徐永君

（三亞市婦幼保健院，海南 三亞 572000）

隨著思想的開放和性生活開始年齡的提前，非意愿妊娠增加，終止早期妊娠的需求也隨之增加。米非司酮和米索前列醇配伍進(jìn)行藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的一種常見的方式。但是，藥物流產(chǎn)對繼后妊娠的影響尚不明確，本研究旨在分析藥物流產(chǎn)對繼后妊娠分娩期并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年3月間來我院就診的有一次藥物流產(chǎn)史的首次分娩的455例孕婦為實驗組；無藥物流產(chǎn)史的首次分娩的560例孕婦為對照組；剔除有分娩史、多次藥物流產(chǎn)史、自發(fā)流產(chǎn)史、手術(shù)流產(chǎn)史和嚴(yán)重疾病的孕婦。

1.2 研究方法 詳細(xì)詢問年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、行藥物流產(chǎn)的地點；并記錄分娩期并發(fā)癥：胎盤早剝、胎盤粘連或植入、第三產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血情況，分析藥物流產(chǎn)對繼后妊娠分娩期并發(fā)癥的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象的一般情況比較 兩組研究對象在年齡、文化程度、藥物流產(chǎn)地點、職業(yè)、居住地等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 藥物流產(chǎn)對繼后妊娠分娩期并發(fā)癥的影響 實驗組分娩期的第三產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，胎盤早剝、胎盤粘連或植入發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組研究對象的一般情況[例（%）]

表2 兩組研究對象的繼后妊娠分娩期并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

米非司酮是孕激素受體的拮抗劑，能競爭性的與孕激素受體結(jié)合，使蛻膜充血、水腫、變性，從而使蛻膜組織與絨毛膜板分離，胎盤游離[1]。米索前列醇是前列腺素E的類似物，可以軟化宮頸，使宮口松弛，有利于胎盤的排出[2]。早期報道米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)的成功率在90%以上，王玲等[3]重新評估傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)終止宮內(nèi)早孕療效，結(jié)果顯示，141例行藥物流產(chǎn)患者的完全流產(chǎn)率僅為65%，藥物流產(chǎn)后清宮率為31%。陰道流血是藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥，藥物流產(chǎn)后出血為細(xì)菌生長提供大量的營養(yǎng)成份，特別是對于存在生殖道感染的患者，可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和宮腔感染，因此，在行藥物流產(chǎn)時，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。當(dāng)陰道流血量過大或時間過長，保守治療不能提高藥物流產(chǎn)的成功率，多需要清宮[4-5]。陰道出血、藥物流產(chǎn)不全和藥物流產(chǎn)失敗是藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)的主要原因。

藥物流產(chǎn)后對繼后妊娠的影響鮮有報道。梁敏紅等[6]研究了藥物流產(chǎn)后清宮與繼后妊娠分娩時并發(fā)癥的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)后清宮比單純藥物流產(chǎn)組分娩時第三產(chǎn)程延長發(fā)生率增加，胎盤早剝、粘連或植入和產(chǎn)后出血的發(fā)生率與單純藥物流產(chǎn)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；熊文棟等[7]研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)對再次妊娠和新生兒無明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)影響繼發(fā)妊娠分娩期的第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，對胎盤早剝、胎盤粘連或植入的發(fā)生率無明顯影響，與熊文棟等[7]的結(jié)果不一致，這可能與后者的研究樣本量小有關(guān)。

藥物流產(chǎn)對繼后妊娠的影響尚無定論。藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥如產(chǎn)后出血時間過長或出血量過大可導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)炎癥可能是與繼后妊娠分娩期并發(fā)癥有關(guān)。

[1]吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):23-25.

[2]程 敏.米索前列醇和妊娠[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊,2003,30(2):121.

[3]王 玲,王志新.傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)終止宮內(nèi)早孕療效的重新評估[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(12):807-809.

[4]王 立.藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血清宮時機(jī)選擇——附74例分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2009,1(6):8-10.

[5]韋金杏.藥流不全97例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):87-88.

[6]梁敏紅,朱虔兮,高而生,等.藥物流產(chǎn)后清宮與繼后妊娠分娩時并發(fā)癥關(guān)系的臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,16(11):679-682.

[7]熊文棟,昊千苗.藥物流產(chǎn)對再次妊娠和新生兒的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(10):107.