范和發(fā)，張擇榕，鄭紀(jì)文

（三亞市慢性病防治中心檢驗科，海南 三亞 572000）

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，其傳染性強，且是艾滋病傳播的重要協(xié)同因素。娛樂場所女性性工作者（簡稱“服務(wù)小姐”）是性傳播的高危人群，她們既是梅毒的感染者，也是傳染源傳播的核心人群。筆者對三亞市不同娛樂場所服務(wù)小姐的梅毒感染現(xiàn)狀進行調(diào)查，以了解該人群的梅毒感染情況，為進一步的醫(yī)療防治和行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2010年11月在三亞市轄區(qū)范圍內(nèi)從事商業(yè)性性服務(wù)的女性，其中高檔場所服務(wù)小姐390人，中檔場所服務(wù)小姐435人，低檔場所服務(wù)小姐150人。高檔場所是指桑拿、大型賓館、酒店、酒吧等；中檔場所是指美容院、美發(fā)店、發(fā)廊、浴足、按摩店等；低檔場所是指街頭、河邊、路邊、公園的站樁點、出租屋等[1]。年齡17～45歲，平均年齡24.5歲。從業(yè)時間1 d～10年，接客人數(shù)1～15人次/d。

1.2 調(diào)查方法 由調(diào)查員對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)人群進行面訪問卷調(diào)查；組織對參與基線調(diào)查的目標(biāo)人群進行個人深入訪談和小組焦點訪談，了解目標(biāo)人群對性病艾滋病防治服務(wù)的需求及如何提高隨訪率的措施等信息，了解三類目標(biāo)人群對定期隨訪調(diào)查的形式和服務(wù)項目和內(nèi)容的（固定點隨訪或上門隨訪）意見，了解目標(biāo)人群的健康服務(wù)需求和對隨訪調(diào)查的依從性。為取得女性性工作者的信任，增強其參與調(diào)查的積極性，除梅毒等規(guī)定的檢測項目外，可以增加白帶鏡檢和細(xì)菌性陰道病的檢測項目，此結(jié)果可當(dāng)場反饋給目標(biāo)人群。

1.3 梅毒血清學(xué)檢測 先用特異性梅毒檢測方法，即梅毒螺旋體抗體雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA法）做梅毒檢測（北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司），檢測陽性者再用非特異性梅毒檢測方法，即甲苯胺紅不加熱血漿反應(yīng)素試驗（TRUST法）檢測（上海榮盛生物藥業(yè)有限公司）。

1.4 梅毒現(xiàn)癥感染判定標(biāo)準(zhǔn) 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(RPR、TRUST等)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA、TPHA等)都陽性（即雙陽），或梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗原血清試驗都陽性（即雙陽），兩種檢測結(jié)果同時陽性者為梅毒現(xiàn)癥感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入做一致性比較并同時校正錄入錯誤的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件包對性服務(wù)小姐梅毒感染進行分析。感染率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果 高檔場所服務(wù)小姐390人，梅毒ELISA檢測陽性人數(shù)13人，陽性率為3.33%，TRUST檢測陽性人數(shù)7人，陽性率為1.80%；中檔場所服務(wù)小姐梅毒ELISA檢測陽性人數(shù)32人，陽性率為7.36%，TRUST檢測陽性人數(shù)13人，陽性率為2.99%；低檔場所服務(wù)小姐梅毒ELISA檢測陽性人數(shù)54人，陽性率為36.00%，TRUST檢測陽性人數(shù)27人，陽性率為18.00%。各檔次場所服務(wù)小姐感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 調(diào)查結(jié)果 總共檢測服務(wù)小姐975人，ELISA抗體檢測總陽性率為10.15%（99/975），梅毒TRUST定性檢測總陽性率為4.82%（47/975），兩種檢測結(jié)果同時陽性者認(rèn)定為梅毒現(xiàn)癥感染，梅毒現(xiàn)癥感染率為4.82%（47/975）。不同場所服務(wù)小姐的梅毒感染情況及其問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 不同場所服務(wù)小姐梅毒感染情況及其問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，975名服務(wù)小姐的ELISA抗體檢測總陽性率為10.15%，梅毒TRUST定性檢測總陽性率為4.82%，與江蘇省CDC的調(diào)查結(jié)果相近[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中、低檔場所性服務(wù)小姐梅毒感染率較高，另外，不同場所性服務(wù)小姐間既存在相同點，如文化程度低（初中以下比例在71%～98%）、未接受健康服務(wù)比例高（31%～52%）、多數(shù)存在性病癥狀（46%～57%）等；又存在不同點，如年齡、安全套使用頻率不同等。因此，性病防治人員在開展外展工作時應(yīng)對不同性服務(wù)小姐采取不同的干預(yù)措施。由于中、低檔場所性服務(wù)小姐接受客人頻繁，性伴侶多，人員狀況復(fù)雜，安全套使用較低（46%～67%），尤其是在低檔場所性服務(wù)小姐中存在大量熟悉或相好的老客源也是減少使用安全套的因素。同時在中、低檔場所性服務(wù)小姐中常有在月經(jīng)期間使用抗菌素等藥物進行所謂的“自我消炎”[3]，由于抗生素的廣泛使用，使得部分患者體內(nèi)梅毒螺旋體在早期就受到不同程度的抑制，導(dǎo)致臨床癥狀不明顯[4]。高檔場所性服務(wù)小姐梅毒感染率較中、低檔場所低,究其原因,與其接受客人少、人員素質(zhì)相對較高、安全套的使用率也較高（79%）有關(guān)。

綜上所述，娛樂場所性服務(wù)小姐存在高度危險的行為，梅毒感染率高，因此進行干預(yù)工作要有針對性，不僅要提倡100%使用安全套，而且要系統(tǒng)地有計劃有監(jiān)督地對她們進行健康的生活方式和行為教育，提高宣傳教育的針對性和宣傳方法的科學(xué)性[5]。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心.梅毒綜合防治試點項目中期進展報告[J].性病情況簡報,2008,22（3）:4-10.

[2]徐金水,劉曉燕,傅更鋒,等.江蘇省不同檔次場所暗娼梅毒及艾滋病感染狀況分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):513-515.

[3]楊 憑,王千秋,彭 華,等.中低檔場所女性工作者梅毒艾滋病感染調(diào)查[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25(3):174-176.

[4]李 釗,邱 泓,宋 舟,等.昆明市公共娛樂場所從業(yè)人員STD感染現(xiàn)狀分析[J].皮膚病與性病,2012,34(2):52-53.

[5]高雪蓮,馬 燕,雷志剛.烏魯木齊市娛樂場所性工作者梅毒感染及治療狀況分析[J].皮膚病與性病,2006,28(3):48-49.