則精血生化無根，也可出現(xiàn)乏力、頭暈等血虛癥狀。因此，化療藥物所致的白細胞減少癥多屬中醫(yī)的“脾腎兩虛”、“氣血不足”等范疇。故用藥當以“健脾溫腎，補氣養(yǎng)血”之法為基本組方法則，方中黃芪、當歸補中益氣生血；人參、黃精、杞子、女貞子脾腎雙補，少許冰片使藥物增強透皮作用，促進藥物通過皮膚吸收，全方共奏補氣養(yǎng)血、強脾壯腎、調和臟腑陰陽之功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、當歸等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌。黃芪還具有增強免疫功能，延長細胞體存活和抗病毒等活性。督脈為人體奇經八脈之一，為陽脈之海，一身陽氣之總督，能振奮身體之陽氣，在解剖學上，其背部腧穴多分布在椎骨附近，椎骨為人體細胞重要的生成場所之一。艾灸治療具有溫經散寒、壯陽補腎等作用，《扁鵲心書》中有“保命之法，灼艾第一”之說，《本草綱目》有載：“艾葉能灸百病。”艾葉入肝、脾、腎經，性溫而辛香，具有溫經散寒止痛、補益氣血等功效。灸法治療首推艾灸，凡虛證、寒證尤適用。

本研究通過治療組及對照組各45例病人進行比較，結果顯示：督脈隔藥灸具有較好的升白細胞療效，治療過程中，未出現(xiàn)任何不良反應，且病人依從性好，在治療化療后白細胞減少方面，能夠輔助粒細胞集落刺激因子使白細胞穩(wěn)步上升至正常水平后，長期穩(wěn)定在正常范圍內，不至于在使用粒細胞集落刺激因子后使白細胞出現(xiàn)“忽升忽降”的情況，不僅醫(yī)療費用大大降低，而且效果好，反映了中醫(yī)簡、便、廉、驗的特點。

[1] He J,Gu D,Wu X,et al．Major Cause of death among Men and Women in China [J].N En J Med，2005，353(11)：1124．

[2] 周際昌.實用腫瘤內科學(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:187．

[3] 孫燕,石元凱.臨床腫瘤內科手冊(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:142．

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:221．