李詩海，劉小瓊，陳紅梅，馮麗英，鄭柳青，吳慧玲，葉秀芳，劉杰鋒，翟冬旭，劉一曦，劉 佳，朱海燕

（東莞市塘廈醫(yī)院內(nèi)科1、中醫(yī)科2，廣東 東莞 523710）

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染與多種上消化道疾病包括慢性胃炎、胃癌有關(guān)。為了解東莞市塘廈鎮(zhèn)流動(dòng)人口慢性胃病Hp感染率及相關(guān)因素，采用快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查兩種檢查方法同步檢測我院內(nèi)科、中醫(yī)科就醫(yī)的流動(dòng)人口中慢性胃病患者的Hp感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院內(nèi)科、中醫(yī)科2010年11月至2011年11月就診患者中流動(dòng)人口中的慢性胃病患者，共3 622例。其中男性2 033例，女性1 589例，年齡14～65歲，平均(39.67±16.58)歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡：14～65歲，有上消化道不適并第一次做胃鏡和Hp活檢的患者，無胃鏡檢查禁忌證疾病者。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2003年安徽桐城幽門螺桿菌共識(shí)意見；②中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2006年9月中國慢性胃炎共識(shí)意見；③中華消化雜志編委會(huì)2008年黃山會(huì)議消化性潰瘍?cè)\斷和治療規(guī)范建議；(3)知情同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神性疾病等；(2)4周內(nèi)使用過根除Hp藥物者；(3)不配合研究者；(4)非流動(dòng)人口。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 對(duì)每個(gè)被調(diào)查對(duì)象先進(jìn)行問卷調(diào)查，個(gè)人資料包括姓名、年齡、性別、婚姻、出生地、職業(yè)等；文化社會(huì)因素包括受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住環(huán)境、家庭衛(wèi)生等；健康狀況包括現(xiàn)病史、過去病史、家庭成員慢性病史等項(xiàng)目；生活飲食習(xí)慣包括煙酒嗜好、飲用水源、喜食冷熱、常食蔬菜水果品種等48個(gè)量變。

1.2.2 幽門螺桿菌檢測 (1)方法：快速尿素酶試驗(yàn)在胃鏡檢查時(shí)取距幽門2～3 cm大彎側(cè)胃竇黏膜組織1塊，放入快速尿素酶試驗(yàn)盒內(nèi)(福建三強(qiáng)生物化工有限公司生產(chǎn))，(25±5)℃條件下孵育5 min后，組織周圍出現(xiàn)紅色者為陽性，無變化者為陰性。(2)組織病理學(xué)檢查在內(nèi)鏡下取病變處黏膜3～5塊，Giemsa染色行組織學(xué)檢查，Hp緊貼胃黏膜面或位于胃小凹及淺層腺腔為Hp感染陽性。(3)結(jié)果判定：兩項(xiàng)檢查均為陽性者為真陽性，均為陰性者為真陰性；快速尿素酶試驗(yàn)陽性而組織學(xué)檢查陰性者為假陽性，組織學(xué)檢查為陽性而快速尿素酶試驗(yàn)陰性者為假陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染與流行相關(guān)因素的關(guān)系 在3 622例受檢者中，Hp陽性2 542例，總感染率為70.2%，其中男2 033例，陽性1 462例，陽性率為71.9%；女1 589例，陽性1 080例，陽性率為68.0%，男女Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.64，P>0.05)。各年齡段Hp感染率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.69，P>0.05)(見表 1)。吸煙(χ2=184.51)、飲用不潔水源(χ2=62.64)、經(jīng)常食用腌制及熏制食物患者Hp感染顯著升高(χ2=23.91)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同職業(yè)之間Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.54，P>0.05)(見表2)。

表1 各年齡段Hp感染率（例）

表2 Hp感染與個(gè)人基本情況的關(guān)系（例）

2.2 慢性胃病與Hp感染關(guān)系 各種慢性胃病感染情況詳見表3。消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃癌和其他慢性胃病患者感染率分別為90%、58.2%、88.3%、92.3%和67.6%。消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌三者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.078，P>0.05)，慢性淺表性胃炎和其他慢性胃病兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.42，P>0.05)，但消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌和其他慢性胃病組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為114.58、21.42、21.52，P<0.05)，消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌和慢性淺表性胃炎組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為314.35、45.19、38.78，P<0.05)，其中胃癌組感染率最高，慢性淺表性胃炎患者感染率最低。

表3 慢性胃病各種病種Hp感染情況（例）

3 討論

幽門螺桿菌(Hp)是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長條件要求苛刻的細(xì)菌，自1982年Warren等[1]從胃黏膜分離培養(yǎng)幽門螺桿菌成功以來，其感染的致病性及危害性已被世界所公認(rèn)。Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因子，并且于1994年已被世界衛(wèi)生組織列為人類胃癌的一級(jí)致癌源[2]。Hp感染率在不同國家、地區(qū)、人群中存在明顯差異。中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組從2002年1月至2004年6月對(duì)全國l9個(gè)省、市、自治區(qū)一般自然人群26 341人Hp感染的危險(xiǎn)因素、地理差異與Hp感染率等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果Hp的總感染率為56.22%，廣東地區(qū)Hp感染率最低為42.01%，西藏Hp的感染率最高為84.62%。成人各年齡組、性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

本課題研究對(duì)象是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)人口中的慢性胃病患者。在3 622例受檢者中，Hp陽性2 542例，總感染率為70.2%，明顯高于廣東地區(qū)的自然人群的Hp感染率，間接說明Hp感染與慢性胃病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。同時(shí)，在本課題中，慢性胃病患者男女Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與其他報(bào)道相符[4]。各年齡段Hp感染率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明流動(dòng)人口中慢性胃病的Hp感染規(guī)律與自然人群是一致的。同時(shí)，吸煙、飲用不潔水源、經(jīng)常食用腌制及熏制食物患者Hp感染顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不這些結(jié)果也與自然人群Hp感染規(guī)律一致。但不同職業(yè)之間Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃癌和其他慢性胃病患者Hp感染率分別為90%、58.2%、88.3%、92.3%和67.6%。消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌感染率明顯高于慢性淺表性胃炎和其他慢性胃病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中胃癌組感染率最高，慢性淺表性胃炎患者感染率最低。提示Hp感染者更易發(fā)生消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和胃癌，是上述疾病的危險(xiǎn)因素。

通過本課題，表明在流動(dòng)人口中慢性胃病患者和自然人群中Hp感染規(guī)律相同，Hp感染與慢性胃病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。預(yù)防流動(dòng)人口Hp感染，應(yīng)重點(diǎn)放在提高人們的物質(zhì)、文化生活水平，改進(jìn)衛(wèi)生、住房設(shè)施，去掉不良的生活習(xí)慣(如吸煙、飲用不潔水源、經(jīng)常食用腌制及熏制食物等)。發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)根除Hp治療，從而減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高生活質(zhì)量。

[1]Warren JR,Marshall BM.Unidentified curved bacillion gatric epithelium in active chronic gastritis[J].Lancet,1983,1:1273-1275.

[2]Replogle MI,Glaser SL,Haitt RA,et a1.Biology sex as a risk factor for helicobacter pylori infection in healthy young adultys[J].Am J Epidemiol,1995,142:856-8631.

[3]中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國自然人群幽門螺桿菌的感染的流行病學(xué)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(5):265-271.

[4]杜彬彬.海南地區(qū)471例上胃腸道疾病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(10):130-131.