左安定，顏勇軍，鐘 慶

（安岳縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 安岳 642350）

不同于清醒患者，纖維支氣管鏡(纖支鏡)經(jīng)口氣管插管的麻醉患者，由于其上呼吸道梗阻，纖支鏡鏡干柔軟易彎曲，往往需要其他方式輔助開放氣道。本文擬對(duì)麻醉狀態(tài)下Macintosh喉鏡與托下頜輔助纖支鏡經(jīng)口氣管插管的情況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2011年間實(shí)施擇期婦科腔鏡手術(shù)的ASAⅠ或Ⅱ級(jí)全麻成年(18～65歲)患者100例。計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為兩組：常規(guī)托下頜法(jaw thrust，J組)，Macintosh喉鏡輔助組(M組)。每組50例。

1.2 操作方法 所有患者生命體征監(jiān)測(cè)下采用靜脈全麻誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，氯化琥珀膽堿1～2 mg/kg。纖支鏡(FB-15BS，賓得，日本)操作：J組操作者立于患者頭端，助手于操作者對(duì)側(cè)，負(fù)責(zé)協(xié)助托下頜。M組操作者助手并行占位于患者頭端一致，助手位于操作者右端以Macintosh喉鏡暴露口咽空間。

1.3 觀察指標(biāo) ①測(cè)量張口度(上下切牙間距)、甲頦間距，并評(píng)定Mallampati分級(jí)。②聲門暴露時(shí)間(纖支鏡入口腔到鏡前端進(jìn)入聲門)，置管時(shí)間（沿纖支鏡滑下氣管導(dǎo)管到拔出纖支鏡），暴露一次成功率，置管一次成功率。③氣管插管所致并發(fā)癥：口齒損傷、咽喉疼、術(shù)后下頜角疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者一般情況(±s)

表1 患者一般情況(±s)

項(xiàng)目年齡(歲)ASA分級(jí)(1/2)BMI（kg/m2）張口度(cm)甲頦間距(cm)Mallampati分級(jí)J組(n=50)42.8±14.6 20/30 23.2±3.7 3.8±0.8 7.1±1.0 1.5±1.4 M組(n=50)45.4±10.3 24/26 22.5±2.8 4.1±0.5 7.2±1.1 1.4±0.8

2.2 操作情況 兩組患者均獲成功，操作期間各生命體征平穩(wěn)，未見明顯并發(fā)癥。各項(xiàng)操作指標(biāo)M組皆優(yōu)于J組：聲門暴露及置管時(shí)間J組長于M組(P<0.05)；一次成功率J組低于M組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者操作情況的比較(±s)

表2 兩組患者操作情況的比較(±s)

注：與J組比較，aP<0.05。

項(xiàng)目J組M組t/χ2值P值聲門暴露時(shí)間(s)暴露一次成功率[例(%)]置管時(shí)間(s)置管一次成功率[例(%)]32.5±21.7 34(68)21.3±19.8 31(62)12.4±9.6a 48(96)a 4.7±3.3a 46(92)a 19.210 22.236 34.348 12.705 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

本試驗(yàn)J組采用托下頜的方法為美國Peter Safar1958年介紹的經(jīng)典氣道管理三步法[1]（仰頭、張口、托下頜）改良而來，助手位于操作者對(duì)側(cè)是為了給予操作者更寬闊的操作空間，并且以脊髓損傷的急救搬運(yùn)的“胸鎖”姿勢(shì)固定，這樣可使J組中各病例取得相對(duì)一致的氣道開放條件[2]。

研究結(jié)果表明，使用Macintosh喉鏡輔助可顯著提高麻醉狀態(tài)下纖支鏡經(jīng)口氣管插管的一次插管及置管成功率，縮短操作時(shí)間。本組患者操作上最大的不同就是Macintosh喉鏡的使用與否。纖支鏡暴露聲門失敗的原因通常在于操作空間狹小和視野模糊[3]，而置管失敗的常見原因?yàn)闅夤軐?dǎo)管的斜口被右側(cè)披裂軟骨或會(huì)厭所阻擋 。Macintosh喉鏡的三個(gè)喉鏡共有結(jié)構(gòu)可便利纖支鏡操作：①壓舌板，將舌體和口底軟組織推開；②凸緣，保持口腔張開，并將舌體往口腔的左側(cè)推移，增加操作空間；③頂端，壓舌板頂端起挑起或翹起會(huì)厭的作用，便于直線操作，減少纖支鏡扭曲。臨床工作中我們使用Macintosh喉鏡較少遇到置管困難的經(jīng)驗(yàn)可以驗(yàn)證寬敞的口咽空間便利氣管導(dǎo)管置管。J組中出現(xiàn)的“延誤”病例，可以說明盡管助手幫助托下頜和打開患者口腔，牽引患者舌端等有利插管置管操作[5-6]，仍然不能取得Macintosh喉鏡那樣顯著的效果。

綜上所述，使用Macintosh喉鏡輔助可顯著地提高麻醉狀態(tài)下纖支鏡經(jīng)口氣管插管的成功率，縮短操作時(shí)間。

[1]Safar P,Escarraga LA,Elam JO.A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods[J].N Engl J Med,1958,258(14):671-677.

[2]Greenland KB,Edwards MJ,Hutton NJ,et al.Changes in airway configuration with different head and neck positions using magnetic resonance imaging of normal airways:a new concept with possible clinical applications[J].Br JAnaesth,2010,105(5):683-690.

[3]Corda DM,Riutort KT,Leone AJ,et al.Effect of jaw thrust and cricoid pressure maneuvers on glottic visualization during GlideScope videolaryngoscopy[J].JAnesth,2012,26(3):362-368.

[4]Kim SH,Woo SJ,Kim JH.A comparison of Bonfils intubation fiberscopy and fiberoptic bronchoscopy in difficult airways assisted with direct laryngoscopy[J].Korean J Anesthesiol,2010,58(3):249-255.

[5]Stacey MR,Rassam S,Sivasankar R,et al.A comparison of direct laryngoscopy and jaw thrust to aid fibreoptic intubation[J].Anaesthesia,2005,60(5):445-448.

[6]Goneppanavar U,Nair A,Kini G.Jaw lift causes less laryngeal interference during lightwand-guided intubation than combined jaw and tongue traction applied by single operator[J].Indian J Anaesth,2011,55(2):154-159.