張影，羅銀星，蔡小平，胡皓

惡性腫瘤患者化療過(guò)程中最多見(jiàn)的，也是最普遍的一種并發(fā)癥是白細(xì)胞減少癥，常常迫使化療減量或延期甚至中斷，從而影響化療效果[1]。2010年8月—2012年3月，筆者采用隔藥艾灸督脈背部穴位配合G-CSF治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[2]，經(jīng)查周?chē)笞C實(shí)白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109／L者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]辨證為脾腎兩虛證，臨床表現(xiàn)為頭暈，乏力，氣短懶言，食少納呆，四肢酸軟，脘腹脹滿(mǎn)，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱。

1.2 一般資料

90例惡性腫瘤患者均為我院住院病人，均有病理學(xué)診斷，按照不平衡指數(shù)最小原則將患者分為治療組和對(duì)照組各45例，其中男例44，女例46；年齡最大82歲，最小41歲，平均年齡64歲；其中肺癌26例，胃癌22例，大腸癌16例，肝癌20例，前列腺癌2例，卵巢癌4例。采用GP、TP、FOLFOX等聯(lián)合化療方案，兩組年齡、性別及治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 中藥藥物制備

人參、黃芪、當(dāng)歸、黃精、杞子、女貞子、冰片顆粒劑（由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，河南省中醫(yī)藥研究院中藥房提供）按2∶2∶1∶1∶1∶1:0.5的比例配制。每次使用取80g，用鮮姜汁調(diào)成泥狀。取艾絨適量，放于掌心搓揉成團(tuán)，捏成底面直徑約2cm、高約 2.5cm 的圓錐形艾炷。

治療方法：患者俯臥，全身放松，露背部。在督脈大椎至命門(mén)處穴位，鋪上藥泥，厚度為0.5cm，點(diǎn)燃艾炷放在藥泥上，施灸。灸療時(shí)間為30分鐘，以被灸腧穴處出現(xiàn)紅暈，但不起泡為佳。每天治療1次，連用10日。

1.4 試驗(yàn)方案

治療組督脈隔藥灸配合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）治療，G-CSF100ug每日一次皮下注射，連用5天停藥，配合督脈隔藥灸每日一次，連用10天，對(duì)照組用G-CSF100ug每日一次皮下注射，連用5天停藥，分別統(tǒng)計(jì)治療5天及治療10天白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包處理，兩組治療前后血象變化。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀(guān)察指標(biāo)

兩組病人的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的變化情況。

3 結(jié)果

治療前兩組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及血紅蛋白差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，5天后兩組白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及血紅蛋白均升高，但對(duì)照組白細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療組，且超出臨床正常白細(xì)胞水平范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療組血小板升高明顯，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10天后（停G-CSF后5日）治療組白細(xì)胞、血小板仍維持在較高水平，對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)督脈隔藥灸可輔助G-CSF將白細(xì)胞穩(wěn)步升高，且能將白細(xì)胞數(shù)穩(wěn)定在正常范圍，起到持久、恒定的升白細(xì)胞作用，同時(shí)對(duì)血小板也有一定的升高及穩(wěn)定作用，但對(duì)紅細(xì)胞、血紅蛋白的影響不明顯。

表1 治療前后血象變化

a表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=10.7，p<0.01；b表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=5.2，p<0.05；c表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=7.1，p<0.05；d表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.3，p<0.05。

4 討論

惡性腫瘤疾病的發(fā)生及腫瘤病人在手術(shù)、放化療過(guò)程中所引起的體質(zhì)虛弱，臟腑功能減退，氣血虧虛，免疫功能下降，是正氣虛弱，邪氣乘虛而入的結(jié)果；而病人免疫功能的下降及臟腑功能減退是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要因素。

目前，臨床上對(duì)于化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥有以下幾種常用治療方法：(1)使用粒細(xì)胞集落刺激因子，此法應(yīng)用較為普遍， 其“升白” 效果雖然顯著，但作用時(shí)間短，易于反復(fù)，且費(fèi)用高，多數(shù)患者難以承受；(2)口服維生素、鯊肝醇、利血生，療效欠佳；(3)小劑量激素療法，如地塞米松，但療效不可靠且易誘發(fā)感染；(4)小量多次白細(xì)胞輸送或全血輸送，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，操作復(fù)雜，且目前血源匱乏。

化療后患者常見(jiàn)的癥狀為頭暈、乏力、氣短懶言，食少納果，惡心嘔吐，四肢酸軟，脘腹脹滿(mǎn)，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱，從中醫(yī)辨證上講符合脾腎兩虛的證候。中醫(yī)古籍無(wú)“白細(xì)胞減少癥” 的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為屬于“虛勞”、“虛損”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”?；熕幬锞鶠楣シブ?，極易損傷人體的正氣，導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)或損害。其傷及脾胃，脾氣虧虛，健運(yùn)失職，故見(jiàn)食少納呆，甚至惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，大便溏?。黄⑻撍炔换?，氣血生化乏源，全身失養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈、乏力、氣短懶言；腎氣不足，故見(jiàn)腰膝酸軟；腎虧則精血生化無(wú)根，也可出現(xiàn)乏力、頭暈等血虛癥狀。因此，化療藥物所致的白細(xì)胞減少癥多屬中醫(yī)的“脾腎兩虛”、“氣血不足”等范疇。故用藥當(dāng)以“健脾溫腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血”之法為基本組方法則，方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)中益氣生血；人參、黃精、杞子、女貞子脾腎雙補(bǔ)，少許冰片使藥物增強(qiáng)透皮作用，促進(jìn)藥物通過(guò)皮膚吸收，全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)脾壯腎、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)之功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、當(dāng)歸等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌。黃芪還具有增強(qiáng)免疫功能，延長(zhǎng)細(xì)胞體存活和抗病毒等活性。督脈為人體奇經(jīng)八脈之一，為陽(yáng)脈之海，一身陽(yáng)氣之總督，能振奮身體之陽(yáng)氣，在解剖學(xué)上，其背部腧穴多分布在椎骨附近，椎骨為人體細(xì)胞重要的生成場(chǎng)所之一。艾灸治療具有溫經(jīng)散寒、壯陽(yáng)補(bǔ)腎等作用，《扁鵲心書(shū)》中有“保命之法，灼艾第一”之說(shuō)，《本草綱目》有載：“艾葉能灸百病?！卑~入肝、脾、腎經(jīng)，性溫而辛香，具有溫經(jīng)散寒止痛、補(bǔ)益氣血等功效。灸法治療首推艾灸，凡虛證、寒證尤適用。

本研究通過(guò)治療組及對(duì)照組各45例病人進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：督脈隔藥灸具有較好的升白細(xì)胞療效，治療過(guò)程中，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且病人依從性好，在治療化療后白細(xì)胞減少方面，能夠輔助粒細(xì)胞集落刺激因子使白細(xì)胞穩(wěn)步上升至正常水平后，長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，不至于在使用粒細(xì)胞集落刺激因子后使白細(xì)胞出現(xiàn)“忽升忽降”的情況，不僅醫(yī)療費(fèi)用大大降低，而且效果好，反映了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。

[1] He J,Gu D,Wu X,et al．Major Cause of death among Men and Women in China [J].N En J Med，2005，353(11)：1124．

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